儿科用药特点.

儿科用药特点小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人，故在儿科用药要注意其特点①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快；②小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢；③小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心；④小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；⑤小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育（镇静药巴比妥类，抗精神病药如：抗抑郁药、抗焦虑药。抗狂躁症药）。•新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感.氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰婴综合征•新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如青霉素G、氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异?唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响•水杨酸类、维生素K3、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病，故在新生儿时期这些药物都必须慎用•婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立即反应。如对中枢神经系统的毒性、对胃肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育（影响食欲和软骨发育药），有些药物可引起免疫损伤性疾病等。•学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等•1960年代，四环素类抗生素大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和牙釉质发育不全，这种牙易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。另外，滥用抗生素的现象十分突出。糖苷类抗生素庆大霉素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听神经有毒性。年龄越小，肾功能越不完善，对这些药物排泄越慢，药物的血浆半衰期较成人长，造成的损害越严重。因此，链霉素或庆大霉素盲目注射，或用量过大，造成药物性肾炎和听神经损害，乃至肾功能衰竭或永久性听力下降和耳聋的事例常可见到•不适当应用维生素和滥用“滋补药”也是违反儿童用药特点。如维生素A，婴儿期每日需要1500～2000国际单位。儿童需要2000～4500国际单位，市售浓鱼肝油每毫升却含维生素A5000单位和维生素D5000单位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素A中毒。某些激素制品应用不当不但可造成内分泌紊乱，还可造成高血压及全身代谢障碍常见的药物副作用•1对乙酰氨基酚：因肝肾功能发育不完善。3岁以下避免使用•2布洛芬：半岁以内避免使用•3吲哚美辛：因对血小板的抑制作用14岁以下禁止使用，如肾毒性，出血坏死性小肠炎等•阿司匹林：可引起哮喘，瑞士中和症•安乃近：粒细胞减少•氨基比林：3岁以下禁用•所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用•所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用；•止吐药，如：吗丁啉（多潘立酮）、爱茂尔，胃复安等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是3岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用•金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在1岁以下禁用•任何形式的止泻药含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用•止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）；•引起溶血和黄疸：磺胺药、利福平、解热镇痛药、头孢曲松、头孢哌酮伯氨喹氯喹•吗啡可引起中枢抑制，出现呼吸停止•肾功能不全者，利尿剂、水杨酸盐、氨基甙类慎用•生殖系统影响的药物：细胞毒药氮芥、环磷酰胺神经系统毒性反应：•吗啡致呼吸抑制•组织胺药茶碱类阿托品可致昏迷•氨基甙类致听神经损伤•呋喃妥因致多发性神经根炎•氯霉素可引起灰婴中合症再障•长效磺胺苯胺醌类亚硝酸盐可引起高铁血红蛋白血症•小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。原因有：A。小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药；B。小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等•小儿皮肤柔嫩，渗透性强，皮肤用药要注意药物的副作用。小儿常见的不合理用药•抗生素乱用（耐药宝宝)•不合理输液（输液带来的风险比疾病本身更严重）•激素乱用（用激素退热的误区）解热镇痛药乱用补药乱用（维生素AD，人参长期服用可致性早熟)•1按体重计算：药物剂量(每日或每次)剂量/kg/次（或日）×估计体重(kg)•2按年龄计算：D婴儿=【0.01*（14+月龄）】*D成人D=[0.04*(5.5+年龄）】*D成人•3体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若体重超过30kg，则每递增5kg、体表面积增加0.1m2，此方法不适用新生儿和早产儿•4按药动力参数