儿童规范查体.

儿童规范查体李惠玲一、一般情况观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走姿势，语言能力等。询问1喂养情况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足，添加辅助食品的月龄、种类、数量，有无添加维生素D制剂；2体格心理发育情况：何时开始出牙，何时能抬头、坐、爬、站、走、，何时能笑、认人、讲单词，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍；3养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯；4预防接种的种类和次数；5曾患过和种疾病尤其是传染病。二、各年龄呼吸、脉搏（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:31岁30~40110~1301:3~42~3岁25~30100~1201:3~4三、儿童查体一般状况观察小儿的发育营养情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。四、淋巴结包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。五、头部1.头颅：大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。2.面部：有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，双耳位置和形状等。3.眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况。4.口腔：口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭有无充血、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目几龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部检查时，压住舌后跟部，观察双扁桃体有无充血、肿大、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。六、颈部有无斜颈、短颈或颈蹼（turner综合征），颈椎活动情况，气管位置是否居中。劲静脉充盈及搏动情况，有无劲肌张力增高或弛缓等。七、胸部1.胸廓：有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓两侧是否对称。触诊时有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。2.肺：注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变。因小儿胸臂薄，叩诊反响比成人清，叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法。听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区，因肺炎时这些部位较易听到湿鸣。3.心：望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2~3c㎡之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。心尖搏动位置及有无震颤。3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；心脏听诊顺序：二尖瓣区—-肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。注意各瓣膜区有无杂音及节律异常。各年龄小儿心界年龄左界右界1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线2~5岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间八、腹部1.望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症、脐疝大小。2.检查有无压痛主要观察小儿表情反应，正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及，柔软无压痛；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。听诊在小儿可闻肠鸣音亢进、如有腹部血管杂音时应注意其部位。3.小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。九、脊柱和四肢注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。十、会阴肛门和外生殖器观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂，两性畸形）、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、腱鞘积液和腹股沟疝等。十一、囟门的临床意义及闭合时间临床意义：囟门关闭过早，头围又明显小于正常要求，提示患有小头畸形；如果囟门不断增大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病。后囟于出生后2~4个月内闭合；前囟再出生时对边距离为2.5厘米，关闭时间在12~18个月。十二、肌张力检查方法上肌张力检查包括前臂回缩、围巾征。下肌张力检查包括国窝角、内收肌角、足跟碰耳试验、足背屈角。十三、脑瘫的早期主要表现脑瘫的早期主要表现为运动发育落后，肌张力及姿势异常，主动运动减少或/和出现异常动作和反射异常。十四、先天性髋关节脱位的典型体征1髋关节外展持续受限（小于75度）是最重要的症状。2受累腿部短和双腿不对称。3在仰卧位和俯卧位检查时发现不对称的腿纹、臀纹。4俯卧位时在受累一侧臀部扁平。5退步姿势：受累腿部倾向保持外转、弯曲和外展体位。6步态异常7在18月龄时仍未能步行。8跛行步态或跌向受累一侧。9鸭步。102岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡。十五、神经系统新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在。如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。十六、注意事项1.检查室要光线充足，室温适宜，冬天要有取暖设备，以便检查时尽量暴露检查部位，避免漏检重要体征。检查中应尽量减少不良刺激，手和用具要温暖，手法要轻柔，动作要快。2.检查时，患儿体位可因年龄大小而不同。婴幼儿可让家长抱着检查，有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静，可让家长直抱小儿伏在肩上，医生从其背后进行检查。3.态度和蔼，尽量取得患儿合作。要善于接近患儿，尤其对婴幼儿，在开始检查前应先与其交谈几句，或用玩具、听诊器等哄逗患儿片刻，以“真听话、真乖”等话语表扬、鼓励患儿，解除其恐惧心理及紧张情绪，使之愿意接受检查。偶遇少数不合作的患儿，要取得父母配合，加以约束后检查，以免延误诊治4.应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉。对婴幼儿尚须注意预防意外，务必于离开前拉好床栏，以防小儿坠地；检查用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。5.检查顺序应视小儿病情、当时情绪及配合情况灵活掌握。原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查。对小儿刺激较大的项目如口腔、咽部、眼部检查可稍后进行。指导意见及干预措施：1.评价2.营养指导及干预措施3.早期教育措施4.四病防治措施5.特殊指导及预约检查时间谢谢！