儿科复习指导

儿科复习指导（一）第一单元绪论关于儿科学绪论主要复习小儿年龄分期和各期的特点。那么在复习时一定要掌握各期的时段是如何规定的，每一期都有哪些特点。虽然此部分内容比较精简，但是考试中经常涉及相关的考题进行鉴别。第二单元生长发育生长发育内容比较零散，考试要求生长发育规律、体格生长、运动和语言发育三部分内容。生长发育是连续的，但是是不平衡的，其中要求掌握生长发育的一般规律：先抬头（2个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑。（2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，123岁走跳跑。）（注：此部分内容在考试中也是经常出考题的）关于体格生长常常涉及到简单的计算题。虽然简单但是是必考。所以要求大家必须掌握体重、身高、头围、胸围、骨骼发育、牙齿发育的计算公式以典型时期的生长数字。语言和运动发育内容也是考试重点，首先要求掌握的就是运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。另外小儿发育过程中胎头、坐、翻身、爬、站、走、跳出现的时间也是要求牢记的。语言的发育在了解的基础上掌握即可。第三单元儿童保健关于儿童保健内容较少，考题主要围绕着两个方面：小儿计划免疫种类和计划免疫的接种程序。关于小儿计划免疫种类主要记住：五苗防七病。（婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫）计划免疫接种的程序要求对免疫原、接种方法、接种次数、初种年龄、复种年龄以及注意事项是必须要求掌握的，考试经常围绕着计划免疫和预防接种实施程序出考题。第四章营养和营养障碍性疾病第一节儿童营养基础此部分内容主要是了解。记住一个知识点：每克可供能量分别为：4kcal（16.74kJ），9kcal（37.66kJ），4kacl（16.74kJ）。1kal=4.184kJ第二节婴儿喂养此部分内容需要区别母乳喂养和人工喂养的不同点，母乳喂养的有点，奶量的计算方法和添加辅食原则。第三节营养性维生素D缺乏性佝偻病关于营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因病机熟悉一下相关内容即可。该疾病的重点是其临床表现。分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。（注意各期典型的骨骼改变以及钙磷值的变化）。关于治疗一个重要的就是补充维生素D制剂第四节维生素D缺乏性手足搐搦症病因也是作为了解内容。其典型发作的临床表现要求牢记。治疗原则：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。第五节蛋白质-能量营养不良此部分内容主要掌握一个表格：营养不良分度标准。考试经常围绕该知识点出考题。同时要掌握营养不良的临床表现以及皮下脂肪减少的先后顺序。第五单元新生儿与新生儿疾病第一节新生儿特点与护理一、新生儿的分类方法关于新生儿的分类方法有四种：按胎龄分类、按出生体重分类、按出生体重和胎龄的关系分类、按出生后周龄分类。其中按胎龄分类是要求掌握的（足月儿、早产儿、过期产儿）。同时考试中也涉及过相关概念：正常出生体重儿、适于胎龄儿（AGA）。二、正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点正常足月儿和早产儿的外观特点表格比较，此部分内容在历年考试中经常出考题。正常足月儿和早产儿的生理特点的比较在考试中也是经常出考题的，常常涉及到呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、免疫系统等多个系统。其中有几个特殊的生理状态：生理性黄疸、乳腺肿大、生理性贫血。（重点掌握发生时间）考试中也经常出关于生理学黄疸和病理性黄疸鉴别的相关考题。三、新生儿的护理新生儿的护理要注意：保暖、喂养、呼吸管理、预防感染、皮肤粘膜护理以及预防接种等护理。第二节新生儿窒息关于新生儿窒息主要围绕临床表现和治疗两个方面。新生儿窒息中最常考到的就是Apgar评分标准。Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。关于此部分知识点几乎每一年都会涉及到相关考题。新生儿窒息的治疗重在治疗原则。要求掌握ABCDE复苏方案，对每一个字面代表的含义要牢记。（前三项最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。重点：呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标（实际上也是阿普加评分中的三个重要评分细则）。第三节新生儿缺氧缺血性脑病关于新生儿缺氧缺血性脑病首先要掌握的就是其临床分度以及轻、中、重度的鉴别要点。治疗方法掌握大的治疗原则。（两个常考点：补液标准、止惊首先苯巴比妥钠）第四节新生儿黄疸新生儿黄疸主要包括三部分内容：新生儿胆红素代谢特点、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别、新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例。其中：新生儿胆红素代谢特点了解一下相关内容即可。新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别作为考试重点，考试中反复出考题，尤其是里面重要的数值。第五单元新生儿与新生儿疾病第五节新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。首先明确的第一个问题是新生儿溶血病包括ABO溶血和Rh溶血两种，其中以ABO溶血最多见。复习时要求掌握新生儿ABO溶血病与Rh溶血临床表现的差别（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），当然为了进一步明确诊断所以在复习时还有对具有确诊意义的实验室检查都有哪些，两者的差别弄透。关于新生儿溶血病的治疗分为产前治疗和新生儿期治疗。新生儿期治疗一个重要的治疗方法是光照疗法。第六节新生儿败血症新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。其中最主要的病原菌是葡萄球菌。临床表现要求记住：五不一低下。诊断和治疗熟悉相关内容。（关于诊断中一个重要的实验室检查急相蛋白（CRP）＞15μg／ml提示细菌感染。）第七节新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，其主要病因是寒冷。关于该疾病一个常考的知识点（硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）。新生儿寒冷损伤综合征病性分度分为轻度和重度，要求掌握各种分度的临床表现以及对应的复温治疗。第六单元遗传性疾病第一节21-三体综合征21一三体综合征是小儿染色体病中最为常见的一种，为常染色体畸变。考试要求记住其典型的临床表现（智能低下（笨），特殊面容（丑）和生长发育迟缓（弱），并可伴有多种畸形。）和核型分析（全部病例95%为47，XX（XY）+21）。另外关于21-三体综合征与先天性甲低的鉴别要点也是要求掌握的。第十六单元内分泌疾病关于内分泌疾病考试主要考查的是先天性甲状腺减低症。其病因熟悉一下即可。临床表现重点掌握其特殊面容和状态：皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻脊低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。先天性甲低发病率高，在生命早期对神经系统功能损害重，但其治疗容易、疗效佳，因此早期诊断、早期治疗至为重要。所以在我国规定已经将其纳入新生儿筛查。目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛。同时血清T4、T3、TSH测定也要求掌握。关于先天性甲状腺减低症的鉴别诊断考试中一个重要的鉴别疾病：21-三体综合征（核体核型分析可以鉴别）。治疗记住一种药物：甲状腺素。第二节苯丙酮尿症苯丙酮尿症为常染色体隐形遗传疾病。苯丙酮尿症的发病机制要求掌握两个酶［苯丙氨酸羟化酶（PHA）、四氢生物蝶呤（BH4）］和一个氨基酸（酪氨酸）。临床典型表现是智能发育落后、黑色素合成不足（毛发、皮肤和虹膜色泽变浅）、尿和汗液有鼠尿臭味。苯丙酮尿症的实验室检查要注意新生儿期和非新生儿期的筛查是不一样的。新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验，而非新生儿筛查则采用尿三氯化铁试验。关于其治疗方法考试也有涉及到相关考题，主要为低苯丙氨酸饮食。而非典型者常常采用BH4、5-羟色胺和L-DOPA治疗。第七单元免疫与风湿性疾病第一节小儿免疫系统特点小儿免疫包括特异性细胞免疫、特异性体液免疫和非特异性免疫。要求掌握每一种免疫的特点。第二节风湿热风湿热又称急性风湿热，其病因是由于A组乙型溶血性链球菌引起的自身免疫。考试主要围绕风湿热的诊断标准出考题。风湿热诊断标准（Jones诊断标准）主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性火关节炎关节痛咽拭培养或快速链球抗原试验阳性舞蹈病血沉增快环形红斑C反应蛋白阳性皮下小结P-R间期延长风湿热的治疗方法中牢记经典药物治疗青霉素。第三节川崎病川崎病是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。考试主要围绕川崎病的诊断标准出考题。（必须掌握）鉴别诊断熟悉一下相关疾病即可。关于川崎病的治疗要掌握对症治疗。抗炎：阿司匹林静脉注射丙种球蛋白：早期使用，主要目的是保护冠状动脉。第八单元感染性疾病第一节小儿常见发疹性疾病小儿常见的发疹性疾病包括麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和猩红热。复习时主要围绕发疹性传染病的病因、皮疹特点和出疹规律、常见并发症、治疗和预防这几个方面进行复习。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。麻疹患者是惟一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。典型皮疹特点是麻疹黏膜斑（Koplik斑），为早期诊断的重要依据。麻疹的皮疹出疹顺序也是要求掌握的，皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。同时对于一些非典型麻疹的特点也要熟悉。肺炎是麻疹最常见的并发症，要求掌握。熟悉治疗原则。关于麻疹的预防要求掌握主动免疫和被动免疫具体的时间和方法。风疹的病原为风疹病毒，根据其临床表现分为后天性风疹与先天性风疹综合症。后天性风疹的出疹顺序为面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常（必须掌握）。关于其治疗要注意隔离患者至出疹后5天。幼儿急疹的病原人类疱疹病毒6型发疹性热病。其典型特征为发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。关于其治疗熟悉一下相关内容即可。水痘的病原为水痘-带状疱疹病毒。出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少，有痒感。关于其并发症、治疗和预防相关内容熟悉即可。猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。根据其临床表现分为普通型、轻型、重型、外科型。考试主要围绕普通型出考题。普通型典型病例分为3期：前驱期、出疹期和恢复期。前驱期：4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌（杨梅舌）；出疹期：其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。治疗首选抗生素。第二节中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾大纲要求掌握病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。在我国以福氏志贺菌多见。临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重；中毒型细菌性痢疾（简称毒痢）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。关于菌痢的临床分型熟悉即可。所以关于菌痢的诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，反复惊厥，目前呼吸微弱，浅昏迷等，②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，便检若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定（病原学检查）。就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；关于菌痢的鉴别诊断要注意与热性惊厥、流行性乙型脑炎等进行鉴别，考试中常常涉及相关考题。关于菌痢的治疗要掌握具体的对症治疗的措施。第九单元结核病结核病这一章节主要从结核病概述、原发型肺结核和结核性脑膜炎三个方面进行复习。关于结核病的概述首先要