儿童肺炎支原体感染与反复呼吸道感染关系探讨

作者简介：杨威，男，主治医师，硕士学位，研究方向为呼吸系统疾病，电子信箱：[e-mail],联系电话：[phone],通讯地址：广东深圳宝安人民医院急诊儿科儿童肺炎支原体感染与反复呼吸道感染关系探讨杨威万胜明南方医科大学附属深圳宝安医院儿科（广东深圳518101）摘要：目的探讨肺炎支原体(MP)与儿童反复呼吸道感染的关系及其临床特点。方法对162例反复呼吸道感染患儿采用颗粒凝集法检测MP-IgM，对确诊为MP感染的60例患儿的临床特点进行总结和分析。结果MP-IgM阳性率37%(60/162),上呼吸道感染31例、支气管炎23例、肺炎6例，发病年龄1-6岁占86.7%(52/60)，但6岁阳性率最高（53.8%）。所有病例均有咳嗽，年长儿刺激性干咳明显，婴幼儿多有痰多及下呼吸道感染时可有喘憋症状。肺外表现中以胃肠功能障碍和淋巴结肿大居多。结论小儿反复呼吸道感染及出现相应临特点时应考虑MP感染的可能，应尽早检测MP-IgM。关键词反复呼吸道感染；肺炎支原体；儿童ClinicalAnalysisontheRelationshipofMycoplasmaPneumoniaeandChildhoodRecurrentRespiratoryInfectionYANGWei,WANSheng-ming(Departmentofpediatrics,BaoanhospitalaffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518101,Guangdong,China)Abstract:ObjectToanalyzetherelationshipofmycoplasmapneumoniae(MP)andrecurrentrespiratoryinfectionofchildrenandclinicalfeatures.MethodTheMP-IgMof162casesofrecurrentrespiratoryinfectionwasdetectedbyparticleagglutinationtestandanalyzetheclinicalfeatureofdiagnosed60cases.ResultPositiverateofMp-IgMis37%(60/162),including31casesofupperrespiratorytractinfection,23casesofbronchitisand6casesofpneumonia.Agegroupbetween1and6yearsoldaccountedfor86.7%(52/60)andthepositiverateofover6yearsoldishighest(53.8%).ConclusionThepossibilityofMPinfectionshouldbeconsideredastorecurrentrespiratoryinfectionofchildrenandMP-IgMshouldbedetectedearly．KeyWords:Recurentrespiratoryinfection；MycoplasmePneumonia;Children肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染常见的病原体，近年肺炎支原体感染的发病率在儿科呈逐年增多的趋势，不但引起原发性非典型肺炎及较重的肺外并发症，而且治疗又不易彻底，导致反复呼吸道感染。故本文对2008年8月～2010年2月我院儿科门诊确诊为反复呼吸道感染的162例患儿的MP-IgM进行了检测，以探讨支原体感染与反复呼吸道感染之间的关系，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我院儿科门诊诊断为反复呼吸道感染儿童162例，均符合1998年全国小儿呼吸系统疾病学术会议制定的诊断标准[1]，排除其他伴发病，其中男102例，女60例；～1岁8例，～2岁33例，～3岁46例，～4岁25例，～5岁21例，～6岁16例，6岁13例。其中上呼吸道感染91例，支气管炎53例，肺炎18例。1.2方法就诊时抽取静脉血2ml送检，采用颗粒凝集法检测MP-IgM（试剂盒由富士瑞必欧株式会社生产），MP-IgM滴度≤l：40为正常，≥l：160为阳性，所有患儿均送检血常规，部分患儿行胸部x线片及肝、肾功能、心肌酶检查。2.结果2.1MP—IgM检测结果通过对162例反复呼吸道感染儿童的MP-IgM进行检测，共有60例结果阳性，阳性率为37%,不同年龄组患儿MP-IgM检测阳性结果见表1.从表1分析，～1岁患儿阳性率仅为12.5%,1～3岁和3～6岁分别为32.9%和45.2%，而6岁患儿阳性率则为53.8%，随着年龄增长，阳性率亦增加。从表2来看，反复呼吸道感染疾病以上呼吸道感染为主，占56.8%，但MP-IgM阳性率以支气管炎为最高。表1不同年龄组患儿MP-IgM检测阳性结果年龄n阳性例数阳性率(%)～1岁8112.51～3岁792432.93～6岁622845.26岁13753.8合计1626037表2各种呼吸道感染MP-IgM阳性结果疾病类型n阳性例数阳性率(%)上呼吸道感染913134.1支气管炎532343.4支气管肺炎18633.3合计16260372.2MP-IgM检测阳性患儿临床特点本组观察对象60例阳性患儿中，病程≤3d有6例，～10d35例，～20d12例，～30d7例，均有咳嗽症状，大部分患儿表现为刺激性干咳，年长儿刺激性干咳尤为明显.在婴幼儿年龄段，除咳嗽外，多有痰多及下呼吸道感染时喘憋症状明显；发热28例,占46.7%，多为中高热，继之出现咳嗽；部分年长儿诉有胸痛，为5例。年长儿缺乏显著的肺部体征，婴幼儿下呼吸道感染则多可闻及哮鸣音及细湿哕音；肺外表现中以胃肠功能障碍和淋巴结肿大居多，其次为心肌酶和肝功能异常。支气管炎和支气管肺炎患儿均通过胸部x线片诊断，29例中双肺纹理增粗模糊者23例，双侧或1侧大片絮状阴影者6例。60例患儿均行血常规检查，仅12例有白细胞轻度增高。2.3治疗与转归所有MP-IgM检测阳性患儿60例均予抗感染治疗，轻症及非发热患者，采用口服罗红霉素或克拉霉素治疗，疗程3～4周。对于发热和肺炎患儿，采用先静脉滴注红霉素10d左右，然后再口服阿奇霉素，用阿奇霉素3d，停4d，往复2～3次。经上治疗，所有患儿均治愈。3.讨论MP是儿童反复呼吸道感染的重要病原体之一，主要是由飞沫传播，可全年发病，秋末和冬初为发病高峰季节，每2～6年可在世界范围内同时发生流行。陆权等报道对本院2001—2004年10887例儿童社区获得性肺炎(CAP)多病原检测，连续4年MP急性感染率分别为14.9%、15.1%、13.8%和11.6%，为反复呼吸道感染的常见病原体之一[2]。人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。本文通过对162例反复呼吸道感染儿童的MP-IgM进行检测，共有60例结果阳性，阳性率为37%。从不同年段来看，小于1岁患儿阳性率较低，随着年龄增长，阳性率增加。Lind等认为婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下是低MP抗体滴度的原因之一[3]。MP感染患儿大部分以咽炎、扁桃体炎、支气管炎为主要表现，小部分发展为肺炎。经治疗后部分患儿咽部带菌可长达5个月之久，故在患儿免疫力下降或治疗不彻底时可反复感染[4]。本组资料显示部分病例反复感染，病程较长，最长达一个月，均有咳嗽症状，年长儿刺激性干咳尤为明显，而婴幼儿多有痰多及下呼吸道感染时可伴有喘憋症状。另外支原体感染的肺外表现也日益受到临床工作者重视，常累及多个系统而导致心肌炎、肝功能损害、急性肾小球肾炎综合征、溶血性贫血、胃肠功能障碍及脑炎等疾病[5]。本组资料肺外表现中以胃肠功能障碍和淋巴结肿大居多，其次为心肌酶和肝功能异常,临床症状相对较轻。MP感染的疗程在轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d，部分患儿在治疗后MP仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。MP肺炎推荐疗程：轻者2—3周，重者则需4周，个别会更长，同时指出MP血症者是静滴红霉素的最强指征[6]。故本资料对轻症及非发热患者，采用口服罗红霉素或克拉霉素治疗，疗程3～4周。对于发热和肺炎患儿，采用先静脉滴注红霉素10d左右，然后再口服阿奇霉素，用阿奇霉素3d，停4d，往复2～3次，均达到治愈标准。参考文献1.胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,1988,26(1):41．2.陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学.实用儿科临床杂志,2007,22(4):241-243.3.LindK,BentzonMW.TenandahalfyearsseroepidemiologyofMycoplasmapneumoniaeinfectioninDenmark[J].EpidemiolInfect,1991,107(2):189-199．4.袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志,2002,17(8):449.5.赵顺英.肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症.实用儿科临床杂志,2007，22(4)：249-250.6.车大钿,陆权.儿童肺炎支原体感染的药物治疗。上海医药,2009,30(6):248-250.