先天性静脉畸形

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

先天性静脉畸形上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080@qq.com•①颈静脉扩张症•②四肢静脉瘤•③海绵状血管瘤•④蔓状血管瘤•①颈静脉扩张症•颈静脉扩张症是指颈静脉系统,包括颈内、颈外、颈前及面后静脉的囊状或棱形扩张性病变,所引起的患侧颈部肿块和局部不适等临床症状。•主要病理改变为静脉壁变薄、扩张、血管平肌减少稀疏或断裂。临床表现•颈侧部锁骨上方出现可隐可现的肿块,外形呈囊状或梭形,质软,于屏气、大声说话、咳嗽时明显膨大,平静呼吸或压迫时则缩小以至消失。•肿块表面覆盖的皮肤色泽正常,但透过皮肤常可见蓝色肿块轮廓,且无局部搏动、震颤或血管杂音。穿刺肿块可顺利抽出暗红色的静脉血液,大多数病例伴有患侧头颈部酸胀,少数病例有同侧肩部酸胀、吞咽不适等症状。超声表现二维超声:•⑴一侧颈静脉呈棱形膨大,或局限性囊状扩张,边界光整,内部回声较清晰,其近端颈静脉正常。•⑵膨大部内径较健侧明显扩大。•⑶平静呼吸时内径与Valsalva试验时比较,后者长径、短径均明显增加,约大于前者1.7倍。•⑷局部加压后,梭形膨大的超声图像可消失。彩色血流显像:•膨大的静脉腔内充满暗淡红蓝各半的旋流血信号。•血流通畅,无充盈缺损。•锁骨下静脉SCV、头臂静脉BRV、上腔静脉SVC的彩色血流充盈良好,并与右心房相通。无狭窄、中断、侧支循环行成。脉冲多谱勒:•于患侧颈内静脉最膨大处检测,显示为平稳起伏的负向双峰频谱,中心部分流速缓慢(10.6cm/s),近血管壁丙侧流速快(15.8cm/s)。鉴别诊断与上腔静脉综合征鉴别:•上腔静脉综合征多表现为双侧颈内静脉扩张,最重要的是能检测到上腔静脉受压闭塞或狭窄以及上纵膈肿块回声。•头面部及上肢静脉扩泛性扩张,颈内静脉血流明显减慢或无血流信号,血管腔内回声不清晰。与右心衰引起的腔静脉高压鉴别:•右心衰引起的腔静脉高压患者可有明显心脏疾病表现,上下腔静脉可同时扩张,双侧颈静脉扩张。•颈静脉扩张症常表现为单侧颈静脉扩张,无下腔静脉、头面静脉、上肢静脉的扩张,上腔静脉系统通畅,无狭窄、受压征象。诊断要点•颈侧部可隐可显肿块,无波动、震颤、血管杂音;•彩色多普勒超声检查无心脏疾病,无头颈、上肢静脉、下腔静脉广泛性扩张;•除外由腔静脉高压引起的继发性颈静脉扩张;•超声显示颈静脉局限性囊状或棱形扩张,而静脉回流通畅,胸骨上窝探测头臂静脉及上腔静脉彩色血流充盈良好。右侧颈内静脉扩张症:于颈前探查的右颈内静脉横切二维图像,显示右侧颈内静脉R-IJV明显扩张,呈椭圆形无回声区,最大径为24.6mm,内部回声清晰,管壁光滑。其内下方可见圆形搏动的无回声区R-CCA。正常的左侧颈内静脉横切彩色血流图像,其最大内径约:12.4mm。内下方为左侧颈总动脉L-CCA呈圆形显示为单一红色彩色血流图。两条血管内均充满彩色血流,边缘整齐,颜色单一。右侧颈内静脉R-IJV扩张处纵切彩色血流图,显示局限性增宽,呈棱形,血管腔内大部分显示为蓝色血流信号,至膨大处出现红蓝各半的旋流。右侧颈内静脉R-IJV扩张处横切彩色血流图像,显示为红蓝各半的旋流,其内下方右侧颈总动脉显示为红色血流信号。锁骨上窝探及的右头臂静脉及上腔静脉彩色血流图像,右头臂静脉R-BRV、上腔静脉SVC充盈良好,并汇入右心房RA。无彩色血流变细、彩色血流中断现象,说明上腔静脉系统回流通畅。•②四肢静脉瘤为四肢深静脉或浅静脉的局限性瘤样囊状扩张,是一种少见的周围血管疾病。临床表现•肢体皮下浅静脉瘤表现为皮下蓝色囊状肿块,其上覆盖的皮肤色泽正常,加压后完全消退。•肢体深静脉瘤表现为肢体局限性膨大,不伴有指陷性浮肿。•二者肿块的大小与肢体位置相关,即垂直位时膨隆明显,上抬时缩小。超声表现二维超声:•可单发或多发,深静脉或浅静脉主干呈局限性囊状扩张或多发性囊状扩张。•单发囊性扩张无回声区可突向一侧,呈球形,内秀声好,边缘光滑整齐,局部加压后囊性无回声区缩小或消失。•静脉瘤体内血流缓慢,初期可见云雾状浮动的密集点状回声,后期可见血栓形成的实质性低回声。CDFI:•瘤体内彩色血流充盈程度与血栓形成的多少相关,初期无血栓时内可见血流充盈,呈旋流。后期血栓形成的,血流充盈逐渐减少或无血流。•瘤体内的彩色血流与相应的静脉干相连,加压试验或Valsalva试验时有助于彩色血流显示。PW:•瘤体内未形成血栓时,在瘤体开口处取样,可检测到随呼吸变化的连续性静脉频谱,与瘤体相连的血管内应检测到静脉频谱。这有助于和动脉瘤及其它肿瘤的鉴别。鉴别诊断•应与动脉瘤鉴别:动脉瘤体与动脉干相连,彩色血流随心搏呈脉动改变,脉冲多普勒检测到动脉搏动性血流频谱。诊断要点•肢体某部位出现局限性可压缩的囊状扩张或膨隆,并与肢体位置密切相关;•彩色多普勒显示为深、浅静脉主干的局限性囊状扩张,与相通的静脉内彩色血流相连,为静脉血流频谱。小腿浅静脉瘤:女、63岁,于小腿后外侧近腘窝处扫查,小腿浅静脉纵切,显示单发性囊性无回声区呈球形,突向前方显示在图像下方,瘤体内充满实质性回声,瘤体与小隐静脉SSV干相连。大隐静脉瘤:女44岁,于大腿内侧探测,显大隐静脉长轴切面,可见大隐静脉中上段,局限性向两侧扩张,呈棱形,内部回声清晰。与前图同一患者,大隐静脉瘤彩色血流图,显示瘤体内为旋流,瘤体内血流与大隐静脉干血流相连相通。腘静脉瘤:女40岁,于左腘窝处扫查,显示腘静脉后壁有一球形无回声区,15*13mm,内部回声清晰,向后方局限性突出,与腘静脉相连相通,开口约10mm。与前图同一患者,左侧腘静脉瘤彩色血流图,显示腘静脉血腔内为蓝色血流,腘静脉干内血流与瘤体相连相通,瘤体内显示为红蓝各半的旋流。•③海绵状血管瘤血管瘤是起源于血管内皮细胞,和周围组织的一种血管发育异常的良性肿瘤。有先天和后天性之分,常发生的部位:以皮肤、口腔粘膜最多,面、颈、四肢为好发部位,肌肉、骨髂、内脏少见。临床分三型:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。海绵状血管瘤是多数血管组织延伸、扩张,形成海绵状腔隙,因质柔软而命名。临床表现•海绵状血管瘤好发于四肢、躯干、颈面部,也可发生于腹腔内脏。四肢部位的常见于肘、腕、膝关节的上方,颈部位常见于颈后三角,颈侧部。•表现为海绵状柔软肿块,部位表浅者可隐约可见暗蓝色。•压迫瘤体可缩小,但不完全消退,局部可抽出暗红色血液。超声表现二维:•病变处可见形态不规则、大小不等分格状、网格状低回声区或无回声区,无明显界限,无明显包膜。•也可呈蜂窝状低回声区,网格状改变不显。•若侵犯真皮及皮下组织时,正常皮肤结构消失,可见细点状不规则回声。CDFI:•病变区可见不规则彩色血流信号,呈红蓝相杂的点片状血流,充盈瘤体内的间隙内(即网格状、蜂窝状暗区);若血流速度低,则彩色血流显示不良。•当探头加压时瘤体腔隙明显缩小,显示为蓝色为主的彩色血流,表示血流自瘤体内溢出;探头在减压过程中,其瘤体腔隙逐渐增大,可见红色为主的彩色血流,表示血液回流进入瘤体;如此表现称之为探头加压试验阳性。探头加压试验有助于本病与肌肉内血肿和淋巴管瘤的鉴别。PW:•多数在病灶内检测不到血流频谱,少数可检测到不规则型或连续型血流频谱。不同类型海绵状血管瘤的超声表现•局限型:•病变部位比较浅,皮肤常呈青紫色或发红。•病变处呈局限性低回声轮廓清晰,内见少量血流信号。•弥漫型:•病变呈弥漫性广泛浸润,累及皮肤、皮下、肌肉多层组织,呈丛状生长。•病变广泛,超声表现多种多样,蜂窝状、网格状、不规则的含液性低回声,病变部位有较丰富的血流信号,有明显的压缩性。•个别严重病例伴有软骨发育障碍,患肢短缩。诊断要点•四肢、躯干、面部的柔软性肿块,能被压缩,穿刺可获暗红色血液。•超声显示病变内呈蜂窝状或网格状无回声,内可见彩色血流信号,超声加压试验阳性。•注意与蔓状血管瘤、淋巴管瘤鉴别。左侧胸壁海绵状血管瘤:病变处显示为形态不规则、大小不等的网格状无回声,大小约9*4mm,网格带状回声薄,边界清晰,无包膜。右侧胸壁海绵状血管瘤:显示蜂窝状低回声9*3mm,网格改变不明显,蜂窝带状回声较厚,边界欠清,形态不规则,无包膜,正常皮肤结构消失,为细点状不规则回声。小腿后海绵状血管瘤:病变呈网格状无回声,内显示为点片状红蓝相杂的彩色血流。本图是通过探头加压试验后获得。膝关节上海绵状血管瘤:显示形态不规则,大小不一的网格状无回声区,4*2mm。膝关节上海绵状血管瘤:探头加压后,瘤体腔隙明显缩小,瘤体约35*10mm,显示为蓝色为主的彩色血流图像。腘窝后外侧海绵状血管瘤:显示为不规则、连续性静脉频谱,病灶内很难取到,流速低。•④蔓状血管瘤是由极度扩张、迂曲的血管丛形成的局限性静脉团块,或广泛的粗大蚓状曲张血管群构成,瘤体内的小动脉与小静脉相互沟通形成动-静脉瘘。某些海绵状血管瘤或毛细血管瘤伴发动-静脉瘘,也可称蔓状血管瘤。临床表现•本病好于头皮和四肢末端;•患处出现不规则的囊状肿块,透过皮肤可见肿块呈紫蓝色,肿块柔软,可扪及轻微的搏动和震颤,并有索状质软感,局部温度升高,压迫肿块可暂时缩小。•在肿块部位可闻到杂音。•由于血管搏动时挤压皮下神经,可引起明显疼痛。•部分病人可伴发肢端溃疡与坏疽。超声表现•二维超声:同海绵状血管瘤。•CDFI:在不需要超声加压试验时,网格状或蜂窝状的暗区内充满五彩镶嵌血流信号,丰富而又明亮。•PW:在瘤体内的大部分区域内取样均可见检测到动脉血流频谱;在五彩镶嵌血流或明亮血流处可检到高速低阻动脉血流频谱(说明动静脉瘘存在)。诊断要点•体表紫蓝色柔软肿块,伴有搏动、震颤、血管杂音;•彩色多普勒超声显示网格状或蜂窝状无回声区,内充满丰富的五彩镶嵌的高速低阻动脉血流信号。左侧胸壁蔓状血管瘤:显示蜂窝状暗区内均充满五色镶嵌的彩色血流信号,红蓝交错、色彩明亮,检查时未加压探头。同一患者,在瘤体内取样检测的血流频谱,显示为动脉血流,呈双向涡流频谱,血流速度快,最高约38cm/s、最低30cm/s。同一患者,在瘤体彩色血流最明亮的区域取样,显示为高速低阻的动脉血流频谱,最高80cm/s,最低40cm/s。完

1 / 43
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功