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儿童言语-语言障碍康复中国康复研究中心言语听力康复国际合作中心李胜利儿童语言障碍的种类运动性构音障碍语言发育迟缓器质性构音障碍机能性构音障碍口吃运动性构音障碍•定义：是由于神经病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍。•原因：儿童常见于脑瘫、脑外伤等。•发生形式：单独发生或与其他语言障碍同时存在。运动性构音障碍类型痉挛型运动障碍的性质自主运动出现异常模式伴其他异常运动，肌张力↑，反射↑，病理反射阳性；言语症状说话费力，不自然中断，音量音调异常，声音粗糙，费力，声母韵母发音不清晰，鼻音过重。失调型（小脑系统障碍）运动障碍的性质运动不协调，肌张力↓，运动速度↓，震颤言语症状韵律失常，声音的高低强弱呆板，震颤，开始发声困难，重音语调异常，音中断明显运动过多型（手足徐动）运动障碍性质异常的不随意运动言语症状声母和韵母发音不清，失重音，不适宜的停顿。发音费力，声音强弱急剧变化，鼻音过重构音障碍评价构音器官检查构音检查检查工具手电筒单词图片记录表鼻息镜吸管扣诊槌录音笔构音器官检查评定范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、口、下颌和反射要注意观察的项目1、部位：哪一部位存在运动障碍。2、形态：是否异常或有异常运动。3、程度：判定异常程度。4、性质：判定是中枢性，周围性或失调性。5、运动速度：是否有运动低下。6、运动范围：运动是否受限,协调运动不佳。7、运动的力：相关肌肉肌力是否降低。肺（呼吸）快吸气慢呼气喉功能最长发声时间正常音质音量音调异常音质音调、音量匹配综合评价0-1-2-3（G）（嘶哑度）气息声（Breathy）无力声（Athenic）费力声（Strained）粗糙声（Rough）没有发现异常的为0，稍有发现或若有若无无法确定的为1，确切发现的为2，明显感觉到的为3.面部是否对称麻痹（R/L）痉挛（R/L）口角下垂（R/L）面部下垂（R/L）流涎抽搐怪相口呼吸口部肌肉噘嘴咂唇呲牙唇力度舌舌外伸舌灵活度舔左右嘴唇外侧舔上下嘴唇外侧舌舌外伸舌灵活度舔左右嘴唇外侧舔上下嘴唇外侧下颌正常下拉、异常下拉正常上抬、异常上抬腭咽机制软腭高度悬雍垂鼻漏气反射下颌反射呕吐反射缩舌反射构音检查以普通话语音为标准音结合构音类似运动对语言进行系统评价检查范围会话单词检查音节复述检查文章检查构音类似运动检查会话的观察是否能说发声（嗓音）发音清晰度听理解踢足球穿衣背心布鞋草帽人头围巾脸盆热水瓶牙刷茶杯火车碗筷小草大蒜衣柜沙发手电筒自行车照相天安门耳朵台灯缝纫机电冰箱书架太阳月亮钟表母鸡歌唱女孩熊猫白菜皮带短裤划船下雨摩托车擦桌子知了绿色黄瓜牛奶西红柿菠萝扫地开车圆圈解放军单词检查1t’itsut….(踢足球）2tŞ’uani（穿衣）单词检查音节复述检查不送气构音操作上唇下唇pApopipupeIpiapaI文章检查冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起队来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。结果和总结将单词、音节复述检查、篇章检查、构音类似运动检查的结果分别记录并结合构音器官检查结果进行分析。确定构音障碍的类型和产生的基础。常见的构音异常错误类型举例说明省略布鞋[buxie]物鞋[wuxie]置换背心[beixin]费心[feixin]歪曲大蒜类似“大”中“d”的声音，并不能确定为置换的发音口唇化相当数量的辅音发成“b，p，f”的音齿背化相当数量的辅音发成“z，c，s”的音硬腭化相当数量的辅音发成“zh，ch，sh”和“j，p，x”齿龈化相当数量的辅音发成“d，t，n”的音送气音化布鞋[buxie]铺鞋[puxie]将多数不送气音发成送气音大蒜[dasuan]踏蒜[tasuan]不送气化踏[ta]大[da]边音化相当数量的音发成“l”鼻音化怕[pa]那[na]无声音化发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音摩擦不充分发[fa]摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音软腭化齿背音、前硬腭音等发成“g，k”的音CT、MRI检查构音障碍的训练制定训练计划和课题根据评价的结果制定训练目标根据不同阶段的目标制定训练计划按照训练计划制定不同阶段的训练课题注意训练过程中必要的课题调整运动性构音障碍康复治疗放松训练呼吸训练构音运动训练（下颌、舌、唇）•冷刺激康复治疗口腔知觉训练发音训练韵律训练交流辅助及替代系统的应用（AAC)水吃喝米饭面条水果牛奶粥眼镜遥控器毛巾刷牙上厕所看书睡觉是否要儿童语言发育迟缓定义：是指在发育过程中的儿童其语言发育落后于实际年龄的水平。原因听力障碍儿童自闭症精神发育迟缓受语言学习限定的特异性障碍脑性瘫痪癫痫语言环境脱离构音器官异常语言发育迟缓的总体特征说话很晚可以说话，但发展慢会说话，交流技能低语言应用，词汇和语法均低于同龄儿童其它表现命名困难联句差语法错误回答问题反应差遵循指令困难言语和语言评价病史测听口运动检查语言的接受言语表达听觉记忆发音、发声、流畅度儿童语言发育迟缓检查语言发育迟缓检查法（S-S法，SignSignificancaterelations）由日本音声言语医学会审定，1990年由中国康复研究中心按汉语特点指定了中国版S-S检查法，并应用于临床。S-S检查法的原理从语法规则、语意、语言应用三个方面语言发育迟缓儿童的语言进行评价。适应症各种原因所致的语言发育迟缓，原则上适合1-6.5岁的语言发育迟缓儿童。检查工具检查内容S-S检查法符号形式与指示内容的关系促进学习有关的基础性过程交流态度语言发育迟缓检查工具词汇（单词）检查名词16词图片16张动词5词图片5张睡觉吃洗切哭语连锁检查《大小+事物》帽子《颜色》红黄蓝绿《大小+颜色+事物》大的红帽子小的黄鞋语言发育迟缓检查工具（1）词组要素（主动）主谓结构（动作主+动作）（妈妈弟弟）（吃）动宾结构（动作+对象）（吃、切）（苹果、香蕉）（2）句子主谓宾结构（动作主+动作+对象）（妈妈、弟弟）（吃、洗）（苹果、香蕉）（3）句子（语序，被动语态）6张图片（乌龟、小鸡、猫+追）基础性过程放入小球延迟反应图形（3610）积木（堆积、排列、隧道）描画三种图形图形的分辨六种图形十种图型评价总结和诊断综合分析（病史+评价结果）结合其他检查（如CT、MRI、脑电图等、代谢检查）诊断：评价结果与实际年龄语言水平阶段相比较，如低于相应阶段，可诊为语言发育迟缓。年龄阶段1.5~2.0岁3-2言语符号2.0~2.5岁4-1主谓+动宾2.5~3.5岁4-2主谓宾3.5~5岁5-1语序规则5~6.5岁5-2被动语态符号—指示内容的关系及年龄可通过阶段基础性过程检查（操作性课题）与年龄阶段对照表年龄镶嵌图形积木描画投入小球及延续性5岁以上◇3岁6个月~4岁11个月△、□3岁~3岁5个月10种图形10/10+十、○2岁~2岁5个月10种图形7/10+隧道1岁9个月~1岁11个月6种图形3/6~4/6排列l、―1岁6个月~1岁11个月3种图形3/3+堆积十1岁~1岁5个月部分儿童+小儿神经疾患的自然经过正常范围①②③④⑤年龄①精神运动发育迟滞和脑瘫②头部外伤和脑血管障碍③先天性代谢异常和肌肉发育不良④多发性硬化症和MoyaMoya症⑤难治性癫痫引自《对“发育障碍”的理解和开展疗育》功能语言发育迟缓的康复训练制定训练计划和课题根据评价的结果制定训练目标根据不同阶段的目标制定训练计划按照训练计划制定不同阶段的训练课题（要注意到注意力、行为、情绪等方面）注意训练过程必要的计划调整训练原则以患儿语言发育所处的阶段为出发点横向扩展纵向扩展去除影响因素(智力障碍、听力障碍、交流障碍等)促进语言发展的途径和活动•语言理解的训练•发音器官运动模仿的训练•注意力的训练•口语表达的训练•交流的训练促进语言发展的途径和活动婴幼儿语言刺激利用儿歌识别五官发展模仿技能优化交流环境大人的基本姿态(SOUL)1.静静地守护孩子(Silence)2.观察孩子的兴趣和玩耍方法(Observation)3.了解孩子的心情和发育水平(Understanding)4.倾听孩子想说什么(Listening)竹田契一・里美恵子保编著，InrealApproach，日本文化科学社理解•视觉理解（手势符号）•理解语音符号(指图)为了理解语音符号•使语音符号化•事物的功能性操作•应答关系音源定位预期反应：扇风游戏语音的信号化功能性操作-帽子-功能性操作-车-功能性操作–鼓-功能性操作-电话-功能性操作–镶嵌板-功能性操作-图片-应答关系语音符号的理解(指点)家长训练指导中康听力语言科2013年3月将举办第22届全国语言听力康复学习班，为期两周。中国康复研究中心听力语言科地址：北京市丰台区角门北路10号邮政编码：100068电话（010）87569511、87569512谢谢！