儿童营养与喂养指导.

卫生部-联合国儿童基金会母子健康综合项目家长必读课程儿童营养与喂养指导1.掌握辅食添加的基本知识和内容2.掌握辅食添加的方法及技能3.学会正确补充强化食品的方法4.了解喂养技术和食品卫生知识培训内容一、辅食添加的重要性辅食添加的概念辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。这些食物称为辅食，它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源。28/3辅食添加的目的补充母乳的不足满足生长发育的需要为断奶做准备1、6个月以后，母乳不能完全满足孩子的营养需要，应当以辅食来补充。2、儿童的食物性状需逐步向成人过渡（液态-泥糊状-半固态-固体）。3、儿童的生理、机能发育需要与相应的食物相适应（例如牙齿、消化道、消化酶等）。4、儿童心理、行为的发展需求。28/4辅食添加的重要性各年龄所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年龄（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m600400200028/4辅食添加的重要性辅食添加的重要性每日需要的百分比100%75%50%25%0%能量蛋白质铁维生素A营养差距550ml母乳提供31/212-23月儿童通过辅食补充的营养开始添加辅食的最佳时期（6个月）此时生理功能逐渐完善婴儿口腔的神经和肌肉发育趋向成熟，能较好的控制舌的运动开始咀嚼活动和长出牙齿肠道消化酶分泌增加，有较好的消化能力喜欢新的口感和味道过早添加辅食的危害（在6个月之前）*辅食取代母乳*营养素不足*引起食物过敏*增加患病危险*增加母亲再次怀孕危险28/6过晚开始添加辅食的危害（在7-8个月之后）*获得营养不足或缺乏*生长发育减慢*可能引起挑食、偏食28/7•1、辅食添加与断母乳是一个长期、相互消长的过程，必须逐步、稳妥进行。•2、儿童从开始接受辅食到辅食完全成为膳食，需要1年半以上的时间；在此时期内如果停止母乳喂养，可能引起消化功能紊乱、营养不良、甚至疾病。继续母乳喂养的重要性母乳喂养与辅食添加的关系母乳提供的热能与营养素辅食提供的热能与营养素100%50%0%出生6个月2岁纯母乳喂养断母乳要求：在合理添加辅食的同时，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。辅食添加的原则•及时——频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。•足够——辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。•安全——辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。•适当——依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。二、辅食的种类、喂养量和喂养次数开始添加辅食的时间6个整月时，继续母乳喂养，并开始添加辅食。28/5添加辅食的方法年龄食物质地喂养次数每餐的量母乳满6个月稠粥、泥糊状的食物每天2次辅食2-3勺（10毫升/勺）按需喂7-9个月稠粥、泥糊状的食物每天3次辅食每餐逐渐增加到2/3碗（250毫升/碗）10-12个月切得很碎的食物，儿童能用手抓的食物每天3次辅食1次加餐每餐3/4碗继续喂1-2岁家常食物，必要时切碎或捣碎每天3次正餐2次加餐每餐1碗2岁以后家常食物，必要时切碎或捣碎每天3次正餐2次加餐每餐1碗可以断儿童辅食添加及评价表辅食的品种•谷物稠粥：提供能量和基本营养素；•深绿、黄色蔬菜、水果：坚持每天让孩子吃。•动物性食物：使孩子体格壮、抗病能力强；•奶制品：尽量每天都让孩子吃；•豆和花生等食物：压碎经常给孩子吃。辅食的品种•香油或熟油：在稠粥或汤里适量加入可以增加能量的摄入；•鸡蛋和豆腐：在正常吃奶和饮食的情况下，保证孩子每天吃一个鸡蛋或一些豆腐，就可以满足其蛋白质的需要量。不适宜的辅食*营养含量低的饮品应禁止（如茶、咖啡、甜饮料、补品等）。*果汁的量应限制。不要给婴儿辅食中加糖糖除了增加能量没有其他营养价值；早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃的太频或量大时，可以导致超重和对牙齿的损害。不要给1岁以内的婴儿辅食中加盐食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入盐会加重婴儿肾脏的负担。添加辅食的方法•由少到多•由稀到稠•由一次到多次•由一种到多种.制做辅食需考虑的因素年龄（胃容量、消化能力、生理功能）；健康状况；食物品种；数量和体积；性状与加工方式。婴儿的胃容量29/3辅食的粘稠度稠到能停留在勺子里的食物，能给儿童提供更多的能量。正好太稀29/4给孩子使用适合其年龄的餐具•6个月及以后的婴儿用碗和勺喂饭、用杯子喝水，不用奶瓶。预防食物过敏的方法•1、按时添加，不要过早；•2、密切观察（全身反应及局部皮疹）；•3、注意家族史和过敏体质；•4、遵循添加原则：先米后面、先肉后鱼、先蛋黄后蛋白；适应一种再加另一种。判断辅食添加合适的指标•1、精神状态良好；•2、大便性状和颜色基本正常；•3、没有明显的过敏表现；•4、体重增加符合规律。三、补充强化食品补充铁的重要性•预防铁缺乏•预防缺铁性贫血铁的不足儿童铁的需要和供给1.20.80.40铁差距出生时的铁储备母乳提供的铁0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）铁吸收(mg/day)30/2含铁丰富、吸收率高的食物动物血、肝、瘦肉、鱼、蛋黄酸奶禽类鱼肉奶酪蛋肝动物性食物是铁的最好来源•肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源；•禽类、鱼类、虾类、贝类也是铁的很好来源；•蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源；•儿童应该每天吃动物性食品。豆类也是铁的良好来源30/4小豆子青豆豌豆坚果瓜子花生酱影响铁吸收的因素•食物含铁量；•铁的类型：肉类比蛋类和植物容易吸收；•其它食物组合；•贫血儿童吸收率高。可促进植物和蛋类铁吸收的因素•富含维生素C的食物；•食物中含少量肉类和海产品。补充锌的重要性•维持正常的生长发育；•维持正常的免疫功能；•维持正常的味觉和嗅觉；•维持机体上皮和粘膜组织的正常结构和功能。锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖；嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。含锌丰富、吸收率高的食物海鱼、牡蛎、鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物补充维生素A的重要性•保护眼睛，预防夜盲症等；•增强机体抗感染能力。儿童容易维生素A不足维生素A的需要量和供给量30/5400维生素A差距出生时维生素A储备母乳提供的维生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）维生素A(µgRE/天)3002001000维生素A丰富的食物•动物肝脏•奶制品•油脂•黄绿色蔬菜水果蔬菜和水果的选择30/6深绿色蔬菜和黄色水果及蔬菜：有利于儿童眼睛健康并减少感染。南瓜菠菜木瓜芒果胡萝卜黄色红薯维生素A含量丰富的食物•动物肝脏、鸡蛋黄。•橙色蔬菜：胡萝卜、南瓜、红薯等，颜色越深维生素A含量越高。•深绿色蔬菜：菠菜、生菜、西兰花、柿子椒、甘蓝，颜色越深维生素含量越高。•橙色水果：芒果、木瓜，颜色越深维生素含量越高。含维生素A丰富的食物应该每天吃。正确辅食添加的10条信息1、6个月开始最好；2、继续母乳必要；3、数量品种协调；4、循序渐进重要；5、种类颜色搭配；6、铁、锌、VA强调；7、精神状态指导；8、大便性状参考；9、卫生安全牢靠；10、积极稳妥永保。正确辅食添加的10条信息给一名11个月婴儿配制一份适宜的辅食（假设所选用的辅食原料均已给该婴儿添加过、且已经适应）•A.以粮谷类为基础；•B.包括多种口味和口感的食物；•C.食物质地可稍粗糙，但要切碎、煮熟、煮烂，特别是肉类食物。•D.包括强化铁、维生素A和锌的食物原料（动物血、肝、瘦肉、鱼、蛋黄、豆制品、黄绿色蔬菜和水果等）；•E.不要加糖和盐；可适当加油；•F.体积大约每餐3/4碗(200毫升左右)。示教喂养技术•鼓励进食•不强迫喂食•积极喂养•亲子交流•学习和关爱积极的喂养行为•对孩子饥饿的提示和信号要敏感；•帮助孩子进食；•缓慢和耐心地喂食；•鼓励进食，但不强迫；•喂食时和孩子说话，并有眼神接触。缓慢和耐心地喂食儿童进食需要学习，家长应给予鼓励和帮助，还要很有耐心。缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间以不超过30分钟为宜。喂养技巧如果婴儿不喜欢某种新食物，家长不要放弃，应将其掺入奶或粥中喂孩子，或以后再试，以便婴儿习惯新食物的味道。通过反复品尝新的食品，能够减少小儿对新食品的拒绝倾向。注意喂养方法如果孩子偏食挑食，可把不同的食物混合在一起、调整口味和烹调方法等，并鼓励孩子进食。注意喂养环境应有清洁和相对固定的就餐地点。如果孩子对进食兴趣不高，注意就餐环境是否容易使孩子分心。帮助儿童进食•用微笑、眼神接触和鼓励的言语应答孩子；•在孩子情绪良好时喂食；•食物的口味多样化；•当孩子停止进食时，应等待，然后再次喂；•给孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃；•家长专心给孩子喂食并观察孩子进食。亲子交流给孩子喂食的时间是教孩子学习和与孩子交谈的好时机，喂食时可以和孩子说话，并注意与孩子交谈时的目光交流。注意喂养行为•家长自己不喜欢的食物,不要不给孩子吃。•不要在孩子进食时打骂孩子。进行营养评价最简单的方法是定期为婴儿测量体重，根据生长监测图判断婴儿的生长和营养状况。定期对婴儿进行营养评价，以判断婴儿辅食添加的质和量是否足够。儿童生长监测图(二)儿童患病期间的喂养生病的孩子应继续进食和饮水；腹泻的孩子也要坚持喂养，食物能够帮助腹泻停止、加快康复；病愈后每天要给孩子多吃一餐，直到恢复到病前体重。患病儿童的喂养•鼓励儿童饮水和进食--要有充分的耐心；•少量多次喂食；•给孩子喜欢的食物；•给予富含多种营养素的食物；•继续母乳喂养-对患病儿童的母乳喂养应更频繁。恢复期喂养•给予额外的母乳喂养；•给予额外的加餐；•给予额外的食量；•应用额外有营养的食物；•喂养额外有耐心。