先天性心脏病的介入治疗.

2020/1/7先天性心脏病的介入治疗广东省心血管病研究所张智伟1966年—Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）1967年—Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管80年代以来：各种心导管介入治疗先天性心脏病的方法应运而生。前言广东省心血管疾病研究所主缩球囊扩张血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术一、球囊房隔造口术及切开术二、经皮球囊瓣膜成形术三、经皮球囊血管成形术PBPVPBAVPBMV广东省心血管疾病研究所PDA侧枝循环血管堵塞术动静脉瘘堵塞术冠状动静脉瘘肺动静脉瘘肺动脉分支狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后外周血管狭窄四、经导管血管堵塞术五、经导管ASD、VSD关闭术ASDVSD六、血管内支架(stent)广东省心血管疾病研究所2020/1/7球囊房隔造口术1）完全性大动脉转位（TGA）；2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺动脉办闭锁）；3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖办重度狭窄）；4）Fontan术后低心排；2020/1/7房间隔造口术经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：适应证：5复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。4外科手术后再狭窄。3严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。2部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。1单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。广东省心血管疾病研究所2020/1/7肺动脉瓣狭窄——PBPV扩张前造影2020/1/7扩张前造影2020/1/72020/1/7肺动脉瓣狭窄——PBPV扩张后造影2020/1/7扩张后造影适应证：1先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差50㎜Hg。2无或仅有轻度主动脉瓣返流。经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）：广东省心血管疾病研究所有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法所选择的球囊直径等于或略小于主动脉瓣环直径。成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降≥50％。主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局部动脉并发症。广东省心血管疾病研究所近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑息性的治疗，成功与否也取决于严格的病例选择。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术其他：房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形术、经皮球囊三尖瓣成形术等。广东省心血管疾病研究所主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张成形术以及外科体－肺循环分流术、完全性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。经皮球囊血管成形术广东省心血管疾病研究所2020/1/7适应症1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并心衰PBAV作为姑息疗法。2020/1/7主A缩窄球囊扩张术1、侧支循环堵塞术；2、动静脉瘘堵塞术：3、动脉导管未闭（PDA）堵塞术。经导管血管堵塞术：广东省心血管疾病研究所2020/1/7冠状动脉瘘堵塞术（一）2020/1/7冠状动脉瘘堵塞术（二）2020/1/7冠状动脉瘘堵塞术（三）2020/1/72020/1/72020/1/7相继有多种方法被应用于临床，其中最多见的是以下几种方法：PDAPorstman法；Rashkind双面伞法；Sideris纽扣式补片法；Amplatza蘑菇伞样装置法；弹簧圈堵塞法。广东省心血管疾病研究所2020/1/7海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997)国外PDA堵闭装置2020/1/7心健PDA堵闭器型号4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm2020/1/7造影示人工PDA开放广东心血管病研究所2020/1/7堵闭装置释放于人工PDA处广东心血管病研究所2020/1/7堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖广东心血管病研究所2020/1/7国产堵闭器的适应症•单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形；•年龄3月，体重3Kg；•PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs0.75；•排除心内及全身的感染；2020/1/7国产PDA及ASD堵闭器注册证2020/1/7术前造影堵闭过程（一）降主动脉造影显示PDA大小及形状2020/1/7堵闭器放置堵闭器堵闭过程（二）2020/1/7术后造影堵闭过程（三）降主动脉造影证实堵闭器位置及堵闭效果2020/1/7适用于6岁以上，体重在20㎏以上。PDA内径在3－8㎜者适用于PDA内径2～9㎜，体重5㎏者90年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用Porstman法：Rashkind双面伞法：Sideris纽扣式补片法：广东省心血管疾病研究所通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。用于PDA内径2.5㎜。费用低，操作简便。也可加用多个弹簧圈堵塞残余分流。Amplatza蘑菇伞样装置法：弹簧圈堵塞法：广东省心血管疾病研究所继发孔房间隔缺损（ASD）关闭Sideris纽扣式补片法CardioSEAL蚌状夹式关闭器Amplatza双盘装置关闭器ASDOS花瓣形关闭系统AngelWings补片系统经导管心内缺损关闭术广东省心血管疾病研究所适应证：1、继发孔型ASD；2、球囊所测的ASD伸展径20mm；3、房间隔径大于准备选择的补片直径；4、ASD的各个房间隔边缘5mm。Sideris纽扣式补片法：缺点：补片易移位，残余分流率高，操作较复杂，并发症多，适应证范围窄.广东省心血管疾病研究所有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型号，经11F的长鞘输送系统适应证同前在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，造成关闭器移位及残余分流。Cardioseal夹式闭合器：广东省心血管疾病研究所适应证：1、用球囊所测ASD最大直径应≤34mm2、小儿要求房间隔径大于球囊所测ASD最大径＋14mm；Amplatza双盘装置关闭器广东省心血管疾病研究所2020/1/7国产心健ASD堵闭器的适应症与Amplatzer相同2020/1/72020/1/7ASD堵闭过程（一）balloonASDHowtomeasurediameterofASDAmplatzerCardiosealAfterplantationfromselectedcineradiogram2020/1/7ASD堵闭过程（二）2020/1/7ASD堵闭过程（三）2020/1/7Amplatzer双盘样闭合器Cardioseal双面伞Sideris纽扣式补片Amplatzer双盘关闭器室间隔缺损（VSD）关闭术广东省心血管疾病研究所2020/1/7双盘关闭器适应症•肌部VSD•部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm•年龄2岁以上，体重10公斤以上2020/1/72020/1/72020/1/7LV造影2020/1/7国产关闭器关闭VSD2020/1/7关闭后AO造影2020/1/72020/1/72020/1/72020/1/7肌部VSD堵闭过程（一）2020/1/7肌部VSD堵闭过程（二）2020/1/7肌部VSD堵闭过程（三）2020/1/7膜周部VSD堵闭过程（一）2020/1/7膜周部VSD堵闭过程（二）2020/1/7膜周部VSD堵闭过程（三）主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；血管内支架有球囊扩张支架（Palmaz-Schatzstent）,自动扩张支架(Wallstent)自动扩张记忆支架（NitinolInStent）三大类。儿科应用最多的是球囊扩张支架。选择支架直径较狭窄处直径大2倍。经皮血管内支架置入成形术广东省心血管疾病研究所出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生心律失常感染补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）心脏穿孔机械性溶血心脏内其他结构受损休克心跳骤停并发症广东省心血管疾病研究所1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。3、对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续开展的就应该淘汰。4、每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。广东省心血管疾病研究所谢谢各位广东省心血管疾病研究所2020/1/7通讯地址•张智伟[e-mail]2020/1/7