儿童青少年糖尿病最终版

儿童、青少年糖尿病内容提要分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗儿童、青少年糖尿病分类及特点ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年发病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中国糖尿病杂志2002年第10卷第5期:298-299中国也有报道MODY分型包美珍，国外医学内分泌学分册2001年11月第21卷第6期:281-283内容提要分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学0-14岁1型糖尿病发病率0510152025303540Incidence(per100.000)/yearChinaJapanIndiaUSANewZealandUKDenmarkCanadaSwedenFinlandDIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-15261型糖尿病发病率--种族WHOdiamondProject调查结果显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/10万,最高为36.0/10万,相差30多倍在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率最低基因研究-DQA1和DQB1等位基因频率的不同可能决定了不同人种1型糖尿病的分布形式朱禧星.《现代糖尿病学》，上海：复旦大学出版社，8:234-2371型糖尿病发病率--地域Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350每100，000人中的发病率0102030芬兰加拿大日本古巴科威特以色列法国波兰德国荷兰新西兰丹麦英格兰美国挪威苏格兰瑞典1型糖尿病的发病逐年增长Joslin’sDiabetesMellitus.2007,20:350-351发病率（十万人/年）中国儿童1型糖尿病发病率调查年龄在0~14岁，1990/1991~1994年调查城市年发病率/10万男/女高发年龄（岁）武汉4.61.410-14四川2.30.710-14大连1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14长春0.80.510-14南京0.80.510-14济南0.41.010-14沈阳0.50.810-14兰州0.41.710-14哈尔滨0.31.010-14南宁0.50.45-9长沙0.31.510-14郑州0.60.210-14海南0.20.510-14遵义0.11.010-14乌鲁木齐0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526总结中国属于1型糖尿病低发地区；1型糖尿病中，10~14岁是高发病期；女性比男性发病率高。1型糖尿病流行病学2型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700全球儿童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查Pima印地安人：50.9/千人；所有美国印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亚发病率为1.27/10万；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亚和新西兰的土著人群日本初中生2型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；大多数2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查台湾：1.男性：9.0/10万,2.女性：15.3/10万上海市卢湾区：47.9/10万；1.男性：56.4/10万；2.女性：39.0/10万；3.11～14岁：44.1/10万；4.15～19岁：50.8/10万。北京市：1.T2DM：214/10万2.IGR：428/10万总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126张昕等，中国循证儿科杂志2006年9月第1卷第3期验纯，中国糖尿病杂志2007年第15卷第5期:266-268世界儿童和青少年血糖控制情况Joslin糖尿病学,第14版:7410.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%HbA1c比利时瑞典意大利法国美国（波士顿）加拿大北美、欧洲、日本18个国家总结儿童、青少年2型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；大多数儿童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。内容提要分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗1型糖尿病的病因及发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生ß细胞破坏廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438病毒细胞毒性物质其他腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4和B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素母乳喂养的时间脑心肌炎病毒戊双咪含氮化合物Vacor维生素C、D、E(CN-3吡啶甲基咖啡，茶N-P-硝基苯尿素)HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制——环境因素胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞自身抗原的抗体儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制——免疫因素许曼音，糖尿病学:106胰岛炎胰岛细胞自身抗体•胰岛细胞抗体（ICA）•胰岛素自身抗体（IAA）•谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65抗体）•胰岛细胞表面抗体（ICSA）可能抗原为葡萄糖转运蛋白2•IA-2抗体特异性强目前认为联合检测IAA，IA-2，GAD抗体是预测1型糖尿病最可靠的免疫学指标。对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛β细胞分泌功能为诊断1型糖尿病的重要标志许曼音，糖尿病学:106-107细胞凋亡正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭90%以上时,临床才出现糖尿病症状；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。许曼音，糖尿病学:106遗传易感性启动加速调节糖尿病前期糖尿病环境触发因素体液免疫细胞免疫胰岛素1相分泌缺失临床发病细胞功能100%0%时间1型糖尿病的自然病程2型糖尿病的病因遗传因素环境因素肥胖；长期缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；吸烟；等等。Joslin糖尿病学，第14版:736-737李燕等，国外医学儿科学分册2003年3月第30卷第2期儿童、青少年2型糖尿病的危险因素肥胖基因易感性家族史青春期（发病的平均年龄为12~16岁）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）种族低体重或高体重新生儿胎儿、婴儿期营养不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461青春期生长激素、性激素分泌增加肥胖内脏脂肪胰岛素抵抗PCOS骨骼肌胰岛素抵抗遗传和基因作用遗传和基因作用青少年2型糖尿病的发病机制（1）ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388高血糖(葡萄糖毒性)蛋白质糖基化-细胞损害胰岛素抵抗脂毒性GK和其他MODY突变细胞凋亡药物?胰岛淀粉样变MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的发病机制（2）脂解作用增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加高血糖胰岛素抵抗细胞分泌缺陷游离脂肪酸升高青少年2型糖尿病的发病机制（3）胰岛素敏感性正常危险因素胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症B细胞功能失代偿相对胰岛素缺乏B细胞功能损害IGTIFGDM2型糖尿病发病的自然过程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430内容提要分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗青少年糖尿病诊断标准同成人有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L）或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADA糖尿病防治指南,2007诊断时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版儿童、青少年糖尿病分型诊断流程诊断糖尿病肥胖空腹C肽/胰岛素是否高T2DM低自身抗体+--T1DM特发性T1DM或MODY自身抗体--+空腹C肽/胰岛素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28青少年2型糖尿病的筛查筛查人群：肥胖（BMI＞与年龄、性别相匹配的85th位百分位数，或体重＞理想体重的120%）加上以下三个危险因素中的任意两个一级或二级亲属有2型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOS、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）开始年龄：10岁或青春期开始频率：每2年筛查一次指标：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–341型糖尿病的特征起病急，几日内突然表现明显的“三多一少”，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性多饮、多食、多尿，中心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。一般认为T2DM不易发生酮症，但美国非洲裔青少年T2DM患儿中42%有酮症，28%发生酮症酸中毒，这些患者大多有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。少数T2DM亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性。儿童、青少年2型糖尿病的临床表现赵薇等，临床儿科杂志2005年第23卷第11期:831-832内容提要分类流行病学发病机制诊断及临床表现治疗治疗原则维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；改善糖尿病相关并发症的危险因素；防治糖尿病并发症。儿童、青少年糖尿病的治疗饮食运动监测药物教育心理治疗饮食治疗儿童、青少年糖尿病患者营养目标：达到并维持最佳血糖水平；