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第五节肠道疾病一、克罗恩病1、性质：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成。2、好发部位：回肠末端。3、分布特点：节段性。4、最大临床特征：瘘管形成。5、X线表现：纵行溃疡、裂行溃疡、鹅卵石、铺路石样。6、最常见的临床表现：腹痛，进食后加重，排便后缓解。7、最常见的肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔溃疡。8、最常见的并发症：肠梗阻。9、钡剂灌肠：线样征、肠袢分离。10、首选治疗药物：柳氮磺吡啶。11、活动期用糖皮质激素，无效加用免疫抑制剂。12、手术治疗：并发症、持续加重。二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别鉴别要点溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症克隆氏病和溃疡型结肠炎的鉴别诊断克隆氏病溃结图示常见部位以回肠末端最多见直肠与结肠病变特点节段性，跳跃式连续性，非跳跃式病理累及层次全层黏膜及黏膜下层溃疡深，裂隙状浅内瘘外瘘形成易少见典型X线鹅卵石征锯齿状1、发病因素：免疫和遗传因素。2、临床表现：腹痛（疼痛-便意-便后缓解）、腹泻、粘液脓血便，一年以上。3、鲜血附于粪便表面，病变局限于直肠；血混于粪便之中，病变位于直肠以上者。4、好发部位：直肠乙状结肠。5、分布特点：连续性分布。6、不易形成瘘管。7、最常见的并发症：中毒性巨结肠（诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或阿片类；最严重的是横结肠）。8.中毒性巨结肠后X线表现：结肠扩张、结肠袋消失、呈铅管样。9.溃疡性结肠炎易癌变。10、确诊结肠镜：黏膜充血水肿、呈颗粒状、质脆易出血、假息肉形成。11、X线检查：毛刺状或锯齿状+小龛影。12、治疗：柳氮磺吡啶、美色拉嗪。三、肠易激惹综合征1、性质：功能性肠道疾病。2、临床表现:腹痛、腹泻（不影响睡眠）、排便（无脓血），精神因素使其症状加重。3、治疗：去除诱因。四、肠梗阻1、病因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变；动力障碍。2、分类：3、临床表现：痛吐胀闭+腹部体征鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性伴有肠鸣音亢进持续、剧烈、无肠鸣呕吐高位频繁，胃肠减压后可缓解出现早频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进，呈过气水音不亢进，或消失腹腔穿刺X线阴性，有液平可得血性液，有孤立、胀大的肠袢高位与低位肠梗阻的鉴别高位低位腹痛部位空肠上段回肠、结肠呕吐早、频晚、少或无呕吐物多为胃内容可吐粪性物腹胀不明显明显X线检查无明显液平，呈鱼骨刺状，弹簧圈（环形皱襞）有多个液平、阶梯状4、梗阻部位不同，电解质紊乱不同5、肠套叠·多见于2岁以下儿童·临表三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块·X线：杯口状·治疗：早期空气灌肠复位，疗效90%以上6、治疗：1）非手术治疗适应证：①单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；②麻痹性或痉挛性肠梗阻；③炎症性不完全性肠梗阻；④蛔虫或粪块所致肠梗阻；⑤肠套叠早期。2）手术治疗：绞窄性肠梗阻；肠扭转1.小肠扭转：青壮年，饱食后剧烈运动诱发。2.乙状结肠扭转：男性老年人，便秘习惯。X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位可见两个液平面。钡剂灌肠：鸟嘴形。