搜索
绪论1.胚胎期指孕后：第二周至第八周末2.小儿的神经反射：3m握持拥抱消失；3-4m克尼格征还可阳性；2y后巴氏征消失3.后囟最晚2-4m闭合，前囟12-18m闭合4.乳牙出齐的时间不迟于30m（3岁内）5.体重值偏离正常10%判断为异常，身高低于正常30%表示异常6.上部量和下部量相等：12y7.婴儿生后前半年平均每月增长2.5cm8.下部量异常：过长生殖腺功能不全症；过短呆小病9.小儿的反射：（1）第一个条件反射：吸吮反射，出现于出生后1-2w（2）正常小儿开始伸手取物：5m（3）听声转头：3m（4）翻身年龄：7m（5）垂直能抬头：2-3m（6）开始能指出手眼：大概一岁（7）能发出“爸爸”：7m（8）大声笑：9m（社会性大笑3-4m）（9）18m可以表示大小便10.新生儿脑重量:1/8体重；7岁接近成人11.新生儿免疫：（1）免疫低下（2）有吞噬细菌的作用（3）T细胞产生于胎儿期（4）可以形成补体（5）脐带血中没有IgA、M、E12.小儿疫苗接种：卡乙（出生），乙2（1m），脊1（2m），脊2白1（3m），脊3白2（4m），白3（5m），乙3（6m），麻（8m），白加强（2y），脊（4y），卡麻乙白（7y）13.小儿胃排空时间：水1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h（题库选水）14.正常小儿肠道菌群：母乳喂养者乳酸杆菌为主15.小儿肝脏功能不成熟对中毒和缺氧敏感16.婴幼儿基础代谢占人体总热量的60%17.小儿热卡：1岁以内110，每三岁-10；水分：150，每三岁-2518.婴儿饮食供能：蛋白质15%；脂肪35%；糖类50%19.微量元素万分之一20.全母乳喂养：生后4-6m全母乳喂养21.母乳喂养的次数：按需不定时喂哺22.母乳特点：（1）100ml热卡：70kcal（2）蛋白质：脂肪：糖类=1.2:3.8:6.8（3）人乳钙磷比例：2:123.母乳的优点：（1）营养丰富：酪蛋白少乳清蛋白多，凝块小含磷少易消化吸收，不容易过敏（2）乙型乳糖含量丰富，利于脑发育和乳酸杆菌生长（3）不饱和脂肪酸多（4）电解质浓度低（5）缓冲作用小（6）含有不可替代的免疫成分（7）含有较多的乳铁蛋白，抑制大肠杆菌和白念珠菌等24.母乳喂养的小儿要补充VD25.出生后半小时内开奶26.100ml牛奶含热卡67kcal，8%糖牛乳100kcal27.全脂奶粉配成全牛奶：（1）重量比1:8；（2）体积比1:428.牛奶中蛋白质：脂肪：糖=3.5:3.7:4.629.婴儿的辅食添加：1-3m：VA\VD4-6m：蛋黄和淀粉6m：菜泥含铁配方米粉，水果泥【勺子】7-9m：肉末等【杯子】10-12m：碎食物【抓，自用勺】30.一般小儿对巴比妥类药物耐受性较强，用量相对较大31.药物的使用：（1）新生儿心衰西地兰饱和用量：0.03-0.04mg/kg；（2）肾病综合征GC长程治疗强的松用量：1-2mg/kg/d（3）地高辛饱和量：2岁以下0.06-0.08mg/kg32.体液：（1）新生儿体液占体重：80%（2）1y：70%33.新生儿血钠偏低34.中度脱水液体丢失：50-100ml/kg35.各种液体：（1）等张：1/6M碳酸氢钠（2）生理维持液：1生理盐水+410%葡萄糖+0.15%氯化钾（3）36.2岁以内小儿乳牙总数：月龄-（4到6）37.新生儿生理性体重下降：一半为原出生体重的3-9%38.年（月）龄牙数体重g身长头围胸围腹围新生儿30005032-3430-321y890007546464639.小儿脱水：脱水程度最主要表现补液量轻度脱水1.哭时有泪；2.一般情况可；3.有尿90-120ml/kg/d中度脱水1.哭时少泪；2.开始烦躁易激惹；3.眼窝开始下陷120-150重度脱水1.哭时无泪；2.无尿；3.精神萎靡；4.皮肤相当干燥甚至出现花纹150-18040.张力和补液：小儿补液的方法.doc营养不良性疾病1.营养不良的病理生理变化：（1）负氮平衡（2）低血糖（3）肝脂肪浸润（4）血浆低渗状态2.重症营养不良体液改变倾向：总水分相对增多，细胞外液多呈低渗性3.营养不良皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊4.营养不良的分度Ⅰ度是体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm；Ⅱ度是体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度0.4cm；Ⅲ度是体重减低40%，腹部皮褶消失。所以二度和三度的区别是体重降低的百分比和腹部皮褶厚度。营养不良分度分度腹部皮下脂肪厚度cm体重下降指标%调整饮食开始热量kcal/kg/dI0.8-0.415到2580-100II＜0.425到4060-80III消失40以上40-605.营养不良使用苯丙酸诺龙肌注促进机体对蛋白质的合成，连续2-3w6.轻度营养不良浮肿见于足背7.人体维生素d：（1）内源性：D3（2）生物活性最强的1-25二羟胆骨化醇（3）抗佝偻病最强的1-25二羟胆骨化醇（4）Vd最后羟化器官是肾脏8.肾羟化酶缺乏是vd依赖性佝偻病的病因9.佝偻病相关（1）骨样组织增生可致：方颅分期初期活动期恢复期后遗症期年龄3m左右3m2y症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动迟缓减轻消失症状消失体征枕秃生长最快部位骨骼改变，肌肉松弛骨骼改变或无骨骼改变或无血钙正常或稍低少降低数天内正常正常血磷降低明显降低降低或正常正常AKP升高或正常明显升高1-2m恢复正常正常25-（OH）D3下降＜8ng/ml可诊断数天内恢复正常正常骨X线多正常骨垢段钙化带消失，杯口状和毛刷状改变，骨垢软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄临时钙化带重现，增宽，密度增加，骨骺软骨盘增宽2mm以下干垢端病变消失（2）3m神经兴奋，6m颅骨乒乓球，7-8方盒头和串珠手镯；1y鸡胸赫氏沟10.中度X型腿膝关节靠拢，踝关节间距离：3-6cm11.vd依赖性佝偻病和非依赖性主要区别：出现氨基酸尿12.佝偻病的VD治疗：（1）预防性VD治疗：400单位/日（2）活动期突击疗法：330万单位次/月共1-2m（3）早期突击疗法：330万只一次（4）活动期口服每日10000单位，初期5000-10000（5）突击疗法2-3m后再给口服预防量VD13.婴儿手足搐溺最少见的是：喉痉挛；血钙低于1.75mmol/l，vd缺乏时首选安定静注14.胎儿血氧分压最高：脐静脉15.新生儿生理体重下降恢复时间7-10d16.早产儿给予温度：出生体重中性温度35343332110d内10d后3w后5w后1.5-10d内10d后4w后2-2d内2d后3w后2.5以上--2d内2d后17.胎儿体重相关概念（1）体重：以克数算（2）胎龄和体重：以百分位算18.新生儿出生后的维生素和铁剂补充：19.新生儿青紫窒息阿普加评分4-520.肺透明膜病症状出现6小时内21.肺透明膜病未经治疗常发生呼酸代酸22.早产孕妇羊水卵磷脂和鞘磷脂比例低于1：2可能发生肺透明膜病23.肺透明膜病最重要治疗措施：给氧24.生理性黄疸几个数值：（1）血清胆红素浓度每日上升＜84μmol/l（2）结合34为病理（3）总胆红素＜20525.新生儿溶血可采用的酶诱导剂：苯巴比妥26.新生儿高胆红素血症光疗指征：总胆红素＞204-215；光线波长450-460；＜171时可停止光疗27.新生儿败血症常见的病原菌是葡萄球菌28.新生儿硬肿症主要依据：四肢躯干皮肤硬肿，体温不升，拒奶，不哭29.脑室旁和脑室内出血：头颅超声波30.破伤风杆菌煮沸一小时可以杀灭31.新生儿破伤风潜伏期4-8d32.新生儿生理性黄疸一般不需要特殊处理33.硬肿症较特殊的表现：皮肤出血点34.早产儿颅内出血常见于脑室及其周围先天性疾病1.21三体综合征（1）最常见的核型46，-14，+t（14q，21q）（2）母亲为平衡易位携带者，下一代缝线10-15%2.各种代谢性疾病以及检测：病症典型临床表现检查方法半乳糖血症1.乳糖不耐受2.神经系统损害皮肤成纤维细胞半乳糖-1磷酸尿苷转移酶活性消失肝糖原累积症婴儿期肝脾大，发育缓慢，低血糖惊厥，智力正常。生化异常和口服糖耐量试验粘多糖病体格异常，长得丑，智能落后甲苯胺蓝法尿液养性。骨质疏松等改变苯丙酮尿症智力落后最突出，黑色素不足，鼠尿臭味苯丙氨酸浓度高肝豆状核变性K-F环，锥体外系症状血清铜蓝蛋白和铜氧化酶活性降低高热惊厥1.长期高热：超过2w2.小儿高热和低体温分别是39.5℃和35℃3.高热惊厥复发的危险因素：发病早，15m内出现高热惊厥者。4.高热惊厥最多见的原因是病毒引起的上感，常见全身性抽搐，并且有明显遗传倾向，持续超过30分钟成为惊厥持续状态5.小儿热型最常见的是不规则热6.不属于高热的常规处理：肾上腺皮质激素7.小儿酸中毒给碳酸氢钠的指征PH7.208.高热惊厥：教科书P401，两者间区别揪住神经系统体征有无和脑电波有无该变（1）简单性：（2）复杂性：9.惊厥持续状态不能只肌注安定。肺结核1.原发性肺结核的特点：原发性结核病中最常见；初次侵入；小儿主要类型；病灶小，仅遗留部分肿大的淋巴结。2.人体从感染到出现变态反应时间4-8w3.卡介苗复种增加细胞免疫力4.药物预防小儿结核病的指征：（1）未接种卡介苗，OT阳性（2）接触开放性肺结核家庭成员小儿（3）新进结核菌素转阳（4）OT阳性且有结合中毒症状，肺部X片阴性5.高敏状态的小儿原发性肺结核可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎以及一过性多发性关节炎6.活动性原发性肺结核抗结核治疗药物使用时间：（1）宜选用两种杀菌药和一种抑菌药（2）链霉素疗程7.抗结核药：（1）杀菌药：全杀菌异烟肼和利福平；半杀菌链霉素和吡嗪酰胺（2）抗菌药物：乙胺丁醇，乙硫异烟胺8.结核性脑膜炎：早期使用糖皮质激素效果好；一般不主张鞘内用药9.成人非典型分枝杆菌感染见于肺部而小儿淋巴结炎10.异烟肼和利福平都有肝损害11.原发性肺结核常伴有结核中毒症状消化系统疾病1.秋季患儿腹泻常见病原体：轮状病毒2.腹泻病常见病原菌：大肠杆菌伤寒杆菌霍乱弧菌空肠弯曲菌等3.腹泻病重症和轻症的主要区别：重度脱水或者明显中毒症状，外周循环衰竭4.高渗性脱水一般先用0.3%的氯化钠葡萄糖溶液5.迁延性腹泻病的治疗：针对病因；慎用抗生素；有条件时胃肠道外全营养；加强支持疗法6.溶液的组成：注意3:2:1液中的3是葡萄糖（1/2张液嘛）7.急性坏死性肠炎的：（1）主要病因：机体对致病因子敏感性增高（2）引起的细菌是C型产气夹膜梭状芽胞杆菌（3）主要在空回肠（4）常有感染性中毒性休克（5）果酱样或赤豆汤样大便（6）腹痛减轻，粪便隐血阴性开始进食流质8.第二天及以后的补液目的（1）补充生理需要量（2）补充继续丢食量（3）继续补钾（4）供给热量9.鼠疫耶尔森菌小肠结肠炎腹痛严重常见原因肠系膜淋巴结炎呼吸系统1.咽颚部扁桃体能产生IgA、G、M2.病毒和病：（1）呼吸道合胞病毒：毛细支气管炎（2）副流感病毒：急性喉炎（3）柯萨奇A组：疱疹性咽峡炎（4）腺病毒：咽结合膜热（5）鼻病毒：急性上呼吸道感染（6）葡萄球菌：肺炎并发脓胸3.毛细支气管炎可以见到梗阻性肺气肿征象，双下肺纹理增粗。4.小儿肺炎的分期：（1）急性肺炎：1m之内（2）迁延性肺炎：1-3m（3）慢性肺炎：3m以上5.氧分压低于6.65kpa可以诊断I型呼衰6.支气管肺炎可见双肺下部斑片状阴影7.1岁小儿心衰西地兰的饱和剂量：0.03-0.048.耐药金葡首选新青霉素II9.金葡菌肺炎在体温正常后继续使用抗生素2w10.一般情况下吸氧浓度不超过40%11.沙眼衣原体肺炎抗生素首选红霉素12.胸腹式呼吸替换年龄：2y13.支气管肺炎常见病原菌肺炎双球菌，主要病理生理改变是低氧血症14.支原体肺炎有效药物：红霉素和衣原体一样哟15.肺炎的检查：（1）支原体肺炎：快速聚合酶链反应，血清冷凝集试验也可（2）衣原体肺炎：16.三个月小婴儿上呼吸道感染最突出症状是鼻塞循环系统1.出生后血液循环的改变：（1）动脉导管解剖关闭于1年，功能关闭10-15h之内（2）卵圆孔半岁左右闭合（3）其血管6-8w闭锁2.胎儿期血氧含