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儿科学复习重点1.小儿年龄分期：胎儿期，从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。新生儿期，自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天。婴儿期，（包括新生儿期）自出生到1周岁。幼儿期，自1岁至满3周岁。学龄前期，自3周岁至6-7岁入小学前。学龄期，自入小学始（6-7岁）至青春期。青春期，一般从10-20岁。两个生长发育高峰期：婴儿期和青春期。2.生长发育规律：（1）生长发育是连续的、有阶段性的过程。（2）各系统、器官生长发育不平衡。（3）生长发育的个体差异。（4）生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。3.生理性体重下降：生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降。（下降范围3%-9%，出生后第7-10日恢复到出生时体重）4.※正常儿童体重、身高估计公式：年龄（周岁）体重（kg）年龄（周岁）身高（cm）12个月1012个月751-12岁年龄x2+82-12岁年龄x7+753岁以下儿童仰卧位测量，称为身长；3岁以上儿童立位测量，称为身高。正常足月婴儿出生后第1个月体重增加可达1-1.7kg，生后3-4个月体重约等于出生时体重的2倍；第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于9个月内体重的增加值，即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（10kg）。婴儿期和青春期是体重、身高增长的两个高峰期。5.前囟闭合时间：1-1岁半，最晚2岁。前囟晚闭病：佝偻病，呆小症，脑积水。6.婴儿3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐出现胸椎后凸；1岁左右开始行走出现腰椎前凸。7.人一生中有乳牙（20个）和恒牙（28-32个）两副牙齿。生后4-10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁左右萌出第一颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称6龄齿）。8.接种疫苗年龄：乙肝疫苗：出生24h，1个月，6个月。脊髓灰质炎三价混合疫苗：2个月，3个月，4个月。百白破混合制剂：3个月，4个月，5个月。卡介苗：出生24h。麻疹疫苗：8个月。9.人乳特点：（1）营养丰富（2）生物作用：缓冲力小；含不可替代的免疫成分；（选/填）生长调节因子（3）经济方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康。10.全牛乳的家庭改造：（1）加热：煮沸可达灭菌要求，使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。（2）加糖：改变牛乳中宏量营养素的比例。（3）加水：降低牛乳矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾脏负荷。11.营养性维生素D缺乏：病因：（1）围生期维生素D不足（2）日照不足（3）生长速度快，需要增加（4）食物中补充维生素D不足（5）疾病影响临床表现：（1）初期（早期）：多为神经兴奋性增高的表现。（2）活动期（激期）※骨骼改变：表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，颅骨软化，压之有压乒乓球样的感觉。6个月龄以后，“方盒样”头型即方头；佝偻病串珠；手、足镯。1岁左右，“鸡胸样”畸形；肋膈沟或郝氏沟；膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。血生化改变；1）血清25-（OH）D3显著下降，PTH显著升高2）血钙稍低3）血磷显著降低4）碱性磷酸酶显著升高※X线改变：1）X线显示长骨钙化带消失2）干骺端呈毛刷样、杯口状改变3）骨骺软骨盘（生长板）增宽（2mm）4）骨质稀疏，骨皮质变薄5）可有骨干弯曲畸形或青枝骨折（3）恢复期（4）后遗症期12.※围生期：自妊娠28周（此时胎儿体重1000g）至生后七天。13.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。14.正常足月儿：指胎龄≥37周并42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。15.※呼吸暂停：指呼吸停止20秒，伴心率100次/分及发绀。16.※中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低的环境温度。17．新生儿窒息Apgra评分：内容包括：皮肤颜色；心率；对刺激的反应；肌张力；呼吸五项指标。分别于出生后1分钟，5分钟，和10分钟进行。每项0-2分，总共10分。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响18.※新生儿窒息复苏方案：国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评估19.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床表现：HIE临床分度（会区别）分度轻度中度重度意识激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有有，可呈持续状态中枢性呼吸衰竭无有明显瞳孔改变扩大缩小不等大对光反射迟钝EEG正常低电压，痫样放电爆发抑制等电位病程及预后症状在72h内症状在14h内消失，数天至数周死亡，消失，预后好可能有后遗症。病死率高多有后遗症20.新生儿缺氧缺血性脑病治疗：（1）支持疗法：维持良好的通气功能是支持疗法的中心维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施维持血糖正常高值（2）控制惊厥：首选苯巴比妥，静脉滴入，负荷量为20mg/kg（3）治疗脑水肿：首选呋塞米（4）亚低温治疗（5）新生儿后期治疗21.※新生儿黄疸的分类及特点生理性黄疸：（1）一般情况良好（2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。（3）每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸（2）血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）（3）黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周（4）黄疸退而复现（5）血清结合胆红素34微摩尔每升（2mg/dl）。具备任何一项即可诊断。22.新生儿溶血病的治疗：光照疗法，是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法23.苯丙酮尿症的发病机制（P158）苯丙氨酸（Phe）是人体必需氨基酸，食入体内的Phe一部分用于蛋白质的合成，一部分通过苯丙氨酸羟化酶作用变为酪氨酸，仅有少量的Phe经过次要代谢途径在转氨酶的作用下变成苯丙酮酸。由于患儿苯丙氨酸羟化酶活性降低，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液,脑脊液，及组织中的浓度极度增高，通过旁路代谢产生大量苯丙酮酸，苯乙酸，苯乳酸和对羟基苯乙酸，高浓度的Phe及其代谢产物导致脑损伤。24.苯丙酮尿症的临床表现（重点为筛查方法）患儿出生时正常，通常在3~6个月时开始出现症状，1岁时症状明显，表现为：（1）神经系统：智力发育落后明显突出，智商低于正常。有行为异常。如兴奋不安，忧郁，多动，孤僻等。可有癫痫小发作，少数呈肌张力增高和腱发射亢进。（2）皮肤：患儿在出生后数月因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较为常见。（3）体味：由于尿液和汗液中排出较多苯乙酸，可有明显鼠尿臭味。25.风湿热的临床表现（P182）急性风湿热发生前1~6周常有链球菌咽峡炎病史。如发热，咽痛，颌下淋巴结肿大，咳嗽等症状。风湿热多急性起病，亦可为隐匿性病程。风湿热有五个主要表现：游走性多发性关节炎，心脏炎，皮下结节，环形红斑，舞蹈病，这些表现可单独出现或合并出现。26.风湿热的预后和预防（P185）（了解）风湿热的预后主要取决于心脏炎的严重程度，首次发作时是否得到正确的抗风湿热的治疗以及是否采取正规抗链球菌治疗。心脏炎者易于复发，预后较差，尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的患儿更甚。每3~4周肌内注射苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，预防注射期限至少五年，最好持续至25岁；有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服，每月口服6~7天，持续时间同前。风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或进行其他手术时，术前，术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。27.结核病的诊断（P217）（1）病史：1）中毒症状：有无长期低热，轻咳，盗汗，乏力，食欲减退，消瘦2）结核病接触史3）接种史：检查患儿左上臂有无卡介苗接种痕迹。4）有无急性传染病史5）有无结核过敏表现（2）结核菌素试验※1)结核菌素实验：小儿受结核分支杆菌感染4~8周后结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验食欲迟发型变态反应。硬结节直径不足5mm为阴性，5~9mm为阳性（+），10~19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++），局部除硬结节外，还有水肿，破溃，淋巴管及双圈反应为极强阳性（++++）。※2）临床意义阳性反应见于：①接种卡介苗后②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核分枝杆菌③婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增大至大于10mm且增幅超过6mm时，表示新近有感染。28.※结核病用药原则（P218）：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。29.结核性脑膜炎的临床表现：（P222）（1）早期（前驱期）约1~2周，主要症状为小儿性格改变，如少言，懒动，易倦，烦躁，易怒等。可有发热，食欲不振，盗汗，消瘦，呕吐，便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自述头痛，多轻微或持续性；婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视，嗜睡，发育迟滞等。（2）中期（脑膜刺激期）约1~2周，因颅内压增高致剧烈头痛，喷射性呕吐，嗜睡或烦躁不安，惊厥等。出现明显的脑膜刺激征。婴幼儿则表现为前囟膨隆，颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎症状及体征，如定向，运动和语言障碍。眼底检查可见视乳头水肿，视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。（3）晚期（昏迷期）约1~3周，以上症状逐渐加重，由意识模糊，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水，电解质代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝，致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。30.腹泻病的临床表现（P251）1）轻型：常有饮食因素及肠道外感染引起。起病可记可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大变量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2）重型：多有肠道内感染引起。常急性起病，也可有轻型逐渐加重，转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升，精神烦躁或萎靡，嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷，休克。31.急性上呼吸道感染的治疗（P268）（了解）（1）一般治疗：病毒性上呼吸道感染者，应告诉患儿家长该病的自限性和治疗目的，防止交叉感染及并发症。注意休息，居室通风，多饮水。（2）抗感染治疗：1）抗病毒药物：利巴韦林（病毒唑）2）抗菌药物：抗生素治疗（3）对症治疗：1）高热可予对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可采用物理降温（冷敷）2）发生热惊厥者可予镇静，止惊等处理3）鼻塞者可酌情给予减充血剂，咽痛可予咽喉含片。32.急性上呼吸道感染的临床表现（P267）（1）一般类型急性上呼吸道感染1）症状：①局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，干咳，咽部不适和咽痛等。②全身症状：发热，烦躁不安，头痛，全身不适，乏力等。部分患儿食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状。婴幼儿起病，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39~40度，热程在2~3天至1周左右，起病1~2天可因发热引起惊厥。2）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。（2）两种特殊类型的急性上呼吸道感染※1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组，起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检