儿科疾病护理常规

第十四章....................................................529儿科疾病护理常规............................................529第一节维生素D缺乏性佝偻病...............................529第二节维生素D缺乏性手足抽搐症...........................531第三节小儿腹泻..........................................532第四节急性上呼吸道感染..................................534第五节小儿肺炎.........................................536第六节先天性心脏病......................................537第七节病毒性心肌炎......................................539第八节营养性缺铁性贫血..................................540第九节小儿急性白血病....................................542第十节急性肾小球肾炎....................................543第十一节肾病综合征.....................................545第十二节水痘............................................547第十三节化脓性脑膜炎...................................548第十四节病毒性脑炎......................................550第十五节流行性腮腺炎....................................551第十六节中毒型细菌性痢疾...............................552第十七节先天性巨结肠....................................554第十八节先天性髋关节脱位................................556第十九节隐睾症..........................................558第二十节先天性尿道下裂..................................559第二十一节川崎病护理....................................560第二十二节小儿出血性疾病护理...........................562第二十三节小儿过敏性紫癜护理...........................563第二十四节小儿糖尿病护理...............................565第二十五节小儿心力衰竭护理.............................566第二十六节小儿营养不良护理.............................567第二十七节脑性瘫痪.....................................568第二十八节手足口病护理.................................570第十四章儿科疾病护理常规第一节维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于体内维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏病。本病多见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常见的原因。临床上将其分为四期，即初期、激期、恢复期和后遗症期。1．初期多在出生后3个月左右发病，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激及患儿常摇头擦枕导致枕后脱发形成枕秃。2．激期除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。(1)骨骼改变：主要是正处于生长中的骨骼发生病变，多在维生素D缺乏数月后出现。①头部主要表现为颅骨软化、方颅；前囟过大或迟闭、出牙延迟或顺序颠倒等；②胸部主要表现有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸，胸部表现主要见于l岁左右患儿；③四肢表现有腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)，见于6个月以上患儿；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，见于1岁以上患儿；④脊柱畸形及扁平骨盆。(2)肌肉、韧带松弛：全身肌张力减低、韧带松弛，表现为运动功能发育延迟(如头颈软弱无力，坐、立、行落后等)，腹肌张力低下致腹部膨隆如“蛙腹”，可有肝、脾下移、大关节过伸等。(3)其他表现：重症患儿脑发育亦受累，可有表情淡漠，言语发展迟缓，条件反射形成缓慢，神经系统发育落后；免疫功能低下，常并发感染。3．恢复期患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。4．后遗症期多见于2岁以后的儿童。临床症状消失，血生化及x线检查正常，部分患儿可遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。【护理评估】1．有无神经精神症状，如多汗、易激惹、烦闹、夜惊、夜啼、枕秃。2．有无抽搐发作、意识障碍、持续时间。3．骨骼病变体征。头部有无囟门加大，颅缝加宽，方颅；有无肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯、足镯。4．患儿家长对疾病的认识程度。【护理问题】①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③潜在并发症：骨骼畸形、维生素D过量中毒；④健康知识缺乏。【护理措施】(一)一般护理1．环境与休息环境要舒适、安静，保证患儿足够的睡眠。2．饮食护理提倡母乳喂养，指导按时添加辅食，帮助家长选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食品，如鱼肝油、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。(二)对症护理1．皮肤护理对多汗的患儿要勤洗头，勤换内衣，保持皮肤清洁，减少汗液刺激引起的皮肤不适。2．定期户外活动根据不同年龄及不同季节，指导家长选用不同方法，携带患儿进行户外活动，接受日光照射。3．预防感染根据气温变化，为患儿及时增减衣服，尽量少去公共场所，减少呼吸道感染的机会。4．防止骨骼畸形及骨折衣着柔软、宽松，床铺松软，避免小儿过早、过久地坐、站、走，适当限制小儿活动，在协助做治疗和检查需约束患儿时应避免用力重压或牵拉，以防发生骨折。5．指导康复锻炼对已发生骨骼畸形的患儿，指导家长通过康复锻炼加以矫正或行外科手术治疗。胸廓畸形者可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可按摩相应肌群。6．病情监测重点观察用药后有无维生素D中毒的表现和有无低钙抽搐。维生素D中毒多在用药后1～3个月出现，血清钙增高，大量钙沉积在各器官造成其钙化，影响体格和智力发育。7．心理护理患儿烦躁哭闹、睡眠不安时，护理人员要有爱心和耐心，多搂抱、抚摸患儿；对疑有骨骼畸形并产生心理障碍的年长儿，要多指导其矫正的方法。【护理评价】1．患儿早期症状是否得到改善。2．患儿是否发生骨骼畸形等并发症。3．患儿是否发生感染。【健康教育】1．给孕妇及患儿父母讲述有关本病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。2．向家长示范口服给药的方法，并注意观察用药后可能出现的不良反应。3．做好饮食指导，强调母乳喂养，对处于生长发育高峰的婴幼儿给予预防量维生素D及钙剂，并及时引入换乳期食物，4．指导家长多带患儿到户外晒太阳，室内活动时应开窗，让紫外线能够透过。5．向家长讲解预防及矫正骨骼畸形的方法。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第二节维生素D缺乏性手足抽搐症维生素D缺乏性手足抽搐症又称佝偻病性低钙惊厥、佝偻病性手足搐搦症。多见于6个月以下婴儿。本病的发生是由于维生素D缺乏导致血钙下降，当总血钙1．75mmol／L(7mg／d1)或离子钙1．0mmol／L(4mg／d1)时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛，临床上出现惊厥、手足抽搐和喉痉挛。【护理评估】1．患儿喂养史及户外活动情况，近期是否使用维生素D等。2．患儿有无惊厥、肌肉抽搐等表现。3．评估患儿家长对本病知识的了解程度及有无焦虑和恐惧等。【护理问题】①有窒息的危险；②营养失调：低于机体需要量；③有外伤的危险；④健康知识缺乏。【护理措施】(一)一般护理1．休息：保持环境安静，避免刺激。让患儿多采取侧卧位休息。床旁备抢救仪器。2．护理：参见“维生素D缺乏性佝偻病”。3．预防受伤：为防止抽搐发作时出现碰伤，应在病床两侧安置床档或将软物置于栏杆与患儿之间。4．加强与患儿家长的沟通，使家长消除恐惧心理，更好地与医护人员合作。(二)对症护理1．一旦患儿发生惊厥，应就地抢救，保持安静，避免喊叫及摇晃患儿。在紧急情况下可用指压(或针刺)人中、十宣穴制止惊厥，同时按医嘱立即应用抗惊厥药物。2．预防窒息：惊厥发作时应将患儿衣领松开，立即将患儿头偏向一侧，以免误吸分泌物造成窒息。出现喉痉挛时，立即通知医师，及时清除口鼻分泌物，以保证呼吸道通畅，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。3．预防外伤：惊厥发作时，应立即使患儿平卧，头下垫以柔软物品，移开周围的硬物，避免碰伤。不要强行约束患儿肢体；对已出牙的患儿应在上、下门齿之间放置牙垫，避免舌咬伤。4．预防脑水肿：根据血氧饱和度和患儿一般表现及时制止惊厥发作是预防脑水肿的关键。对抽搐较重及持续时间较长的患儿，应立即给予吸氧，防止缺氧导致脑水肿甚至脑损伤。5．监测病情密切观察呼吸状况，同时注意患儿神经、肌肉的兴奋性，以及有无脑水肿的表现，并做好记录。6．遵医嘱给予镇静剂、钙剂，注意用药速度，观察药物疗效及副作用。静注钙剂时应缓慢（10分钟以上），同时监测心率变化。【护理评价】1．患儿是否发生喉痉挛、窒息。2．患儿是否发生损伤、皮肤黏膜是否破损。【健康教育】1．向家长介绍本病的病因、主要表现和对患儿预后的估计，指导家长合理喂养，教会家长在患儿抽搐、喉痉挛时的正确处置方法。2.做好出院指导，宣传及时补充维生素D及钙剂的重要性及用药注意事项。河南省直第三人民医院护理部2015年11月制订第三节小儿腹泻小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以腹泻症状为主的一组疾病，是儿科常见病，也是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。发病年龄以6个月～2岁多见，一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。小儿腹泻临床上以呕吐、腹泻为特征。由于呕吐、腹泻造成大量体液和电解质及营养物质丢失，引起脱水、电解质紊乱及能量不足。因感染可出现全身中毒症状。腹泻严重者可出现休克，甚至危及生命。【护理评估】1．患儿喂养方式，有无不洁饮食史或食物过敏史；既往有无腹泻史及长期应用抗生素病史等。2．腹泻开始时间、大便性状、次数、量及病程等。3．有无发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及中毒症状。4．生命体征，检查肛周皮肤有无发红、破损。5．血常规、大便常规、致病菌培养、血液生化等检查结果。6．患儿家长对本病的认知程度。7.患儿家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯等。【护理问题】①体液不足；②体温过高；③营养失调：低于机体需要量；④有皮肤完整性受损的危险；⑤健康知识缺乏。【护理措施】(一)一般护理1．防止感染传播：按肠道传染病隔离，防止交叉感染。2．饮食：合理安排饮食，母乳喂养者可继续哺乳，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等；呕吐严重者，可暂禁食4～6小时(不禁水)，待腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食如粥、面条等，少量多餐，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。腹泻停止后给予营养丰富的饮食。3．臀部护理：腹泻时，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染。需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以鞣酸软膏或氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。皮肤溃疡局部可采用暴露疗法。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口靠近肛门应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。4．对家长说明患儿的病情，介绍腹泻的