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儿童铅中毒的干预和预防倪晨曦您最想了解什么？•为什么儿童比成人更容易铅中毒•铅中毒对儿童健康有哪些危害•儿童铅中毒有哪些表现•体内铅多高才算“铅中毒”•生活中怎样预防铅中毒，应该多吃些什么食物•出现铅中毒后，如何干预和治疗世界范围内对儿童铅中毒问题的认识过程•19世纪末，澳大利亚首先发现并诊断儿童铅中毒病例•20世纪初，世界各国不断发现儿童铅中毒的原因•油漆、化妆品、汽车废气•铅中毒的危害很大•死亡率高：铅中毒脑病•幸存者：严重智能障碍、脑瘫、失明、行为和学习问题我国儿童铅中毒的现状非常严重•儿童铅中毒的研究起步晚（20世纪80年代以后）•城市儿童约30-40%血铅水平超标•工业污染区，几乎100%•非污染的市区，10-30%•郊区铅污染状况也很严峻•城市居民血铅水平：逐年上升•19811994•中国56ug/L78ug/L•美国60ug/L27ug/L我国铅污染现状日益加重•汽车废气•2000年，全国范围推广无铅汽油•无铅汽油仍含铅：每升汽油含13mg以下•工业污染•室内装修，燃煤，吸烟，印刷品，电子产品•玩具，文具，生活用品•含铅食品，中草药•儿童比成人更容易铅中毒儿童发生铅中毒的机会超过成人30多倍水、土壤、空气污染及其他•工业废水污染饮用水•自来水也含铅，被人体吸收利用率高•土壤含铅10-50mg/kg，城市则可能高出数百倍或数千倍•大气污染，铅尘污染农作物•香烟烟雾•汽车、报纸、衣物婴幼儿用品•爽身粉•含铅彩绘的金属餐具、陶瓷用具、容器、水晶制品•给婴幼儿选择用具，尽量不要选用印有颜色鲜艳的图案的制品•玩具、学习用品：积木、蜡笔、油画棒等•表面的油漆，彩色涂料食品、中草药•爆米花：传统的方式；膨化食品•松花蛋、罐头食品、方便面、锡茶壶•水果表皮含铅农药的残留，被海水污染的近海鱼•保健食品：来源于海洋生物骨骼、贝类的钙剂；以人参、银杏为原料的保健食品•中草药：铅丹、铅粉、铅霜、黄丹、密陀僧、黑锡丹、二味黑锡丹儿童较成人更易吸收铅•手口行为多，铅从口入是主要途径•消化道对铅的吸收率高：成人5-10%；儿童42-53%•咳嗽-除痰功能不健全，含铅的痰又吞入消化道•对食物和氧的需求大，铅摄入多•80%以上的铅流动在距离地面1米以内，正好是儿童的呼吸带儿童排泄铅的能力较成人小•成人：99%的铅最终随着大小便排出•儿童：66.7%左右可排出•1/3的铅滞留在体内铅在儿童体内的流动性大•成人：90-95%的铅蓄积于骨骼•儿童：75%的铅蓄积于骨骼，且流动性大，容易向血液和软组织移动•血脑屏障发育不完善，通透性大，铅容易损伤大脑铅对全身各个系统和器官都有毒性作用•神经系统，造血系统•消化系统，泌尿系统•心血管系统，生殖系统•骨骼系统，内分泌系统，免疫系统•儿童铅中毒的表现多种多样影响儿童智能和行为发育•注意力分散，阅读和理解能力下降，运算和写作能力下降•多动，反应慢，运动不协调•喜欢咬异物（爱咬指甲、吃手指、吃墙皮、咬玩具等）逆境承受能力和环境适应能力的降低•胆小退缩，思维局限•受不了委屈，易哭闹，粘人•不合群•情感淡漠，孤独甚至自闭精神行为•没精神，爱打瞌睡，情绪时好时坏•爱烦躁、易激惹和攻击行为增多•年龄小的孩子则会出现交友和交流困难神经系统的表现•头晕、头痛、恶心•手足麻木、无力•甚至外周神经麻痹、瘫痪、抽搐、死亡造血系统的表现•贫血•面色苍白•口唇、甲床和掌纹变白•急性铅中毒：溶血消化系统的表现•食欲不振，厌食，偏食，口腔有异味•龋齿增多，齿龈有黑线•喜欢闻汽油味•腹痛，便秘或腹泻，或便秘腹泻交替免疫系统的表现•体弱多病，免疫力低，•经常感冒、发烧，一生病就易咳嗽和高烧，反反复复组织代谢的异常表现•缺钙、缺锌、缺铁•腿抽筋、佝偻病、•脱发、皮炎骨骼、运动系统的表现•长得慢，身高和体重总是不增加•膝关节下面疼痛•运动总是不如其他孩子协调，老爱笨手笨脚，磕磕碰碰心血管系统的表现•心慌，乏力，自汗，心律不齐，房室传导阻滞，高血压，心肌炎等•研究表明，儿童时期铅中毒，成年后发生脑中风和冠心病的风险明显增加其他表现•肝肾功能不全（糖尿、氨基酸尿）•内分泌功能紊乱•促甲状腺激素减少：甲状腺功能低下（智力低下）•生长激素减少：生长发育迟缓•肥胖•目前，环境中铅污染是严重的•铅对机体的损害是全面的•铅损害是不可逆转的•如何确定孩子有没有铅中毒或者铅超标？儿童铅中毒的诊断•多种多样的表现：缺乏特异性•接触史•辅助检查：血象，血生化，影像学•血铅检测•是目前儿童铅中毒的诊断和分级的唯一指标•发铅：检查结果偏差较大•尿铅：用于监测排铅治疗的效果儿童铅中毒的定义•1994年，血铅水平≥100ug/L，不管有无相应的临床症状和体征以及生物化学指标改变•2009年，世界卫生组织认为血铅50µg/L就有可能引起智商下降；部分研究人员呼吁，儿童血液中铅浓度达到20µg/L就应采取行动儿童铅中毒的分级•Ⅰ：＜100ug/L•Ⅱ：100-190ug/L，轻度铅中毒•Ⅲ：200-440ug/L，中度铅中毒•Ⅳ：450-690ug/L，重度铅中毒•Ⅴ：700ug/L，可导致死亡目前对于铅毒性的认识•铅的毒性作用是无阈值性的•任何水平的血铅均可造成一定的机体损害•铅在体内的理想浓度是零•面对同样条件下的铅暴露，不同的人的敏感性是不同的驱铅治疗•重度铅中毒•药物治疗•有规范的原则和方法•需要住院由医师进行•轻度和中度铅中毒•驱铅保健食品/饮品的非药物治疗铅损害的干预和预防•驱铅保健食品/饮品的非药物治疗是对铅损害进行干预和预防的一个重要手段•凡是血铅水平不为零者，均应接受驱铅干预，比如：驱铅保健食品、饮品、饮食调整等措施促进排铅的功能性食品力德希排铅口服液•主要原料：菊花、枸杞子、土茯苓、葡萄糖酸锌、亚硒酸钠等•有效成分：氨基酸、果胶、维生素、微量元素、纤维素•具有促进排铅，增强免疫力的保健功能•适用于轻度、中度铅中毒的儿童•用法：0-3岁，每日1瓶，分2-3次服用；4-12岁，每天2次，每次1瓶；12岁以上，每天3次，每次1瓶；预防铅中毒者，用量酌减阻止铅吸收的保健品华海排铅奶粉•主要原料：海洋生物提取物，鲜奶，蔗糖等•有效成分：海藻酸钠•阻止肠道对铅的重吸收•用法：每次50g，每日2次，冲服，生产公司的网站显示：孕妇和婴幼儿适用阻止铅吸收的保健品千果花降铅口服液•含有：复合氨基酸、猕猴桃提取液、葵花子提取液、蛋白糖、柠檬酸、食盐•有效成分：葵花盘低脂果胶和海藻胶•增加粪铅排出，降低铅在体内的蓄积•用法：每次10ml，每日2次，两周1个周期营养干预是防治儿童铅中毒的首选•消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童铅中毒最安全、合理、有效的办法。行为和心理矫治•对于存在铅中毒所引起的心理和行为异常，可以到专业的儿童保健机构就诊，进行相应的心理和行为矫治•儿童铅中毒，预防最重要骨骼中铅的积蓄可持续50年•1-6岁：骨铅的半衰期1135天•8岁：骨铅的半衰期2560天•15-20岁：骨铅的半衰期3424天•血液和组织中铅的半衰期约25-35天•吸入人体的铅•50%在半衰期内排出体外•另外25%以后排出•还有25%留在体内一旦出现铅中毒的症状则为时已晚•铅中毒的症状出现：血铅＞450ug/L•典型症状：腹绞痛，贫血，末梢神经炎•严重者：中毒性脑病，抽搐、高热、昏迷、循环衰竭•慢性中毒者：早期表现不明显国内外通用的三级预防措施•清除铅污染源：加强环境保护，远离工矿企业和交通主干线，拒绝使用含铅油漆和物品等。•阻断污染途径：培养良好的卫生习惯，勤剪指甲勤洗手，不吸吮手指，不将异物放入口中；蔬菜水果食用前要洗净（苹果和梨应该去皮，以防农药残留），做饭、吃饭前一定要洗手。•保护敏感人群：适当补充营养素，纠正钙、锌、铁和维生素等缺乏，有益于减少铅的吸收，降低体内铅的危害。预防儿童铅中毒的具体措施•避免儿童接触铅源。家长和保姆要对儿童铅中毒有一些基本常识；•经常洗手。一次洗手可以消除90%-95%附着在手上的铅，特别是养成饭前洗手的习惯，避免儿童从消化道摄入铅。•清洁用具。凡是儿童可以放入口中的玩具、文具或易添触家具均应定期擦洗；预防儿童铅中毒的具体措施•家庭清洁打扫。用水和湿布清洗室内，去除铅尘。食物和餐具应该加盖，遮挡铅尘，平时常开窗通风换气；•个人卫生。家长特别是从事职业接触铅或长期在街边工作的家长，按规定下班前洗手/洗澡，进屋前更衣。•增加营养。多进食牛奶、含维生素C的水果、海带、紫菜等可以帮助排铅。有益的食物补充•高纤维素的食物。燕麦、糙米、麦麸、蔬菜、海带、水果（服用补充品纤维时，与其他补充品和药品分开服用）•每日有3-5种蔬菜，2-3种以上的水果。多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果，如刺梨、沙棘、猕猴桃等有益的食物补充•高蛋白饮食或补充氨基酸，如奶、豆浆•增加锰的摄取量：山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆，可以提供鳌合剂阻止铅和钙进入动脉上皮细胞有益的食物补充•日常食谱中应含洋葱和蒜，有助于驱铅•多吃含硫丰富的食物，如蒜、洋葱、豆类，但是锌能抑制硫的作用•补充维生素B族，促进排铅•补充矿物质，铁、锌、铬，如苜蓿、海带、补钙、补锌谢谢！祝您全家幸福安康、春节愉快！