儿童肥胖症

儿童肥胖症一．儿童肥胖的判断方法近30年来，随着人们生活水平的提高，肥胖儿童也逐渐增多。以往人们在大街上、学校里，很少见到胖孩子，而现在肥胖的儿童随处可见。人体组织分两大部分，一部分是脂肪组织，另一部分是其它不是脂肪的组织（统称非脂肪组织）。正常人体的脂肪组织和非脂肪组织的比例是有一定标准的，脂肪组织约占全身重量的15％。如果脂肪组织的含量超过正常标准，就可称之为肥胖。有些人虽然体重很重，但身体内脂肪的比例不高，就不应该归为肥胖。譬如某些项目的运动员，尽管体重很重，但肌肉发达，全身脂肪组织含量并不高，应该属于正常。人体内脂肪组织的含量全身性地增多,超过正常,就是肥胖。目前已有许多先进的仪器和方法，可以直接或间接测量身体脂肪的含量和比例。但这些测量方法一方面仪器价格昂贵，另一方面需要被测的人具备一定的技巧配合测量，不适合于儿童。为简便起见，多数人用体重这一指标来衡量小儿是否肥胖，因为对于绝大多数儿童来说，如果体重超过正常，体内脂肪含量也超过了正常。同时身高也是判断儿童肥胖的影响因素之一，身高不足而体重正常的儿童容易被判断为肥胖。因此判断肥胖的最好指标是体重和身高，常用的是身高标准体重，也就是以一定身高对应的正常体重值为标准，孩子的体重超过这个正常值的20％就是肥胖。超过的范围在20～29％之间属于轻度肥胖，在30～49％之间属于中度肥胖，超过标准体重的50％就是重度肥胖了。如果孩子的体重只超过身高标准体重的10～19％，则属于超重。近年来国际上越来越多的国家使用体质指数(BMI)作为儿童肥胖的判断标准，BMI计算方法为体重（kg）除以身高的平方（m2），同时也建立了相应的评价标准。二.儿童肥胖的原因儿童肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖，病理性肥胖是指由某些先天性疾病、代谢性疾病或内分泌疾病所导致的肥胖；单纯性肥胖则不是由疾病所引起，而是由于吃得太多、运动太少或一些不良的生活习惯造成的，归根到底，是一种营养过剩。病理性肥胖比较少见，一般我们所说的肥胖，多指单纯性肥胖。单纯性肥胖是一种与生活方式密切相关、全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病，它有三大特征，即过度营养、体力活动少和行为偏差。过度营养不仅指摄入量过多，而且包括营养密度过大和不良的饮食行为；体力活动少不仅指体育锻炼不足，还包括没有把体力活动作为日常生活不可缺少的一部分；行为偏差表现在饮食行为、运动行为和生活方式等方面。遗传和环境是导致儿童肥胖的两大因素。肥胖的发生有很强的遗传倾向，父母都肥胖的家庭，孩子发生肥胖的可能性为80％；父母中有一人肥胖，孩子发生肥胖的可能性降为40％。导致肥胖除了遗传基因起作用外，环境因素也不可忽视。在战争年代、饥荒年代、或贫困地区的孩子，即使带有肥胖的基因，也不一定会发生肥胖。另外父母都肥胖的家庭，大都存在着容易导致肥胖的生活方式和饮食习惯，这和儿童发生肥胖也是有密切关系的。引起肥胖的环境因素包括饮食、运动和家庭因素等。吃得多或不爱动是产生肥胖的主要原因，要想使身体保持不胖也不瘦的正常体型，必须使能量摄入和消耗达到平衡。我们每天要吃进大量的食物，这些食物进入人体后会转变成能量，满足人体新陈代谢、生长发育的需要，同时也使人体能进行各种活动。如果吃进去的食物多，而活动又少，也就是能量的摄入多、消耗少，那么多余的能量就会转变成脂肪存积在体内，久而久之便形成了肥胖。有些家长认为自己的孩子吃得不太多，也挺爱活动，可孩子依然肥胖。一般情况下，家长评价孩子吃得多或少、爱动或不爱动，受主观意愿的影响很大。对于同一个孩子，有的家长认为他吃得多，有的家长也许觉得他吃得少；也许母亲认为他爱动，父亲认为他不爱动。有的孩子在户外活动不少，但回到家里则坐着看书、写作业、看电视，这样一天下来，总的能量消耗不多。还有些孩子可能一日三餐吃得不多，但零食不断，总的能量摄入也许过多了。总之，饮食过多和运动过少是引起肥胖的两个重要因素，值得家长注意。家庭因素在儿童肥胖的产生中起的作用也不小。孩子一般是从家庭中学会进食的方式，从家庭中懂得食物的作用。家长的情感和动机因素对孩子肥胖是有很大影响的，有的家长认为孩子胖是自己没有亏待孩子的表现，有的家长则喜欢用食物来奖励、安抚孩子。另外孩子的生活习惯受家庭的影响也很大，有的父母一有空就带孩子去户外运动，有的家庭则愿意一天到晚在家看电视。不同的生活习惯影响着孩子的能量摄入和消耗，因此胖孩子的家长应该想想孩子胖是否和自己的行为习惯有关。三.儿童肥胖发生的关键时期肥胖的发生发展有三个关键时期，即胎儿期、脂肪重聚期和青春期。调查显示，孕早期母亲营养不良和孕晚期母亲体重增长过速，均可能增加孩子发生肥胖的危险性，其机理可能是孕早期营养不足对胎儿下丘脑的刺激和孕晚期过度营养导致的脂肪细胞过度增长。脂肪重聚一般发生在幼儿晚期。生后第一年婴儿呈现BMI的快速增长，9-12个月后，BMI逐渐下降直至最低点，一般情况下，该最低点发生在5-6岁之间，之后BMI逐渐上升直至青春期和成年期达到高峰。BMI在幼儿晚期降至最低点的年龄称为脂肪重聚期。研究显示，脂肪重聚期提前（5.5岁之前），无论脂肪重聚期的BMI高低或父母是否肥胖，均与该儿童将来成年肥胖的发生密切相关。青春期是儿童肥胖发生的最后一个关键时期，在此时期，身体脂肪的数量和分布发生着变化，若青春期体脂呈向心性分布，将来发生和肥胖有关疾病的危险性增加。青春期肥胖不仅治疗极其困难，而且发生严重合并症的危险性增加，同时也很可能发展为成人肥胖。脂肪重聚期是脂肪细胞增长的时期，该时期过度增长的脂肪细胞极大地限制了青春期和成人肥胖的治疗效果，体重下降可使脂肪细胞的体积缩小，但无法改变脂肪细胞的数量。为限制脂肪细胞数量的过度增加，降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要。同时纵观儿童肥胖发生的三个关键时期，以脂肪重聚期最为重要，干预效果也最好。四.儿童肥胖的危害以往的观点认为，在儿童期，肥胖不构成对身体的危害。但现在越来越多的研究证明，儿童肥胖会导致众多健康问题，尤其是一些原本只属于成人“专利”的慢性疾病。具体表现在以下几个方面：（一）．肝脏损害：儿童单纯性肥胖儿童易合并脂肪肝，肥胖程度越严重，脂肪肝患病率越高。和成人不同，儿童主要为非酒精性脂肪肝，主要是由肥胖所致。脂肪肝在早期是可逆的，如合理饮食，体重控制，会逐渐恢复正常。但如果早期没有很好控制，则有可能向肝纤维化或肝硬化发展，且儿童相对成人而言进展更快，其预后更差。（二）．血脂异常：肥胖儿血脂含量明显高于正常儿童，30%左右超出正常范围，且随着肥胖程度的增加，血脂呈上升趋势。甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白、降低高脂血症,这些表现在肥胖儿童体内也可观察到。（三）.血糖异常：肥胖的孩子血糖比正常儿童高，糖耐量试验也出现异常改变，这些都为将来患糖尿病埋下了危险的种子。单纯性肥胖儿童存在高胰岛素血症，肥胖对血脂及胰岛素代谢有较大影响。并随着肥胖程度的增加，血糖水平呈上升趋势，表明肥胖儿童有糖代谢紊乱。2型糖尿病一直被认为是一种成人病，但目前在儿童中发病率不断上升，不断增加的儿童肥胖发病率是其重要原因。（四）．对心血管系统的影响：小儿肥胖与成人肥胖一样,是引起心血管疾患的危险因素。有人报道，肥胖儿合并高血压为非肥胖儿的34倍[6]。儿童期存在的血压偏高可能增加今后患心血管疾病的危险，而且对儿童的心血管系统也造成了一定损害。肥胖儿童有可能较早发生冠心病，且往往比较难治。肥胖程度愈高，血液黏度越大，血流缓慢造成组织灌流不足，给心脏造成负担，使大脑组织供血供养不足，只是肥胖儿童大脑反应迟钝，动作缓慢，活动能力下降。肥胖导致的心肺功能降低在开始时是可逆的，如果肥胖被控制，心肺功能会恢复正常。如果肥胖状况持续下去，将会出现心室肥大等器质性病变，就无法恢复正常了。（五）对儿童心理的损害：肥胖儿童往往面临着巨大的心理压力，也很容易成为同伴取笑的对象，经常引发一系列心理问题。肥胖儿童容易孤独、自卑，对自己评价低、缺乏自信。这种心理状态将阻碍孩子智力潜能的发挥，对孩子的人际关系和社交能力也将产生不良影响，还可能会造成孩子孤僻、内向、退缩的个性。严重者将严重影响其个性、气质和性格的发展，甚至影响将来的升学、就业和生活。另外，肥胖不仅影响自身健康，而且由于患病率增加影响劳动生产力、增加医疗费用，进而阻碍社会经济发展。如果不控制儿童肥胖的高发病率，将来社会将投入更多的财力用于和肥胖有关疾病的治疗。因此有必要采取有效措施降低儿童肥胖及合并症的发生，为成年期输送无疾病因素的健康生产力，促进社会的发展。五.儿童肥胖症的预防儿童肥胖的治疗长期以来是医学上的难点，因此肥胖的预防显得尤为重要。预防比治疗省钱、省力，能起到事半功倍的效果。孩子从正常体重到肥胖，之间必然经过超重阶段，超重是肥胖的警戒期，如果不加控制，很容易发展为肥胖，因此超重阶段是预防肥胖的重要时期。此外，正常体重的儿童，也应养成良好的饮食和运动习惯，避免向肥胖的方向发展。（一）超重阶段预防肥胖：已经到了超重阶段的孩子，应该在控制饮食、增加运动和矫正不良行为三方面加以注意。如果控制得当并养成良好的生活习惯，体重将长期维持在超重阶段或者恢复正常。孩子每日所吃的食物超过正常生理需要量是导致超重的主要原因，所有超重的孩子应适当减少每天的饮食量，包括主食、副食和零食，可以在现有基础上减少食物总量的1/4～1/5。另外，在食物选择方面，要少吃含糖、淀粉、脂肪多的食物。运动少也是使孩子超重的原因。家长应给超重儿童每天安排一定的体育运动时间，平时能走路的场合尽量不坐车，尽可能步行上下楼梯，利用一切机会增加运动。改变不良的生活习惯也是预防超重儿童发展成肥胖儿童的重要步骤，譬如不要边看电视边吃东西；餐桌上尽量少谈论和吃有关的事情，以免增加孩子对吃的兴趣；家里少存放零食、不要把食物堆放在孩子一眼能看见的地方；使孩子养成爱运动的习惯，在家里让孩子多干力所能及的家务活；多带孩子去户外活动。定期给孩子称体重、量身高，了解孩子体重的发展趋势。如果上述几方面都做得好，孩子就不会成为肥胖儿童。（二）正常体重儿童也要预防肥胖：孩子体重正常的时候也要注意肥胖的预防。首先是母亲怀孕的最后三个月不要超量进食，否则可能会使孩子出生时体重过高，容易发展为肥胖。孩子生后4个月应提倡母乳喂养，不要过早添加固体食物。一岁以内的孩子如果体重已偏胖，应该适当减少奶和主、副食的入量，用蔬菜、水果代替。孩子均衡生长是健康的象征，不要认为孩子养得越胖越好。孩子一岁以后，家长要帮助孩子养成良好的进食习惯，让孩子懂得饿了才吃东西，不要偏食高糖、高脂肪和高淀粉类食物；少给孩子吃西式快餐，尽量不要用食物来奖励或惩罚孩子。另一方面，家长要促使孩子养成爱劳动、勤运动的习惯，多带孩子参加各种体育锻炼。良好的生活习惯不仅能预防肥胖，而且对孩子一生的健康都有利。六.儿童肥胖的干预原则(一)不宜使用的治疗方法儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童具有生长发育的特点，任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育，因此在成人期可以使用的手术去脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等，在儿童期是不宜使用的，因为这些方法都有可能对儿童的生长造成不利影响。此外，短期快速减肥在儿童期也是不提倡的。孩子从正常体重长成肥胖，一般要经过数月或数年，在此过程中，身体的各个器官，譬如心、肺、肾脏等，已经逐渐适应了高体重的状况。短期快速减肥（例如一星期减去好几公斤）一般减去的是身体的水分（体液），人体体液的快速丢失，使心肺和肾脏等器官一时难以适应，容易出现循环系统的问题和导致肾功能损害，甚至会增加成年后心血管疾病的危险因素。另一方面，以人体水分丢失为主要方式的减肥，难以持久，一旦减肥措施停止，体重会迅速恢复到原有水平。体重的大起大落，不仅对身体健康有害，而且容易使肥胖儿童对治疗肥胖失去信心，造成心理上的伤害。(二)减肥效果的评价和减肥速度在肥胖儿童进行减肥治疗的过程中，不少家长急于知道孩子在多长时间内能减去多少体重，希望采取减肥措施后能够迅速见成效。儿童减肥用体重的绝对下降来衡量减肥效果是不恰当的，孩子的身高在不断增长，如果能保持体重不增