免疫学检验室内质量控制的标准操作程序

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院文件编号NHFY-MI-JY-SH-001版本A/0检验操作管理手册页码1/5免疫学检验室内质量控制的标准操作程序生效日期2005-6-11.0目的：室内质量控制（IQC）是由实验室的工作人员采用一系列的方法，连续的评价实验室工作的可靠程度，确立报告能否发出。旨在检测、控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间、批内标本检测的一致性。2.0分析前质控:2.1人员培训:实验是人操作的，因此检验人员需经过培训，熟练掌握本专业如下几方面的技术知识：2.1.1检验项目的基本原理（ELISA原理）；2.1.2临床意义；2.1.3熟悉检测技巧，了解易出差错的环节及难点；2.1.4熟悉检测试剂性能（包括试剂盒组成，包被片段及其组成）；2.1.5熟悉检测仪器的原理及性能；掌握数据处理的能力和质量控制知识。2.1.6某些特殊项目的检测如抗HIV等需经有关部门组织的专门培训班，考试合格后持证上岗。2.2室内质控血清：采用卫生部或省临床检验中心制备的质控血清2.3试剂盒选择卫生部规定乙肝试剂，丙肝试剂，艾滋病试剂，梅毒试剂及血型试剂必须使用经卫生部生物制品检定所检定合格，并贴有防伪标签的产品。2.4试剂盒评价:试剂评价需要有权威的血清考核盘（Panel）进行检测，价格昂贵，操作繁琐，一般实验室不易开展，可以通过以下信息，了解试剂质量。2.4.1根据该试剂生物制品鉴定所的批批检定报告，了解其质量水平，按照质量计划选择灵敏度高的或特异性高的试剂；2.4.2通过询问试剂包被物的组成，如原料来源（基因工程或合成多肽），片段的组合（按比例混合或化学合成），片段的长短等判断试剂的优劣；2.4.3参考室间质评报告中对试剂的评价结果，了解不同试剂的质控成绩。2.4.4根据权威部门发布的试剂评价结果，了解市场上试剂的质量优劣。2.5仪器质控:2.5.1移液器：ELISA加样量小（5-100ｕl），其准确性直接影响实验结果，利用称重法检查：吸取刻度指示量的水，万分之一天平称重后计算吸量是否准确，一般应在±10%以内；2.5.2水浴箱：经常检查水浴箱温度计所示的温度和水中（或温箱内）实测温度是否一致，允许有±1℃的误差；2.5.3洗板机：每个厂家设置洗板后的残留液有各自的规定一般不超过2ul，人工扣板时，垫纸不湿，定期检查管孔是否堵塞；2.5.4酶标仪：经常维护其光学部分，防止滤光片霉变，定期检测校正，使其保持良好的工作性能。酶标广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院文件编号NHFY-MI-JY-SH-001版本A/0检验操作管理手册页码2/5免疫学检验室内质量控制的标准操作程序生效日期2005-6-1仪的主要性能指标有：测读速度、读数的准确性、重复性、精确度和可测范围、线性等等。优良的酶标仪的读数一般可精确到0.001，准确性为±1%，重复性达0.5%。2.6标本的采集和保存2.6.1标本采集时应尽量避免溶血，因红细胞破裂可释放过氧化物酶活性物质干扰立可读方法的结果，以HRP为标记的ELISA测定中，溶血标本会增加非特异性显色造成假阳性。2.6.2长菌的标本同样的道理也易产生假阳性，因菌体中可能含有内源性HRP也会产生假阳性反应。2.6.3抗凝不完全的标本因纤维蛋白元的干扰而造成假阳性，建议尽量不用抗凝血尤其是不使用用肝素抗凝剂。2.6.4标本在冰箱中保存时间过长易导致血清IgG聚合，使间接法的试剂本底加深，一般血清置4℃冰箱5天内完成测试。如需保存一周以上则要-20℃冰冻保存，冻结血清融解后，蛋白质局部浓缩，分布不均，融解时应上下颠倒充分混匀，同时避免气泡。可上下颠倒混和，不要在混匀器上强烈振荡。反复冻融会使抗体效价跌落，如需保存作多次检测，宜少量分装冰存。2.6.5ELISA的灵敏度1ng/ml水平上,标本间的污染要尽量避免，尤其不应与生化试验用同一管标本。3.0分析中质控：ELISA实验的结果受操作影响很大，每个步骤包括加样，温育，洗涤，显色，酶标仪读数均应认真负责才能充分发挥ELISA的高灵敏，强特异的优点。因此,应建立实验项目的标准操作程序(SOP)。3.1加样3.1.1加样应用微量移液器（加样枪）按规定的量加入微孔板底部，避免加在孔壁上部，不可溅出，不可产生气泡。3.1.2每次加样应更换吸嘴，做到一人一吸头，以免发生交叉污染;干吸头预先在血清中抽吸三次。3.1.3样本稀释，目的是为了减少非特异性反应，所以一定要先加稀释液后加样本，特别注意加样后要在微量振荡器上振荡30秒钟，同时注意防止液体溢出。如后面操作步骤中加二种以上试剂时均需振荡混匀。3.1.4如用滴瓶滴加试剂应先将滴瓶摇匀并挤去第一滴有气泡的试剂后加样。3.2温育3.2.1抗原抗体反应需要在一定温度下（37°C），经过一定的时间才能达到反应的平衡点3.2.2ELISA边缘效应是由温育形成的。所以温育一般采用能使反应液温度迅速达到平衡的水浴法。水要浸至板条的1/3处。3.2.3反应板不宜叠放，注意温育的温度和时间应按规定控制，一个人操作时，一次不宜多于两块板同时测定。3.3洗涤3.3.1手工洗涤一般采用浸泡方法：1）甩去孔内反应液；2）用洗涤液过洗一遍（即注满孔后即甩去）；3）广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院文件编号NHFY-MI-JY-SH-001版本A/0检验操作管理手册页码3/5免疫学检验室内质量控制的标准操作程序生效日期2005-6-1微孔重新注满洗液后浸泡2-3分钟，间歇摇动；4）甩去孔内液体，拍板，用纸吸干。重复以上操作至少5次。注意各种试剂盒的洗涤液尽量不要混用。3.3.2洗板机洗板一定要预先把板架放平，使洗板机上的每个放液和吸液纤孔都能一致地插入孔底，将孔内液体全部吸干，同时要设置一定的浸泡时间。如出现机洗后拍板有较多残留液时应再用手工洗2次以上。关机前要用蒸溜水冲洗管道，避免堵孔。3.4显色3.4.1HRP催化底物的一步呈色反应，同样需要一定的时间和温度，3.4.2一定要按照说明书规定的时间温度（一般为37°C，10-15分钟）恒定反应后终止3.4.3或根据临界值质控血清吸光度值达0.2左右使的时间而恒定反应时间.3.5酶标仪判读结果3.5.1显色反应终止后应立刻比色（30分钟内）。3.5.2常见的显色系统有OPD和TMB二种，以后者最为常见，而TMB酸不易终止因此必须尽快比色以免影响结果。OPD终止后显棕色，测定波长为490nm；TMB终止后显黄色，测定波长为450nm，二种底物的校正波长均用630nm。3.5.3使用双波长的优点可以消除反应板条上的划痕手印的干扰。同时要注意反应板应用纸吸干后才能置酶标仪中比色，否则吸光度易出现负值或损坏滤光片。4.0分析后质控：4.1报告方式4.1.1定性试验：国内外为便于统一计算，一律按S/COV方式报告，S为标本A值，COV即CutOff值（或COV）[1]夹心法和间接法以S/COV≥1为阳性；竞争法与中和法以S/COV﹤1为阳性[2]COV的计算公式以试剂盒说明书的为准常见的有：A）COV=2.1×N（当N不足0.05时按0.05计），此公式由P/N2.1换算而来，常用于夹心法。B）COV=0.5×N，从抑止率公式换算而来，常用于竞争，中和法。C）COV=N+C（C为常数），用于间接法。D)COV=C×P+N（C为常数），用于间接法。此公式最客观，但对厂家要求很高，阴阳性对照测定值要基本恒定。4.1.2定量分析：严禁用定性试剂盒做定量分析。[1]用已知量的系列标准品，绘制标准曲线，结果以绝对量或单位表示。ELISA的标准曲线每次都要和待测标本做在同一块板上。[2]现有的ELISA定量试剂盒标准曲线只有在较窄的浓度范围内成直线，要得到精确的结果实属不易。4.2记录4.2.1所有实验的原始资料均应存档；所有的记录均应规范登记在册；原始登记表应记录试剂来源、批号；广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院文件编号NHFY-MI-JY-SH-001版本A/0检验操作管理手册页码4/5免疫学检验室内质量控制的标准操作程序生效日期2005-6-1质控血清的来源及测定值并注明是否在控；签上实验者姓名及审核者姓名。4.2.2如试验结果对临床诊断有决定意义，其样本应保留，至少与病历保存期一致4.3定性试验ELISA定性试验的临床意义在于是否检出病原体，与检出量无关，因此QC要保证试验的灵敏度和特异性。生化的质控图方法仅能观察灵敏度而无法监控特异性。建议使用临界值血清界定法：将试剂盒所设的阴阳性对照作为内对照指示反应；另设临界值、高值质控血清，正常人血清作为外对照，与标本同时检测，临界值S/C.O≥1，高值质控血清S/C.O≥10，正常人血清A值在0.05~0.07之间。阳性质控血清失控（临界值为灵敏度，高值为HOOK效应监控）应重做阴性标本；阴性对照失控应重做阳性标本。以表格式记录每块板的外对照实验结果，作为QC资料存档。4.4定量试验ELISA定量试验常见于肿瘤因子（如AFP，CEA，CA系列），激素类，免疫球蛋白类，这些物质在体内有一定的量（正常范围），超出这个量才呈病理情况，故需定量测定。定量试验的质控方法可参考生化方式。4.5即刻性质控在开始进行质控时，只需要有3个质控血清测定值即可进行质控。当这组数据扩大到20次有效值时就可以计算RCV的X，s。方法：4.5.1先将测定值从小到大排列，X1最小，Xn最大；4.5.2计算X和s；4.5.3计算SI上限值和下限值。SI上=（X最小-X）/S，SI下=（X最大-X）/S4.5.4对照SI表，检查是否出控，SI上、下限≤规定值，在控；SI上或下限规定值，失控。编制：审核：审批：日期：日期：日期：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省佛山市南海区妇幼保健院文件编号NHFY-MI-JY-SH-001版本A/0检验操作管理手册页码5/5免疫学检验室内质量控制的标准操作程序生效日期2005-6-1