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第二十一章儿科疾病【A1/A2型题】1．典型麻疹的出疹时问与发热的关系是A．发热2~3天出疹，出疹时伴低热B．发热3~4天出疹，出疹时热退C．发热1~2天出疹，出疹时热退D．发热3~4天出疹，出疹时热更高E．发热1~2天出疹，出疹时热更高答案：D精析与避错：麻疹多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40~40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有澹妄、抽搐（疹出热盛），持续3~4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后白上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。，若无并发症，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等仝身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。2．小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是A．新生儿期B．同生期C．学龄期D．青春期E．婴幼儿期答案：E精析与避错：免疫系统发生、发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善，随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平，故小儿、尤其是婴幼儿，通常处于生理免疫低下状态。婴儿5~6个月后经胎盘从母体获得的IgG逐渐消失，白身的免疫功能尚未发育成熟，感染性疾病（包括传染病）多见。3．手、足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的疾病是A．猩红热B．麻疹C．幼儿急疹D．水痘E．风疹答案：A精析与避错：猩红热皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏(Pastia)线。在皮疹旺盛时在腹部、手、足上可见到粟状疱疹。恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹沿IL{JI疹顺序消退。疹退l周后开始脱皮，其顺序同出疹顺序，面部躯干糠屑样脱皮，手、足可呈大片状脱皮，脱皮的程度和时间视皮疹轻重而异，脱皮期可达6周，无色素沉着。4．维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是A．肌注维生素D3B．静脉补充钙剂C．肌注硫酸镁D．静注或肌注地西泮E．静滴甘露醇答案：D精析与避错：维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥应迅速控制慷厥或喉痉挛，可用苯巴比妥、水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。5．新生儿期计划免疫应接种的疫苗是A．骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗B．卡介苗与百白兰联混合疫苗C．卡介苗与乙肝疫苗D．乙肝疫苗与麻疹疫苗E．骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗答案：C精析与避错：新生儿期(出生后4周内)应接种卡介苗与乙肝疫苗。6．房间隔缺损杂音产生的主要机制是A．主动脉瓣相对狭窄B．血流直接通过缺损口C．二尖瓣相对狭窄D．肺动脉瓣相对狭窄E．三尖瓣相对狭窄答案：D精析与避错：房间隔缺损体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2~3肋间可闻及2~3/6级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起有心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。7．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于A．肺炎B．右心衰竭C．严重休克D．法洛四联症E．阻塞性肺气肿答案：D精析与避错：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大称为法洛四联症，是最常见的青紫型先天性心脏病。肺动脉狭窄使右心室排血障碍，右心室压力增高，室间隔缺损，故右向左分流，静脉血进入体循环，缺氧，导致发绀，故选D。其余选项发绀都非异常通道所致。8．小儿语言发育三个阶段的顺序是A．发音、理解、表达B．理解、表达、发音C．表达、理解、发音D．听觉、发音、理解E．模仿、表达、理解答案：A精析与避错：小儿语言发育三个阶段：语言发育经过语言前阶段（发音与学语，0~9个月）及语言阶段。语言的理解在语言前阶段即已开始，一般经3~4个月表达语言？评价语言发育应考虑听觉、发音器官及大脑的功能。9．小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2~3字拼成的短语，其年龄为A．1岁B．1岁半C．2岁D．2岁半E．3岁答案：C精析与避错：全副乳牙20个，2.5岁出齐。远动的发育，其中手指精细运动的发育中小儿12~15个月学用匙，2岁孩子能够迅速说出自己熟悉的物品名称，会说自己的名字，会说简单的句子，能够使用动词和代词，且说话时具有音调变化。综上所述选C。10.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是A．适当多晒太阳B．提倡母乳喂养C．孕母补充维生素D及钙剂D．及时添加辅食E．早产儿2个月开始补充维生素D答案：E精析与避错：维生素D缺乏性佝偻病的预防：①充足的日光照射可保证体内25-(OH)D3和1，25一OH)2D浓度正常。因此，孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷、蛋白质等营养物质，防止胎儿宫内维生素D储存不足。②处于生长高峰的婴儿应采取综合预防，保证户外活动和给予预防剂量的维生素D和钙并及时添加辅食。新生儿生后2周给予预防剂量的维生素D至2岁。早产儿、低出生体重儿或双胎生后l刷就应给予维生素D。故选E。11．维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是A．甲状腺反应迟钝B．甲状旁腺反应迟钝C．垂体反应迟钝D．肾上腺皮质反应迟钝E．肾上腺髓质反应迟钝答案：B精析与避错：维生素D缺乏肘，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性地分泌增加，则低血钙不能恢复。当总血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。12.新生儿开始排便的时间常为出生后A．24小时B．36小时C．48小时D．60小时E．72小时答案：A精析与避错：新生儿开始排便的时间为出生后24小时，2~3天排完，胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈糊状，为墨绿色。如出生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。本题A最接近。13.新生儿生理性体重下降发生在出生后A．第1周B．第2周C．第3周D．第4周E．第5周答案：A精析与避错：新生儿生理性体重下降是指由于生后体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，第5~6天降到最低点（小于出生体重的9%），一般7~10天恢复到出生体重。本题A最接近。14.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A．体温升高、体重减轻B．呼吸困难、发绀明显C．肢体痉挛、角弓反张D．前囟隆起、骨缝分离E．拒乳、嗜睡、肌张力低答案：E精析与避错：本病临床分4期，第1~3期为持续时间不超过新生儿期，第4期在新生儿期以后出现。①警告期：表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。②痉挛期：轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋、角弓反张，有时尖声哭叫。③恢复期：首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。故选E。15.小儿小生后正常情况下造血器官主要是A．卵黄囊B．中胚叶C．肝D．骨髓E．脾答案：D精析与避错：出生后主要是骨髓造血，骨髓是产生红系、粒系和巨核系细胞的唯一器官，此外还产生淋巴细胞和单核细胞。故选Do胚胎期造血开始于卵黄囊，然后肝、脾、胸腺、淋巴结，最后在骨髓。16.关于小儿免疫系统，错误的是A．新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足B．新生儿B淋巴细胞发育已完善C．IgG不能通过胎盘D．脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染E．小儿血清补体浓度在出生后6～12个月达成人水平答案：C精析与避错：T细胞免疫功能低下是新生儿免疫应答无能的主要原因，随着生后不断按触抗原，细胞渐趋成熟。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿血液中的IgG主要来自母体。故选Co胎儿期自身合成的IgM量极少，母亲的IgM不能通过胎盘，如脐血有IgM增高，提示可能有胎儿宫内感染。新生儿各补体成分均低于成人，在6~12个月补体浓度或活性才接近成人水平。17.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用A．局部糖皮质激素B．全身糖皮质激素C．β2肾上腺素能受体激动剂D．茶碱类药物E．细胞膜稳定剂答案：A精析与避错：吸入治疗是日前治疗哮喘的最好方法，起效快，所用剂量小，全身不良反应较轻。糖皮质激素是最有效的药物。在哮喘急性发作时应与吸入β2受体激动剂或茶碱类合用。急性发作病情较重的患儿应早期口服糖皮质激素。细胞膜稳定剂是一种非糖皮质激素类抗炎制剂，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，吸人用药用于预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。18.不符合风湿热诊断标准的主要表现是A．发热B．游走性多发性关节炎C．舞蹈病D．皮下结节E．环形红斑答案：A精析与避错：风湿热诊断标准的主要表现包括：心脏炎，游走性多发性关节炎，舞蹈痫，环形红斑，皮下小结。次要表现包括：发热，关节痛，风湿热既往史，血沉增快、CRP阳性，P-R间期延长oBCDE均符合。19.婴儿生理性贫血的时间是出生后A．1个月B．2~3个月C．4~6个月D．7~9个月E．10个月后答案：B精析与避错：出生后红细胞数和血红蛋白含量逐渐下降，至2~3个月时达到最低点，红细胞降至3．0×l012/L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血（早产儿生后3~7周可降至70~90g/L），称为“生理性贫血”。故选B。20.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A．发热、流涕、咳嗽B．有感冒接触史C．耳后淋巴结肿大D．手、足出现红色斑丘疹E．Koplik斑答案：E精析与避错：麻疹的前驱期一般持续3~4天，主要表现为上呼吸道及眼结膜炎，病后第2~3天，于第二磨牙相对应的颊黏膜处，可见直径约1.0mm点，外周有红晕，即麻疹黏膜斑(Koplik）为麻疹前驱期的特征性体征，有诊断价值。故选E。其他均为非特异性的表现。21.观察小儿结核荫素试验结果的时间是A．73~96小时B．48~72小时C．24~47小时D．12~23小时E．1~2小时答案：B精析与避错：小儿受结核感染4~8周后做结核菌素试验即呈阳性反应。试验方法：常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个单位的纯蛋白衍化物(PPD)。一般注入左下臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径6~10mm的皮丘，48~72小时后观察反应结果。故选B。22．不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是A．提倡母乳喂养B．牛乳喂养应加热C．铁强化婴幼儿食品D．早产儿早期补铁E．早产儿补足维生素B12答案：E精析与避错：主要的预防措施包括：①提倡母乳喂养。②做好喂养指导，无母乳喂养或人工喂养的婴儿，应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品。婴儿如以鲜牛乳喂养，应加热处理以减少牛乳过敏引起的肠道失血。③婴幼儿饮食应加入适量的铁剂进行强化。④对于早产儿，尤其低体重的早产儿宜自1~2个月给予铁剂预防。ABCD均符合。故选E。23.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A．表情淡漠，好哭，嗜睡B．低热，盗汗，食欲减退C．便秘，性情改变D．头痛，呕吐E．庋复惊厥答案：E精析与避错：结核性脑膜炎早期，病程l~2周，主要症状为小儿性格改变，如少言，懒动，易倦，烦躁，易怒等。可有发热、食欲不振、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自述头痛，多轻微或非持续性，婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。惊厥频繁发作是晚期的表现。故选E。24.氯化钾静滴浓度不得超过A．0.L%B．0.3%C．0.6%D．0.9%E．1.2%答案：B精析与避错：有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推注，否则导致高钾血症。细胞内的钾浓度恢复正常需要一段时间，因此静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补钾。故选B。25．小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的A．1/4张B．1/3张C．2/5张D．1/2张E．2/3张答案：E精析与避错：口服补液盐（ORS液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。也