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儿科复习一、选择填空1.新生儿期应特别加强护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离等。2.小儿从小到大按年龄可分为胎儿期（从受精卵形成至胎儿娩出）、新生儿期（胎儿娩出脐带结扎至生后28天）、婴儿期（生后到1岁）、幼儿期（1～3岁）、学龄前期（3～6/7岁）、学龄期（6～7岁）和青春期（女：11/12～17/18岁男：13/14～18/20岁）七期。3.小儿生长发育的两个高峰在婴儿期和青春期。4.影响生长发育的因素遗传因素、环境因素、环境因素（营养、疾病、孕母情况、生活环境）。5.生后3个月体重约为出生时2倍，12个月约为3倍，2随时约为4倍。公式：1~6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.757～12个月：体重（kg）=6＋月龄×0.252岁至青春前期：体重（kg）=年龄（岁）×2+86.新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时75cm,2岁85cm.2~12岁身长估算公式：身高（cm）=年龄（岁）×7+777.头围出生时平均33～34cm,1岁时平均46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm。8.根据头围大小、骨缝及前、后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。9.前囟菱形间隙，对边中点连线长在出生时约为1.5～2cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合，最迟不超过2岁。10.前囟检查的意义：前囟早闭、头围小：脑发育不良，小头畸形；前囟迟闭、过大：佝偻病、甲减；前囟张力增加：颅内压增高；前囟凹陷：见于极度消瘦或脱水者。11.生后4～10个月乳牙开始萌出，约2～2.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约为月龄减4～6，萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。12.女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，为性早熟。13.女性第二性征发育以乳房、阴毛、腋毛发育为标志。男性为阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。14.运动发育口诀：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育口诀：三月咿呀四哈哈，五月单调音，七月叫爸妈，九再见，一岁能叫物品名。（详P34页表出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，四五六月白百破，八月麻疹岁乙脑15.生长发育消耗的能量为儿童时期所特需的。16.母乳中免疫物质：免疫球蛋白、免疫活性物质、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子。17.一般从4~6个月开始添加辅食，首先添加含强化铁的米粉。18.等渗性脱水血清钠浓度为130～150mol/L.19.代谢性酸中毒是儿童最常见的酸碱平衡紊乱类型。20.低钾血症的临床表现是神经、肌肉兴奋性降低、心脏损害、肾脏损害。21.第一天补液总量应包括累计损失量、继续损失量及生理需要量。22.光照疗法的不良反应有发热、腹泻和青铜症。23.单面光疗每2小时翻身1次，2～4小时测体温1次。24.新生儿按胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿；根据体重分为正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿。25.生后10～12小时开始排胎粪，若超过24小时未见胎粪排除，则为胎粪排出延迟。26.常见几种特殊生理状态有生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、“马牙”和“螳螂嘴”、假月经和粟粒疹。27.早期有胎动增加/晚期胎动减少甚至消失、心率增快和羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。28.新生儿颅内出血主要因缺氧和产伤引起。29.饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、颅内血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。30.硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。31.VitD的来源是母体—胎儿的转运、食物中的维D、皮肤的光照合成。32.佝偻病胸部畸形有佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。33.维D缺乏性手足搐搦症：隐匿性发作：面神经征、腓反射、陶瑟征。典型发作：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，三种症状以惊厥最为常见。34.鹅口疮患处不痛、不流涎、不影响吃奶、一般无全身症状。生长部位以颊黏膜最为常见。35.疱疹性口炎由单纯疱疹病毒I型感染所致。36.轻型腹泻重型腹泻大便次数10次以内10次以上有无水电解质紊乱无明显有无全身中毒症状无明显37.呼吸系统检查时的重要体征：呼吸频率、呼吸音、发绀、吸气时胸廓凹陷、吸气喘鸣、呼气呻吟。38.急性肺炎按病程分为急性肺炎（1个月）、迁延性肺炎（1～3个月）、慢性肺炎（3个月）。39.小儿支气管肺炎病毒感染以呼吸道合胞病毒最为常见，细菌感染以肺炎链球菌多见。40.肺部啰音为支气管肺炎诊断最有价值体征。41.先天性心脏病林穿上根据左右两侧及大血管之间有无分流和临床有无青紫，可分为左向右分流、右向左分流和无分流型3类。42.左向右分流常见疾病为室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。43.右向左分流常见疾病法洛四联症和大动脉错位等。44.无分流型常见于主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。45.房间隔缺损在胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音，胸片显示右心房、右心室增大。46.室间隔缺损在胸骨左缘3～4肋间有全收缩期杂音，胸片显示左心房、左心室增大，晚期右心室也增大。47.法洛四联症在胸骨左缘2～4肋间有喷射性收缩期杂音。48.法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成。最突出临床表现为青紫。49.学龄儿童每日排尿400ml，学龄前儿童每日排尿300ml，婴幼儿每日排尿200ml,新生儿每小时1.0ml/kg为少尿，新生儿每小时0.5ml/kg、其他年龄小儿每天30~50ml均为无尿。50.急性肾炎临床典型表现：水肿（最常见最早）、少尿、血尿、蛋白尿（不明显）、高血压。51.急性肾炎临床严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。52.肾病综合征的4大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。53.感染为肾病综合征最常见的并发症。54.MCHC32%为小细胞低色素性贫血。（P326案例看一下）55.小于3个月患儿得化脓性脑膜炎非典型表现为体温升高或降低，甚至不升、不典型性惊厥发作、颅内压升高和脑膜刺激征（不明显）。56.硬脑膜下积液为化脑最常见并发症。57.麻疹出现顺序为先出现在耳后、发际，渐及颜、面、颈部，至上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌和足底。58.引起惊厥的病因：感染性病因、非感染性病因。感染性又分为颅内感染（细菌、病毒引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿）、颅外感染（a.热性惊厥；b.中毒性脑病；c.破伤风。）59.二、名词解释1.围生期：胎龄满28周至出生7足天，称围生期，此阶段包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期三个阶段，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高。2.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降。一般下降原有体重的3%～9%，多早生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，至第7～10日恢复到出生时的水平。3.呼吸暂停：如呼吸时间长达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分）并出现发绀及四肢肌张力下降。4.肺闭锁：严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称～。5.艾森曼格综合症：当肺动脉高压显著，产生自右向左（反向）分流是，临床出现持久性青紫，称～。6.差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉是，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称为～。7.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起兵，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。8.麻疹：是有麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑Koplikspots）、全身斑丘疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，传染性强。（也可出现在选择填空）9.热性惊厥：是儿童时期最常见的警觉性疾病，及其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。多见于6个月～3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数5岁后不再发作。10.惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作及间歇期意识不能完全恢复者11.癫痫持续状态：或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。三、简答1.母乳喂养的优点？答：○1母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力。○2母乳喂养经济、方便、温度和泌乳速度适宜。○3母乳新鲜无污染。○4母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康。○5母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。○6连续哺乳6个月以上还可以使乳母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。2.补钾原则答：○1补钾浓度不超过0.3%。○2静滴时间不应短于8小时。○3切忌静推。○4见尿补钾。○5一般补钾需持续4~6天。3.ABCDE复苏方案答：A:（airway）清理呼吸道；B：（breathing）建立呼吸，增加通气；C：（circulation）维持正常循环，保证足够心搏出量；D：（drug）药物治疗；E：（evaluationandenvironment）评价和环境（保温）。A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。4.病理性黄疸的特点答：○1黄疸在出生后24小时内出现。○2黄疸程度重，血清胆红素205.2～265.5umol/L，或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）;○3黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）;○4黄疸退而复现；○5血清结合胆红素umol/L（1.5mg/dl）。5.佝偻病病因答：○1围生期维D不足；○2日光照射不足;○3生长速度快，需要增加;○4维D摄入不足；○5疾病及药物影响。6．心力衰竭主要表现答：○1呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分。○2心率突然增快超过180次/分。○3心音低钝，奔马律。○4骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。○5肝脏迅速增大。○6尿少或无尿。6.化脓性脑膜炎用药疗程答：○1流行性脑脊髓膜炎应用药7～10天。○2肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎应静脉滴注给药10～14天。○3金葡菌和革兰阳性菌脑膜炎，应用药21天以上。四、案例分析1.8个月男婴，腹泻、呕吐3天，大便每天10余次，稀水样，呕吐每天7～8次，12小时无尿，体检：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉，发绀，脉细弱，测血清钠125mol/L。（液体疗法）（1）该患儿诊断是什么？参考P123表格（2）该如何治疗？P126~127补液方法2.男孩，4个月，咳嗽35天，气喘12天，患儿35天前无明显咳嗽，无发热，静脉滴注头孢等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴随喘促，呈阵发性，用头孢哌酮是、沙丁胺醇（舒喘录）和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳嗽加重。查体：T37.5℃，P180次/分，R75次/分，BP85/50mmHg，急性重病面容，烦躁，皮肤略苍白，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音，心率180次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿。化验：血常规：Hb：93g/L,RBC：4.5×1012/L,WBC：12.0×109/L,分叶67%，淋巴33%，PLT：150×109/L。尿粪常规正常。（1）患儿诊断及依据是什么？1.诊断支气管肺炎：心力衰竭2.诊断依据○1先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现。○2查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快(180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿。○3化验血WBC数及中性粒细胞增高。2．需要进一步检查项目是哪些？○1查病原体（细菌培养和血清抗体）○2血气分析、X线胸片○3肝肾功能、血电解质○4心电图、超声心动图1.贫血P329～3303.2.肾病综合症P308～3114.患儿，男，8岁，因眼睑浮肿3天入院，患儿于3天前出现眼睑水肿，尿色加深。门诊查尿常规提示RBC：30个/HP，WBC：0～1个/HP，以血尿待查收入院。查体：提问37℃，血压140/80mmHg，眼睑水肿，咽充血，扁桃体II°肿大，无