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1无公害农产品产地认定与产品认证现场检查报告申请人全称：现场检查结论：通过农业部农产品质量安全中心印制2填写说明1．本报告由现场检查组填写，检查组应当在现场检查后10个工作日内，将本报告（原件）报省级工作机构，并作为认证报告的附件，与申请人申报材料一并上报。2．检查组成员必须为有资质的无公害农产品检查员。现场检查应依据《无公害农产品现场检查工作程序》及种植业（畜牧业、渔业）产品现场检查实施细则进行。3．报告的内容用钢笔或蓝黑色签字笔填写，字迹整洁、术语规范准确。栏目不得空缺，没有填写内容的填“无”。4．检查组组长签字必须由本人签字，不得代签。5．报告格式可从纸印制。6．报告内容由农业部农产品质量安全中心负责解释。联系电话：010-62191437，传真：010-62191434。3现场检查人员基本情况表检查组派出单位名称类别分工姓名单位职务/职称联系电话备注检查组组长成员参加人员保密承诺检查组承诺：严格按照有关无公害农产品认证的法律法规实施现场检查，对于检查组在检查中可能涉及到的认证申请人的产品、技术等非公开信息，在未得到法律许可或认证申请人同意的情况下不向第三方透漏。受检单位基本情况表受检单位名称法人代表通讯地址邮编联系人电话传真产品名称检查地点现场检查日期检查依据和主要内容：检查依据《农产品质量安全法》、《无公害农产品管理办法》、《无公害农产品产地认定程序》、《无公害农产品认证程序》等规定。检查主要内容：一、质量管理体系。二、环境条件及设施。三、投入品管理。四、生产管理。4现场检查客观事实记录现场核对申请材料中申请人注册资质及基本情况的描述：通过现场检查核对，我们认为×××产地环境优良，投入品使用规范，生产记录健全完善，生产管理措施得当，现场核对申请材料与现场检查情况相符合。产地周边现状与环境评估报告是否一致，目视范围内3公里有无对申报产品质量安全可能产生影响的工矿企业等污染源的描述：***产地周边现状与环境评估报告一致。中心基地所在的×××村周边环境优良，中心基地范围内3公里没有对申报产品质量安全可能产生影响的工矿企业等污染源。申请人是否有投入品管理措施的制度文件，制度文件名称及文号的描述：×××有投入品管理措施的制度文件，主要有组织措施、技术措施、投入品管理措施、产地保护措施、产品检测制度。生产过程投入品使用、病虫害（疫病）防治、产地环境和产品质量检测等是否有记录，记录名称及其记录中是否含有禁用物质或其它不符合项情况的描述：***在生产过程中，投入品使用、产地环境和产品质量检测等都有记录，记录名称及其记录中没有禁用物质或其它不符合项的情况。其它需要说明情况的描述：无根据现场检查实施细则判定的不合格项以及应符合的标准或规定的描述：无5现场检查结论表现场检查结论√通过□基本通过，限期整改和报送整改结果□不通过，限期整改并届时派员对整改结果进行确认现场检查组组长签字年月日申请人（签字、盖章）年月日不合格项目确认申请人同意检查组认定的不合格项目，将按要求采取措施在年月日整改完成，并将有关情况书面报告。申请人若不同意检查组认定的不合格项目，请填写意见：申请人（签字、盖章）年月日整改结果备注整改结果验证方式：□书面验证□现场验证省级工作机构意见（或现场检查组组长签字）年月日