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儿科病房护理风险常见原因与控制手段儿科伍中华主要内容一．存在的风险种类及原因二．影响儿科病房护理安全的因素分析三．针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息意外事件1.坠床,走失﹑摔伤﹑碰伤2.烫伤3.输液架坠落,输液管扯脱4.窒息﹑蒙被综合征5.误吸﹑误吞.如纽扣﹑瓜子﹑糖果﹑玩具常见原因①入院宣教不到位②无家属陪伴③床栏杆没有拉起控制手段①入院时，仔细告诉患儿及家属注意事项②一人一陪护，随手拉好床栏杆（儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的）意外事件1.坠床,走失﹑摔伤﹑碰伤2.烫伤3.输液架坠落,输液管扯脱4.窒息﹑蒙被综合征5.误吸﹑误吞.如纽扣﹑瓜子﹑糖果﹑玩具热水袋放置不妥、热水龙头使用不当控制手段妥善放置热水瓶及其他盛热水的用物，使小儿不易触及。洗手间的热水龙头位置恰当，并贴好醒目标志常见原因意外事件1.坠床,走失﹑摔伤﹑碰伤2.烫伤3.输液架坠落,输液管扯脱4.窒息﹑蒙被综合征5.误吸﹑误吞.如纽扣﹑瓜子﹑糖果﹑玩具小儿输液时走动，不合作控制手段小儿输液时交待相关注意事项注意事项，不四处走动，避免用力拉输液钩和输液管常见原因意外事件1.坠床,走失﹑摔伤﹑碰伤2.烫伤3.输液架坠落,输液管扯脱4.窒息﹑蒙被综合征5.误吸﹑误吞.如纽扣﹑瓜子﹑糖果﹑玩具常见原因喂养不当，或小孩进食后睡觉，无人看护；用棉被蒙头睡觉控制手段①注意喂养②婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家长，加强巡视意外事件1.坠床,走失﹑摔伤﹑碰伤2.烫伤3.输液架坠落,输液管扯脱4.窒息﹑蒙被综合征5.误吸﹑误吞.如纽扣﹑瓜子﹑糖果﹑玩具常见原因小儿食物、衣服纽扣、玩具不适宜控制手段小儿衣服尽量不用纽扣，选择合适的安全玩具一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息常见原因控制手段药物计量不精确小剂量药物用1毫升针筒抽吸，或成倍稀释后抽吸药物剂量不熟悉熟悉常用药物每公斤体重的用量执行口头医嘱时用药失误严格三查七对，抢救用药执行口头医嘱时必须重述一遍，无误后方可执行缺乏用药知识设立儿科常用药物说明专用本；新药说明专用本；熟悉药物作用、剂型、不良反应、配伍禁忌；注意用药后的反应；根据药品说明书，选择正确的给药途径和溶媒保存方法错误生物制剂必须置冰箱用错外用药外用药专柜分类存放，标示醒目一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息常见原因输液泵出现故障，或使用不当负压吸引器压力失控控制手段①每周检测1次，掌握正确的使用方法，记录滴速②每日检测1次，调节好负压一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息常见原因小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶控制手段①告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器②消毒奶瓶，超过24小时未用的奶瓶需重新消毒一、风险种类及常见原因意外事件用药失误仪器使用失误无菌物品被污染窒息常见原因小婴儿奶液呛入气道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息控制手段①加强观察，小婴儿以斜坡位为宜，抬高头部15~30°，喂养后抬高头部，偏向一侧②及时清除分泌物，备好吸引器二、影响儿科病房护理安全的因素分析1.护理人员的责任意识护理人员的责任意识直接影响儿科病房护理安全。规章制度法宝操作规程岗位职责2.护理人员的综合素质儿科护士不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有爱心、耐心、同情心。3.带教因素由于护生对规章制度和操作规程认识程度欠缺，基础理论薄弱，操作能力较差，必须在带教老师指导下进行工作。带教老师直接关系护生业务能力的提高和责任心的加强。4.病房管理因素病房是患儿治疗和生活的主要场所，应当加强治理。特别是上呼吸道感染和肠道感染的盛行季节，患儿多，房间拥挤，恢复期和急性期患儿共处一室，如果不能严格执行消毒隔离制度，易发生交叉感染，这些也会成为影响儿科病房护理安全的因素。5.用药安全因素①小儿用药上特殊性强，用药剂量小，个体差异大，加药程序复杂，易发生配错药，剂量换算错误等②家长不遵医嘱给患儿服药③由于儿童血管壁薄，通透性高，在输液过程中使用对血管有刺激性的药物，穿刺部位常出现皮肤苍白，渗出肿胀，甚至坏死等6.患儿及家长因素患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理三、针对影响儿科病房护理安全因素的护理对策探讨I.加强护理人员责任心如何自觉执行规章制度?岗前培训工作自律质控检查II.提高护理人员的综合素质①重视专业理论学习和技能操作训练，尤其是对急救技术的培训②提高自律性，尤其倡导值班护士的慎独精神③注意沟通的方式、技巧III.规范教学安全管理①专人管理实习学员②分配到本科室的护生首先要接受护理安全方面的教育，了解护理对象的特殊性，明确自己的职责范围③工作中应有带教老师正确引导，同时要求带教老师加强责任心，做到放手不放眼，在保证护理安全的前提下，要让护生学有所获，完成实习进修计划④实习学员出科考核及信息反馈IV.加强病房管理改善患儿的就医环境，分流患儿，分室收治不同时期，不同病种的儿童，减少探陪人员，做好消毒隔离工作V.确保患儿用药安全①组织护士学习保障用药安全的重点②严格控制输液速度，有条件的尽量使用输液泵、推注泵③进行技术操作培训，提高护士的技术水平，尽量使用留置针，如病情需要可实施PICC④向家长宣传安全用药知识，让家长了解药物使用的目的，服药注意事项⑤规范高危药品可存放----不得与其他药物混装⑥应用特殊用药的标识:多巴胺﹑钙剂VI.做好健康宣教①住院须知②患儿应给予关心爱护、微笑和鼓励，让他们配合治疗和护理③针对一些家长缺乏安全意识，以及医学知识缺乏，对治疗护理不了解所存在的问题，采取不同的健康教育方法④特殊护理操作前的告知