先天性心脏病护理查房.

妊娠合并先天性心脏病护理查房N6产科陈香云病情介绍剖宫产定义及适应症护理诊断与措施相关知识介绍内容提要健康教育病情介绍•2016-3-9孕妇，孙伟，32岁，以“停经39+6周”为主诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查，2011年前因“脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴，辅助检查：心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣；主动脉瓣前向流速偏快；左室收缩、舒张功能正常。初步诊断：G2P139+6周宫内妊娠，头位；先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣；疤痕子宫。•2016-3-10完善术前准备，剖宫产。术后诊断：1.G2P239+6周宫内妊娠剖宫产术后；2.疤痕子宫；3.先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣，4.足月手术儿。术后予补液，应用抗菌素，促宫缩等处理。请注意阴道流血情况。病情介绍2016-3-11术后第1天患者术后一般情况尚可，可予少量流质饮食，嘱多翻身以促进胃肠蠕动，活动双下肢以预防下肢深静脉血栓形成，继续予预防性应用抗生素、止血、促宫缩、补液等处理。注意宫缩及恶露情况，指导母乳喂养相关知识及技巧，母婴分离，指导产妇正确挤奶方式，挤奶频率6-8次/天，每次挤奶20-30min，并告知正确的母乳存储方式，保持泌乳，鼓励继续母乳喂养。2016-3-15遵医嘱予办理出院及相关健康知识宣教。相关知识介绍二叶式主动脉瓣定义：正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心室进入主动脉;心脏舒张时，三个瓣膜协同关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形主动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，导致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收缩舒张功能失调，常导致二尖瓣返流、左心房高压、右心室容量负荷过重、右心室压力过高，导致左心功能受损和心内膜下弹力纤维增生，最终进入终末期心衰阶段。心肌过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动脉和体循环灌注减少，可导致心肌供血相对不足，出现心肌缺血、心绞痛症状。体循环血流量减少可出现晕厥。患者可多年没有临床症状，生活质量亦不受影响。病因对孕产妇的影响妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。妊娠分娩对心脏的影响妊娠期分娩期产褥期妊娠期血容量增加，32-34周达高峰，心脏负担加重.分娩期（心脏负担最重的时期）第一产程子宫收缩→周围循环阻力↑→回心血量↑→心衰第二产程子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰第三产程胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→心衰.产褥期产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环→心衰.典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿.体征肺部湿啰音，心脏体征.典型心力衰竭的临床表现右心力衰竭症状消化道症状，劳力性呼吸困难.体征颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征.典型心力衰竭的临床表现全心衰竭以上表现同时存在。心脏代偿功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现治疗与护理措施妊娠前心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产.不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.剖宫产术定义剖宫产术经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿护理诊断及合作性问题与妊娠增加心脏负荷有关。活动无耐力与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。自理能力缺陷缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。知识缺乏与术后切口疼痛有关疼痛与担心自己病情压力有关。焦虑护理措施1.认真做好交接班工作床边交接，产妇送回病房时，与ICU护士做好交接，了解手术、ICU情况及目前状况，并做好记录。护理措施2.术后生命体征观察的护理生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑缺氧等症状的出现，每次巡视病人时应看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。3.宫底高度及切口观察的护理对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。护理措施护理措施4.做好术后产妇心理护理术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与其交谈，对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出血的发生。护理措施护理措施6.早吸吮的护理剖宫产术后，用热毛巾清洁乳头，保持周围清洁，助其母婴皮肤接触，早吮吸30min，使母亲产生兴奋感，促进母体对催乳素和缩宫素的分泌，减少产后大出血的发生。护理措施•7.指导术后产妇早活动的护理•我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作，术后6h就可在床上多做翻身活动，限制剧烈活动，促进血液循环，防止血栓形成；增强机体免疫力，防止尿路感染；促进肠蠕动，防止肠粘连。护理措施•8.保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理•每天给产妇会阴护理2次，指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道。术后2周内避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴，如果伤口发生红肿、热痛，不可自己随意挤压敷贴，及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都花在伤口处理上。饮食护理•营养及饮食•术后应禁食，肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普食。术后饮食应高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食。健康教育1.产后母婴分离指导挤奶手法，告知母乳的储存方式，保持泌乳。2.注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。3.活动指导：限制剧烈活动，避免重体力劳动。4.产褥期禁止性生活、禁止盆浴。5.产后42天门诊复查、新生儿预防接种及体格检查。6.剖宫产术后避孕2年。7.心功能Ⅲ能或Ⅲ级以上不宜哺乳，因哺乳可加重心脏负担。