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2015年吉林地区乡镇卫生院业务骨干培训班承办单位：吉林省吉林中西医结合医院生长发育儿科秦越副主任医师一、生长发育的规律人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。儿童的生长发育是儿科学的基本知识。生长是指儿童身体各器官、系统的长大和形态变化，生长的变化可用来评价发育；发育是指细胞、组织、器官的分化和功能的成熟。生长和发育是紧密相关的复杂过程。尽管这个过程受到诸多因素的影响，但是它有一定的规律性。认识生长发育的规律性有助于对儿童健康状况的正确评价。一、连续性和阶段性在儿童时期，生长发育是一连续的过程，而且在各年龄阶段，生长发育的速度是不同的。例如：体重和身高在生后第一年，尤其在前三个月增长很快，我们把生后第一年称为第一个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，成为第二个生长高峰。二、不平衡性人体各系统的生长发育是不平衡的，儿童的神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快，淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达到高峰，以后逐渐降至成人水平；生殖系统发育较晚；其他系统如心、肝、肾、肌肉的增长与体格生长平行。三、一般规律性生长发育的一般规律性为：由上至下、由近至远、由粗至细、由简单至复杂、由低级至高级。四、个体差异性儿童生长发育虽然有一定的规律，但在一定的范围内受遗传和环境的影响，因此，存在着个体的差异，每个儿童的生长“轨迹”不会完全相同，我们在界定儿童生长发育的正常值时，它往往是在一个范围内，而不是一个绝对值。二、影响生长发育的因素儿童的生长发育，从受精卵开始到出生后，一直受到遗传、机体内外环境因素的影响，而且，这些因素又有相互的作用。一、遗传父母的遗传因素决定儿童生长发育的“轨迹”、特征和潜力。例如，种族和家族的遗传信息影响儿童的肤色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早，以及对疾病的易感性；而遗传性代谢缺陷病、染色体畸变更严重地影响儿童的生长发育。二、环境因素从广义上来说，环境因素包括生物环境和生活环境三、体格生长发育体格生长发育的衡量指标有体重、身高、坐高、头围、胸围等。一、体重体重是各器官、系统、体液的总质量。体重增长是体格生长的重要指标之一。它既反映了儿童生长与营养状况，也在儿科临床中用来计算用药剂量和静脉输液量。生后一周内因摄入不足，水分丢失和胎粪排出，可出现生理性体重下降，大都在出生后3-4天降至最低点，下降的体重不超过出生时体重7-8%，以后回升，至生后7-10天恢复至出生时的体重。此后，体重不断增长。二、身高（一）身高（长）身高指头部、脊柱与下肢的长度。3岁以下应仰卧位测量，称为身长；3岁以上立位测量，称为身高。身高（长）的增长与体重增长相似，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50厘米，生后第一年身长增长最快，约为25厘米，1岁时身长约75厘米，第二年增长约10厘米，2岁后每年增长5-7厘米，至青春期时，身高开始加快增长，女孩身高平均每年增长8-9厘米，男孩9-10厘米，持续2-3年。组成身高的头、脊柱和下肢等各部分的增长速度是不一致的，生后第一年头部生长最快，脊柱次之，下肢至青春期时增长最快，故头、躯干和下肢所占身高的比例不同。（二）坐高坐高是头顶到坐骨结节的长度，3岁以下儿童取仰卧位测量，称顶臀长；3岁以上取坐位测量，称坐高。坐高增长代表头颅与脊柱的发育。（三）头围和囟门头围的增长与颅骨和脑的发育有关。头围在出生后头2年增长最快，以后减慢。囟门包括前囟门和后囟门。前囟门是由额骨和顶骨的骨缝组成，出生时前囟斜径约2.5厘米，正常健康儿童的前囟约在12-18个月闭合。后囟门是由顶骨和枕骨的骨缝构成，呈三角形，约在出生后至2-3个月闭合。（四）胸围胸围的增长与胸廓和肺的发育有关。出生时胸围平均32厘米，略小于头围1-2厘米，1岁左右胸围约等于头围，1岁以后胸围逐渐超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉，如儿童营养不良或胸廓发育差，头围和胸围的交叉时间则延后。（五）上臂围上臂围的增长反映了儿童的营养状况。在无条件测量儿童体重和身高的情况下，上臂围可以用来评估5岁以下儿童的营养状况。（六）骨骼骨骼的生长一般通过X线检查长骨骨骺端的骨化中心，骨化中心出现的时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况和骨龄。一般摄左手X线片。出生后不久怀疑甲状腺功能不足者，因腕骨骨化中心尚未出现，可选择股骨远端的X线摄片。脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。脊椎发育成熟有三个生理弯曲，分别在3、6、12个月时形成。这种生理弯曲为人类所特有，显示人在直立姿势中，脊柱的弹性作用。这种脊柱的自然弯曲至6-7岁才为韧带所固定。青春后期的脊柱增长主要是椎间垫的持续形成。（七）牙齿人的一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时乳牙已骨化。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后。生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后仍未萌出者为乳牙萌出延迟。2岁半左右乳牙20个出齐。恒牙的骨化是从新生儿期开始。第一颗恒牙于6岁左右萌出。6-12岁乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1，2双尖牙代替第1,2乳磨牙，该年龄阶段为混合牙列期。（八）男、女性性征男性性征的主要表现为阴毛、腋毛、胡须及喉结的出现。睾丸增大是青春期的第一征象，青春期睾丸容积18毫升，长约4厘米，阴茎伸长后约12厘米，男性第二性征发育的顺序依次是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历约2-5年，平均3年。男孩11-13岁，女孩9-11岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征。女性性征的主要表现为乳房、阴毛和腋毛。乳房从开始发育到成熟平均为4年，但个体差异颇大。女性第二性征发育的顺序依次是乳房、阴毛和腋毛。乳房发育是第二性征中发育最早的征象。四、神经心理发育小儿的神经心理发育与体格生长具有同样重要的意义。神经心理发育的基础是神经系统的生长发育，尤其是脑的发育。脑质量的增加主要是神经细胞体积增大。突触的数量和长度的增加及神经纤维的髓鞘逐步形成，4岁时完成神经纤维的髓鞘化。大脑皮质细胞的分化3岁已大致完成，8岁时与成人相似。神经心理发育表现在感知、运动、语言和心理活动方面。一、感知觉的发育（一）视感知（二）听感知（三）味觉、嗅觉和皮肤感觉出生时小儿的味觉和嗅觉发育已经很完善，对不同的味道、不同的气味有反应。皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉有高度灵敏性，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位，温度觉也较敏锐，能区别牛奶温度太高或太低，但新生儿对痛觉不甚敏感，在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化现象。二、运动发育运动发育包括大运动和细运动两大类。大运动发育进程见图四、心理活动的发展心理活动包括注意、记忆、思维、想像、情绪和情感、意志、性格诸多方面。（一）注意的发展注意可分无意注意和有意注意。无意注意是自然发生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自觉的，有目的的注意，有时需要一定的努力。儿童约5-6岁能独立地控制自己的注意，且注意维持的时间逐渐延长。（二）记忆的发展记忆可分为短时记忆和长时记忆两种。短时记忆储存的信息在30秒左右丧失，而长时记忆则能储存数月、数年甚至更久。记忆的进程是从感觉输入开始，进入感觉登录，然后到短时记忆，再到长时记忆。对于年幼儿童来说，一旦信息进入长时记忆，记住它十分容易。婴幼儿的记忆特点是记得快，忘得快，记得不清楚，是片断的、不完整的，而且是非本质的内容。学龄前期儿童的记忆大多属于无意识得或机械性的记忆。随着年龄的增长，逐渐出现有意识的、理解的和逻辑的记忆。（三）思维的发展思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质、掌握事物发展规律的一种心理活动。思维过程的发展经过直觉行动思维具体形象思维抽象概括的逻辑思维三个阶段。（四）想像的发展想像是在人感知客观事物后，在脑中创造出以往未曾遇见的，或将来可能实现的事物形象，这是一种高级的思维活动。（五）情绪和情感的发展情感是人对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。情感是一种比较高级的、复杂的情绪，常与社会需要相联系。（六）个性的发展个性或人格包括了一个人的气质、性格、与人交往、智力、动机、志向、自我意识以及适应环境的能力。（七）社会交往的发展社会交往是指与他人和环境的接触、沟通而达到的互相影响。这是一种“双向性”的交往。五、生长发育的评价一、体格生长的评价儿童处于快速生长发育的阶段，正确评价儿童的体格生长状况，及早发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童的健康十分重要。衡量体格生长的统计学方法常有以下5种：1.均值离差法2.百分位数法3.中位数法4.标准差的离差法5.曲线图法二、神经心理发育的评价方法：神经心理发育的评价一般采用心理测验。心理测验是对反映心理活动的行为进行定量分析和描述的一种方法。心理测验方法颇多，儿科临床常用的主要分为以下类别：发育量表，智力测验，气质量表，适应性行为测验。从测验的目的来分，又将心理测验分为筛查性及诊断性两大类。方法特性：快速、简单、时间短，用于基层单位内容多、较复杂、时间长，用于上级医疗或保健单位筛查与诊断的关系：异常者应采用诊断性测验确诊。确诊筛查异常结果后作病因诊断和早期干预。儿科常用的心理测验筛查测验包括新生儿20项行为神经测定丹佛发育筛查测验。诊断测验包括盖塞尔发育诊断量表、韦克斯勒学前及初小儿智能量表。呼吸系统疾病症状一、咳嗽百日咳视频二、哮喘性支气管炎三凹征视频湿罗音视频56辅助检查正常胸片哮喘三、呼吸困难末梢性发绀脓胸谢谢聆听！科室电话：65010XXX本人电话：1890432xxxx