光与组织相互作用.

北京宏强富瑞技术有限公司携手宏强，必定能力非凡《光与组织相互作用》北京宏强富瑞技术有限公司光的物理学特性及生物学效应光被组织吸收后的作用光在组织中的传播影响设备临床效果的因素宏强设备使用技术强光、激光相关参数的临床意义皮肤中各靶组织对光的吸收激光的概念、发射方式和传输方式课程内容课程目标正确选择设备避免过度投资准确使用设备保障治疗有效合理搭配设备聚揽高端顾客灵活调整参数保障治疗舒适精准治疗避免和预防并发症判断对靶组织避免治疗风险课程目标课程考核课程考核想购买设备，不知道如何选择购买的设备很多，不知道怎么联合使用治疗过程，客户感觉不舒适治疗效果不理想，没有达到预期的效果设备有很多参数，不知道如何调节总感觉仪器没有发挥最大的效用已经购买了设备，不知道如何正确使用医疗/美容机构选择、使用仪器现状各种科室合理配置多机种正确联合使用设备参数临床意义光被组织吸收后的作用设备的性能特点及治疗原理影响临床效果的因素各种病变的靶组织光与组织的相互作用医疗/美容机构的核心需求《光与组织相互作用》1.光被组织吸收后的作用光刺激光动力光热热效应热凝固热剥脱光被组织吸收后的作用1.光被组织吸收后的作用光刺激被认为是光化学反应的一类，但是，“光刺激”一词并没有得到很好的合乎科学的定义。大多数光刺激研究涉及的是低能量密度的激光，也是数十年来争议不断的研究领域。引起光刺激的代表性的能量密度为1-10J/cm2，通常不引起确切的温度上升。有些科学家将光刺激限定为不存在任何热机制（比如采用1064nm波长的光、高重复频率和低能量密度，可使皮肤细腻、有光泽）。1.光被组织吸收后的作用1.1光刺激光刺激导致激素水平的改变，带来美容的效果；光刺激植物神经（交感神经和副交感神经），植物神经发生改变，从而导致身体机能的改变，带来美容的效果；低能量照射靶部位，引起组织内一些因子量的变化，从而导致身体机能的改变，带来轻微的美容效果。光刺激带来的改变是微观环境的改变，是人类肉眼看不到的，但确实是存在的。也有模糊证据表明低能量密度激光加速伤口愈合，其机制尚不清楚。1.光被组织吸收后的作用1.1光刺激A、光动力的概念：光动力（PDT）：光照射组织，引起组织内产生一种或一系列化学反应导致病变部位（靶组织）被有效治疗或改善的一种方法。B、光动力疗法的治疗原理光动力疗法（PDT）也称光辐射疗法（PRT）、光化学疗法（PCT），它是利用光能激活化学反应，有选择性地破坏某组织。利用光激活靶细胞中外源性或内源性的光敏物，通过形成单态氧、自由基和光动力反应产生的其他化学物质，诱导细胞死亡或使组织发生相应的变化。它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。在临床上，光动力疗法通常仅指光动力治疗。1.光被组织吸收后的作用1.2光动力C、光动力治疗痤疮1、导致皮肤炎症反应的痤疮丙酸杆菌（PAC）是厌氧菌，其会在其正常的新陈代谢过程中产生内源性卟啉（A）2、特定波段的光能穿透皮肤被卟啉吸收，激发卟啉释放出单态氧离子。（B）3、单态氧离子可以高效杀灭痤疮丙酸杆菌。（C）治疗前治疗中治疗后卟啉痤疮丙酸杆菌1.光被组织吸收后的作用光动力治疗痤疮光热作用是最重要的光与组织的相互作用类型，其中局部温度升高是最重要的组织反应结果。光热作用分为热效应、热凝固、热剥脱，下面我们将分别给大家讲述:1、热累积所致的温度、组织的损伤可以是致命性的或者是非致命性的（非变性坏死），若是致命性的一定是发生了热坏死（热凝固、热损伤）；若不是致命性的可能是发生了热效应或没有热效应。2、高温（100℃）以上的热主要在组织内表现为水的汽化和水蒸气的释放，但如果热作用时间足够，一定会伴有组织的热坏死（热凝固、热损伤），如时间短暂可能不伴发热坏死，但可能伴有胶原的收缩（其周围一定伴发一定量的热效应）。1.光被组织吸收后的作用1.3光热作用3、高温剥脱（300℃）致组织汽化、燃烧、分子裂解和等离子形成，此时一定伴发该组织的消失，在局部组织形成缺损或微创孔（创伤），同时在组织缺损（创伤）周围一定伴发热凝固组织，热凝固组织周围一定伴发热效应。综上所述，我们发现一定的温度60-65℃一定会伴发一定的热效应，但绝不会有热坏死和热剥脱。几乎所有的热凝固，当温度高于75℃且时间足够就会产生热坏死，且坏死区周围一定伴发热效应。有时温度可能远远高于75℃，但因为时间短暂，此时可能不会产生热坏死，但可能会伴发一定量的热效应。若时间更短暂，可能也不会发生热效应。1.光被组织吸收后的作用1.3光热作用当组织温度达300℃以上且时间足够，组织一定产生热剥脱（微创孔、创伤和Ⅲ°烧伤）而致组织缺损，组织燃烧裂解，在创伤周围一定伴发热凝固组织，热凝固组织的数量和高温（300℃）作用于组织的时间成正比。热凝固周围一定伴发热效应，热效应数量和温度（300℃）作用于组织的时间成正比。当很高功率的激光作用到组织，但时间特别短暂（ns级）时，相应靶组织吸收该能量后迅速燃烧、裂解，产生类似炸药爆炸的效果，此时组织损伤我们称为光热导致的光机械作用。1.光被组织吸收后的作用1.3光热作用人类大多数细胞能长时间耐受高温，在40℃-45℃影响下，经过20分钟的时间，成纤维细胞可能会受到致命的损伤。但是如果加热时间仅仅为10-3秒时，人成纤维细胞则能耐受100℃的高温。因此，细胞或分子的热损伤并非仅仅是温度决定，而是温度、时间共同决定的。对于大多数细胞来说，引起细胞坏死的温度每增加10-20℃，加热的时间可减少10倍。如上所列举的温度作用于组织的时间是微秒或者毫秒级的，我们大多数的设备是毫秒级的。选择性光热作用的热损伤是指靶组织温度升高的极快，远远高于周围正常组织温度的升高，且在理想的时间内靶组织产生热坏死或机械性坏死，而不影响周围组织活性，而此时时间尤为关键，医生可以调节参数（脉宽、脉冲间隔、脉冲个数和合适的功率）确保组织内靶组织达到热坏死（热凝固、热损伤）。1.光被组织吸收后的作用1.3光热作用胶原纤维受热收缩早就被认为是胶原的一个重要特征。胶原可以以三螺旋和随意卷曲两种结构存在，其亦可在两种结构间转换。温度升高到一定程度约为60℃-65℃时，胶原纤维即刻收缩到原长度的1/3且胶原的直径增加，相应组织结构的完整性未受到影响。新的胶原形成后，胶原纤维之间的交联进行性增加，故新胶原比成熟胶原稳定性差，在较低温度影响下即产生收缩。1.光被组织吸收后的作用1.3.1热效应1、HONKON的所有设备中RF是典型应用热效应的一个代表，IPL、长脉冲1064nm的激光、半导体808nm的脱毛激光、中红外1550nm的点阵激光、超脉冲二氧化碳点阵激光、可变脉宽的像素脉冲2940nm激光等设备在进行不同病变的治疗时，均伴有一定量的热效应。2、HONKON的被动调Q在使用高能量的时候会带来少量的热效应，若关闭Q开关带来的是完全热效应。3、热效应给皮肤带来的效果是紧致和提升。1.光被组织吸收后的作用1.3.1热效应4、热效应给我们带来的美容效果不是持久的而是短暂的，这是因为胶原的三螺旋结构和任意卷曲结构是相互转化的，我们不能指望只有热效应的HOKNON的冰点电波拉皮给我们带来持久的效果。5、热效应的温度范围是狭窄的，热效应温度若超过阈值，紧致提升的效果就没有了。6、单纯的热效应不伴有组织创伤（坏死）、炎症的产生、增殖和重塑阶段，也无需复杂的术后护理。1.光被组织吸收后的作用1.3.1热效应7、要想获得确切的治疗效果，我们用皮肤温度测试仪观测到皮肤表皮温度达41℃持续3分钟或42℃持续1-2分钟，我们即可判定组织产生了热效应。总之，我们建议医师在临床操作时，必须严格控制激光与组织的热效应，以预防组织过热而错过了引起胶原收缩的温度及过热导致的组织坏死（热凝固），否则即使我们已经获得收缩了的胶原也会因为过热而致热凝固，从而被新生胶原代替，结果是此次治疗的临床效果不理想且患者承受了更多的痛苦。1.光被组织吸收后的作用1.3.1热效应热效应知识点总结：1、热效应的温度范围60℃-65℃。2、热效应导致胶原组织从三螺旋结构变为任意卷曲结构，长度变为原来的1/3，直径增加，从而达到紧致和提升的效果。3、三螺旋结构和任意卷曲结构是可以相互转换的,故热效应的效果是不持久的。4、热效应并不影响组织活性，不会有热坏死，从而不会有炎症，也就没有红、肿、热、痛现象的发生，也无需复杂的术后护理。5、热效应术后护理主要是防晒和补水保湿。6、热效应带来的临床效果：紧致和提升。7、判断临床终点的标准：温度测试仪测试皮肤表面温度41℃持续2-3分钟，42℃持续1-2分钟。皮肤紧致和提升。8、热效应代表机型：电波拉皮（RF射频）。1.光被组织吸收后的作用1.3.1热效应与表皮不同，结缔组织（如真皮）含有大量的细胞外基质，由结构蛋白（如胶原和弹性蛋白）组成。弹性蛋白热稳定性极高，即便加热数小时也不会发生明显的改变。然而，真皮中的主要胶原如I型胶原纤维在60-70℃时会产生剧烈的溶解变化。当温度高于75℃以上时，且时间足够会引起组织的热凝固，医生都想得到一定量的散在分布的热凝固。1、热凝固与温度、光作用到组织上的时间、光作用到组织的量有关，光作用到组织上的时间越长热凝固越多。2、热凝固越多术后炎症反应越明显，炎症持续时间越长，术后并发症就越多。1.光被组织吸收后的作用1.3.2热凝固（热变性、热坏死）3、我们在治疗时追求治疗部位一定量散在分布的热凝固，这样会带来持久的明显的皮肤重建效果。4、热凝固是不可逆的，组织会因此失去活性。5、热凝固的厚度超过200μm，组织以瘢痕形式愈合。6、热凝固与脉宽息息相关，脉宽越宽，热凝固越多。7、热凝固周围一定伴发一定量的热效应。1.光被组织吸收后的作用1.3.2热凝固（热变性、热坏死）热凝固知识点总结：1、组织温度达75℃以上才会产生热凝固。2、热凝固是致命性的，会导致组织因此失去活性，是不可逆的。3、医生都追求散在分布的热凝固。4、热凝固与光作用到组织上的时间有关，时间越长，热凝固越多。5、热凝固越多，炎症反应越剧烈，术后并发症越多，护理越复杂。6、热凝固的代表机型是E光、净丝仪、HIFU、半导体（808nm）7、热凝固术后护理：①原精3号②修复1号③原精1号和原精2号④积极的补水保湿和防晒8、热凝固周围一定伴发热效应，增殖、重塑的同时带来紧致和提升。1.光被组织吸收后的作用1.3.2热凝固（热变性、热坏死）（一）概念：当温度大于300℃时且时间足够，热致组织汽化，燃烧及分子裂解和等离子形成导致组织缺损——热剥脱。（二）HONKON的超脉冲二氧化碳点阵激光目前HONKON的超脉冲二氧化碳点阵激光就属于这类设备，点阵CO2激光的焦斑能带来足够的热量让局部组织迅速热剥脱形成比焦斑直径稍大的微创孔（创伤），同时微创孔周围得到相应的热凝固和热效应组织。点阵模式的治疗患者的耐受程度良好，几乎可以只用局部表面麻醉患者就可以坚持到治疗结束。点阵模式的术后并发症显著减少，术后护理相对简单得多。1.光被组织吸收后的作用1.3.3热剥脱（三）热剥脱的注意事项1、几乎100%的热剥脱都会伴发热凝固和热效应。2、只针对表皮的热剥脱（短脉冲Er:YAG、二氧化碳超脉冲模式）我们建议主要用于表皮良性增生肿瘤和色素性疾病（如老年斑、交界痣）的治疗。3、我们很少使用剥脱术对较大面积的真皮病变进行治疗，可用于较大面积的表皮病变（如咖啡斑）的治疗。4、在进行剥脱性皮肤重建时我们慎重选择脉宽，因为脉宽会增加热凝固的数量。1.光被组织吸收后的作用1.3.3热剥脱5、影响热剥脱的深度与激光的波长、组织的含水量、扫描次数和能量密度有关。6、改善皮肤老化和光老化（皱纹及皮肤质地改善），我们必须采用大量的且分散的能够达到真皮的热剥脱（微创孔）作用于组织，这样才能达到改善的目的。7、“破壁效应”：热剥脱是导入配合使用Comey产品的完美美容术，二者结合其治疗效果特别突出，营养物质和生物因子可快速的导入真皮，皮肤吸收率达100%。8、点阵模式的热剥脱术不易发生感染，同时能够清除感染部位的细菌。9、面部进行剥脱性皮肤重建时必须进行全颜面的治疗