儿童营养与喂养.

儿童营养与喂养NutrionDuringChildren营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养部分（DietaryReferenceIntakes，DRIs)估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量,RNIRNI=EAR+2SD适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平,UL平均需要量EAR（estimatedaveragerequirement）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性推荐摄入量RNI（recommendednutrientintake）可以满足一定群体中绝大多数（97%~98%）人体的需要。适宜摄入量AI（adequateintake）是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量UL（tolerableupperintakelevel）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大小儿能量需要基础代谢(basalmetabolism，BMR)生长发育(growthanddevelopment,)食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)活动消耗(physicalactivity)排泄消耗(excreta)基础代谢率小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿时230.12KJ/（kg·d），7岁时为184.10KJ/（kg·d），12岁时约为125.52KJ/（kg·d），成人时约为104.6KJ~125.52KJ/（kg·d）。2食物的热力作用（Forthermiceffectoffood，TEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%。脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%。婴儿事物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7~8%，年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%。3、活动消耗（Forphysicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关。婴儿约为63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好动的婴儿可高出3~4倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。12~17岁可达126KJ/kg·d。当能量不足时，儿童可表现活动减少。4、排泄所需（Forexcreta）正常情况下未经消化吸收的事物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加。、生长所需（Forgrowth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生~6个月为167KJ~209KJ/kg·d，占总能量的25%~30%；6个月~1周岁为63KJ~84KJ/kg·d；周岁以后减少到20KJ/kg·d，到青春期又增加。以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%~35%，食物的特殊动力作用占7%~8%（图5-1）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kg·d，1岁后以每日计算。按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所需460KJ/kg·d，以后每增加3岁就减少42KJ/kg·d，到15岁为250KJ/kg·d。能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。能量分布特点DistributionofEnergym010203040506070809010013BMRexerciseTEFgrowthexcreta6岁宏量营养素ENERGYPRODUCEDCHO45%~55%FAT25%~30%PRO8%~15%0~6m45%~50%7~12m35%~40%优质goodquality提高利用率宏量营养素1、碳水化合物为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50%~60%。如碳水化合物产能＞80%或＜40%都不利于健康。2、脂类为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%~50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。3、蛋白质主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essentialaminoacids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%~15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5~3g/kg·d。微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、矿物质Minerals常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S0510152025铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉必需微量元素RNIFeZnI0~6m0.3mg/d1.5mg/d50μg/d7~12m10mg/d8mg/d50μg/d1~10岁12mg12.0mg90μg婴儿VITAMINSRNI*VitA400µgRE/d*VitD10µg/dVitC40~50mg/dVitB10.2~0.3mg/d*VitA1µgRE=3.3IUVitD1µg=40IU膳食纤维水其它膳食成份纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。水Water婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多的水或果汁）营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养评价消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质Protein吸收：部分以吞饮方式吸收生理意义：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平脂类吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足肠脂酶（Entericlipase）：生后不足碳水化合物CHO单糖Saccharides出生吸收较好双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高多糖（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠α-淀粉酶α-amylase:小结Summary婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点－吸吮口腔小舌短而宽（舌系带固定）颊脂肪垫唇肌发育好觅食反射Rootingreflex吸吮Sucking舌软腭吞咽发育有效吞咽软腭食物团块口腔吞咽（swallow)挤压反射Extrusionreflex新生儿至34月挤压反射“厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调代表小儿消化功能发育成熟感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：4~6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿喂养方法幼儿营养营养评价婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养人工喂养其他食物的引入母乳喂养Breastfeeding1989年发布保护促进和支持母乳喂养的联合声明8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日促进母乳喂养的重要措施------爱婴医院的建立1992年3月世界第一所爱婴医院-----菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院母乳喂养人乳的成分及量初乳(7天)250~300ml/d过渡乳(7~30天)500ml/d成熟乳(2~9个月)700~1000ml/d晚乳(10个月)量和营养成分均减少母乳的优点营养丰富母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素产能比例适宜ß-lactose（ß-双糖）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%~5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L牛乳：10μmol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少易于吸收的脂肪4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶饱和脂肪酸不饱和脂肪酸6~16132.1亚油酸适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小2219679牛乳配方奶粉母乳肾负荷(mOsm/L)Ca吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白生物作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）其他因子:双歧因子溶菌酶补体细胞:巨噬细胞85%~90%淋巴细胞10%~