儿童TCD临床应用

儿童TCD临床应用兰州大学第二医院定西医院定西市人民医院功能科，自2015年10月起，将开展新业务对儿童进行TCD检查。儿童作为一个特殊的群体，有不同于成人的疾病谱。儿童卒中是儿童致死十大疾病之一，致残率高，后遗症多，给家庭社会带来沉重负担。处理原则应为早发现，早治疗，早预防。TCD在儿童卒中防治中具有特殊的优势。一、儿童卒中简介儿童卒中并非少见病，但预后好，年发病率2.3-12/10万，10%死亡，20%复发，70%遗留癫痫或功能缺损。儿童卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中分为动脉缺血性卒中（AIS）和静脉窦血栓形成（CVST）。出血性卒中分为自发性颅内出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）。儿童卒中临床特点：超早期诊断比较困难。临床不易与偏头痛、癫痫（strokemimics）等鉴别。偏瘫等运动缺损症状常见，常有头痛、哭闹、进食差等不典型表现。大脑中动脉流域性梗死多见，梗塞面积较大，脑梗早见，前循环梗死较后循环多见。大血管病变多见，小血管病少见。易遗留癫痫等后遗症。危险因素与成人不同。缺血性卒中危险因素有：脑动脉病、先天性心脏病、感染、凝血障碍、药物或毒物、遗传病、肿瘤。脑动脉病Arteriopathy分为：局灶性脑动脉病focalcerebralarteriopathy、短暂性脑动脉病transientcerebralarteriopathy)、Moyamoya病及Moyamoya综合症、动脉夹层、水痘感染、血管炎、镰状细胞贫血动脉病、纤维肌发育不良、原因不明。出血性卒中危险因素有：脑动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤、血管炎、药物性、肿瘤、原因不明。儿童卒中预后。约50%-70%遗留神经系统后遗症。约20%儿童缺血性卒中5年内复发，10%出血性卒中5年内复发。30%的患儿脑血管狭窄在6月-1年后可逆或部分可逆。因此神经及血管影像随诊复查极为重要。二、儿童TCD检查方法及诊断标准1、儿童脑血管发育特点：a、儿童脑血管形态：随着年龄增长，儿童脑血管逐渐从平直变为弯曲。脑动脉管径随年龄逐渐增加。远端毛细血管发育不完全，密度低，侧枝循环发育不全。b、儿童脑血管结构：脑动脉的年龄变化，主要表现为弹力膜的改变；儿童脑血管内皮功能发育不完善。c、儿童脑血流量：小于5岁儿童大脑半球血流量为成人的数倍至数十倍，随年龄的增大而明显下降，10岁前后为成人的1.3倍，以后逐渐减少直至接近成人水平。TCD：无创，不需麻醉，可床旁检查，无痛苦、耐受性好，无放射性，可重复、便于随诊检查，诊断阳性率高。依赖丰富的经验。2、儿童TCD检查方法及注意：TCD操作步骤及所检血管基本同成人注意事项：a、取得配合，操作前要向家属交待操作步骤及操作时间b、保持儿童清醒，避免哭闹。c、明确患儿在操作过程中有无发热、低氧、低血糖及贫血。d、尽可能在病情稳定时进行TCD检查。必要时可出院后随诊。儿童TCD检查方法1岁以上儿童经颞窗检查。1岁以下儿童经颞窗及前额窗检查。TCD检查参数基本同成年人，包括Vs，Vd,Vm,PI，RI及TAMMX(TAPorTAMM)正常儿童脑血管血流速度：新生儿TCD脑血流速度随出生时间呈线性升高。1-3岁婴幼儿血流速度最低。血流速度随年龄增长渐增快，6岁左右达到最高值，之后随年龄增长而逐渐减低。儿童脑血管狭窄和闭塞的诊断：脑血流速度。频谱形态改变：频谱改变基本同成年人，并且在儿童脑动脉狭窄诊断中更为重要。TCD较MRA能够更为准确的鉴别重度狭窄和闭塞三、儿童TCD的临床应用：a、镰状细胞贫血的卒中预防b、颅内外动脉狭窄的筛查和随诊c、偏头痛判断可能的发病机制和病因d、脑外伤监测颅内压e、脑死亡的判断f、蛛网膜下腔出血动脉痉挛监测g、心脏手术监测四、总结儿童卒中并非少见病，临床表现及危险因素与成人截然不同。儿童卒中及脑血管相关疾病尚有很多未知领域。TCD在儿童血管狭窄诊断中还需要较大规模的研究。TCD在儿童卒中诊断中及随访中起到重要作用。兰州大学第二医院定西医院定西市人民医院功能科TCD室胡永祥2015年10月20日