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免疫荧光技术（检测抗核抗体（ANA）的实验方案）荧光免疫技术是以荧光物质标记的特异性抗体或抗原作为标准试剂，用于相应抗原或抗体的分析鉴定和定量测定。荧光免疫技术包括荧光抗体染色技术和荧光免疫测定两大类。荧光抗体染色技术是用荧光抗体对细胞、组织切片或其他标本中的抗原或抗体进行鉴定和定位检测，可在荧光显微镜下直接观察结果，称为荧光免疫显微技术，或是应用流式细胞仪进行自动分析检测，称为流式荧光免疫技术。荧光免疫测定主要有时间分辨荧光免疫测定和荧光偏振免疫测定等。本次实验以荧光免疫显微技术检测抗核抗体(ANA)为例进行实习。抗核抗体(antinuclearantibody，ANA)又称抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白(DNP)、DNA、可提取的核抗原(ENA)和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。抗核抗体实验原理以小鼠肝细胞或某些培养细胞(如Hep-2)作抗原片，将病人血清加到抗原片上。如果血清中含有ANA，就会与细胞核成分特异性结合。加入荧光素标记的抗人IgG抗体又可与ANA结合，在荧光显微镜下可见细胞核部位呈现荧光。试剂与器材1．抗原片现多用商品试剂。如需自行制备，方法如下：(1)肝印片制备：取4-8周龄小鼠，断颈杀死后，剖腹取肝。将肝脏剪成平面块，用生理盐水洗去血细胞，用滤纸吸干渗出的浆液。将切面轻压于载玻片上，使其在载玻片上留下薄层肝细胞。冷风吹干，乙醇固定，冰箱可保存1周。(2)Hep-2细胞抗原片制备：Hep-2细胞是建株的人喉癌上皮细胞。经适宜培养在载玻片上形成单层细胞抗原片，用洗涤洗去培养基。干燥后，用无水乙醇固定。(3)肝切片制备：取小鼠肝组织作冰冻切片，厚4μl。-30℃保存备用。2．异硫氰酸荧光素(FITC)标记的抗人IgG抗体(FITC-抗人IgG抗体)有商品供应，临用时按效价稀释。3．0.01mol/LpH7.2PBS4．缓冲甘油取甘油9份加PBS1份。5.待测血清、阳性和阴性对照血清临床标本筛选获得。6．器材荧光显微镜、孵箱、有盖湿盒、染色缸、吸管、试管等操作方法1．准备：检查加样板，生物载片恢复室温，标记。2．稀释：PBS-Tween缓冲液稀释血清，设阴阳性对照。3．加样：加样板放于泡沫塑料板上，加25μl稀释后血清，至加样板的每一反应区，避免气泡。加完所有标本后开始温育。4．温育：将生物薄片盖于加样板的凹槽里，反应开始，室温温育30分钟。5．冲洗：用烧杯盛PBS-Tween缓冲液流水冲洗生物薄片，然后立即将其浸入盛有PBS-Tween缓冲液的小杯中至少1分钟。不必混摇。6．加样：滴加20μl荧光素标记的抗人球蛋白（结合物）至一洁净加样板的反应区，完全加完方可继续温育。荧光素标记的抗人球蛋白用前需混匀并以PBS-Tween缓冲液稀释。7．冲洗：用烧杯盛PBS-Tween缓冲液流水冲洗生物薄片，然后立即将其浸入盛有PBS-Tween缓冲液的小杯中至少1分钟。不必混摇。8．封片：将盖片直接放于泡沫塑料板凹槽中，滴加甘油/PBS至盖片：每反应区约10μl。从PBS-Tween缓冲液中取出1张生物薄片，用纸擦干背面和四边。还要擦拭反应区间隙。将生物薄片面朝下放在已准备好的盖玻片上，立即查看并调整使盖片嵌入载片的凹槽中。然后继续下1张。结果判定荧光显微镜下观察1．细胞核发黄绿色荧光为阳性染色细胞，不发荧光为阴性。抗原片中出现阳性染色细胞为ANA阳性，否则为阴性。阳性待检血清可作进一步稀释后测定效价。2．根据细胞核着染色荧光的图像，可区分为：①均质型：细胞核呈均匀一致的荧光；②周边型(核膜型)：细胞核周围呈现荧光；③斑点型(颗粒型)：细胞核内呈现斑点状荧光；④核仁型：核仁部分呈现荧光。⑤混合型：两种以上核染色；⑥应用细胞片做抗原片可检出着点型(ACA)注意事项1．PBS-Tween缓冲液在4℃下可存放两周。2．根据每次实验的标本量决定需要稀释的FITC标记的抗人球蛋白的量，稀释后可在4℃下可存放1周。3．血清或FITC标记的抗人Ig应滴加至加样板上，不能直接滴到载片上。4．载片盖到加样板上后，确保反应区与液滴完全接触后，才开始记时温育。5．冲洗载片时水流要缓慢，以免冲洗掉基质。载片上的反应区应保持湿润，不要将载片风干。6．封片进不可用力挤压盖玻片，以免损坏基质。可左右挪动盖玻片以使其正确嵌入载片凹槽里。7．封片介质含有荧光稳定剂，应保存在2-8℃。封好的载片可于4℃长期保存。实验讨论方法评价间接免疫荧光技术是检测ANA最常用的方法。该方法简便、敏感，且可根据核染色形态确定核抗原的类型。鼠肝印片细胞分布不均匀，多有重叠，冲洗时易丢失。Hep-2细胞具有核大、有丝分裂旺盛、核内细胞器较明显、具备人源性抗原的特征，对诊断和鉴别不同类型的自身免疫病十分有利。检测抗核抗体(ANA）的实验方案ANA简介抗核抗体（antinuclearantibodies，ANAs）经典定义：针对细胞核成分的一大组抗体谱。抗核抗体新概念（FANA）传统定义：顾名思义是指抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称®狭义定义现代定义：是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对ANA的理解已不再局限于核成分，而是指抗核酸(nucleicacid)和核蛋白（nucleoprotein)抗体的总称®广义定义靶抗原分布：细胞核细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期抗核抗体检测方法检测细胞内抗原自身抗体“金标准”－IIFANA检测方法进展：仅限于IIF改良法（底物选择、制备方法）试图将ELISA发推广为最基本的筛选方法未获成功复制细胞抗原全部成分极其困难®抗原存在的相对浓度、自然抗原决定簇的二级结构及高级结构荧光染色模型可初步判断相应抗体性质范围或确定抗体特异性IIF法：HEp-2细胞底物（90%以上实验室采用）#完整的ANAs抗原谱（细胞核、浆、骨架、周期）#可预测分析ANA靶抗原范围#经验性强ELISA法：采用高度纯化抗原或全细胞抗原#抗原谱有限（十余种）#假阴性结果#操作简单快速其他方法：金标法、比浊法ANA靶抗原多核苷酸：双链DNA、单链DNA、RNA组蛋白：H1，H2A，H2B，H3，H4，H2A-H2B复合物核浆的核糖核蛋白:U1-nRNP、Sm、SS-A(Ro)、SS-B(La)、Ku、Mi-1、Mi-2、核点、增殖性细胞核抗原…核仁抗原：Scl-70、U3-nRNP/原纤维蛋白、RNA多聚酶I、PM-Scl(PM-1)、7-2-RNP(To)、4-6-S-RNA、核仁形成中心（NOR）…核膜抗原：板层素（层粘连蛋白）着丝点：着丝点蛋白……ANA检出率与年龄和性别有关与个体的免疫稳定性相关使用足够敏感的方法，每个人都可检测出一些ANA。_________天然ANA_________生理性自身免疫维持机体内环境的生理稳定。滴度较低，亲和力弱，大多为IgM型。ANA检测方法初筛抗核抗体：IIF最佳基质：联合生物薄片(HEp-2细胞/猴肝冰冻组织)区分抗核抗体的靶抗原：ELISA、印迹法和免疫印迹法ANA初筛IFT：HEp-2细胞/灵长类肝脏完整的抗原谱（细胞核及细胞浆）可预测靶抗原协助检测其它项目（如ANCA、ENA）ELISA：采用高度纯化的抗原初筛ANA抗原谱有限操作简单快速采用滴定平板技术进行间接免疫荧光实验为了使实验操作标准化，欧蒙开发了滴定平板技术?:滴加标本或标记抗体至加样板的反应区，然后将生物薄片载片盖在加样板表面的凹槽里，这时，载片上的所有生物薄片均与液滴接触，反应同时开始。系统的几何结构决定了液滴的位置和高度。因为液体被局限在一封闭的空间里，所以不再需要传统的“湿盒”。并且可在一致的反应条件下同时温育任何数量的标本。准备：检查加样板是否反应区亲水而周边疏水？如果不是，可用湿纸巾擦拭，必要时可使用家用洗涤剂或ExtranMA01（默克公司），再用水彻底冲洗。需要消毒时，可于3％的SekuseptExtra（汉高公司）中浸泡1小时。只有当载片平衡到室温后方可打开袋子。不要触及生物薄片。按照要求用记号笔对玻片进行标记。稀释：按照试剂盒使用说明稀释血清标本。每次实验均需加入阳性和阴性对照。对照血清使用前必须混匀。加样：在加样板的每个反应区加入稀释血清，避免产生气泡。滴加完所有待测标本后才开始温育（一次最多200份）。使用聚苯乙烯加样板。加样体积:10µl/反应区(3x3mm)25µl/反应区(5x5mm)70µl/反应区(7x9mm)温育：将载片盖在加样板对应的凹槽里，反应即开始。确保每个标本均能够与生物薄片相接触，而标本之间不相互接触。室温温育30分钟。清洗：用烧杯盛PBS-Tween缓冲液，流水冲洗载片，然后立即放入装有PBS-Tween缓冲液的小杯中浸洗至少5分钟。冲洗1秒钟小杯内浸洗5分钟加样：将荧光标记的抗人免疫球蛋白（酶结合物）加入洁净加样板的每个反应区。完全加完所有的二抗后，方可继续温育（最多可加50个载片）。使用连续加样器。加样前应使用加样器混匀。为节约时间，可在第一步温育的同时滴加酶结合物至另一个加样板的反应区中。加样体积:10µl/反应区(3x3mm)20µl/反应区(5x5mm)60µl/反应区(7x9mm)温育：从PBS-Tween清洗缓冲液中取出一张载片，5秒钟内用吸水纸擦一下背面和边缘后，立即将载片覆有生物薄片的一面朝下，盖在加样板的凹槽里。注意：为防止破坏基质，不要擦拭反应区的间隙。检查生物薄片是否与液滴接触良好，然后继续下一张。从现在开始，注意避免阳光直射载片。室温温育30分钟。清洗：用烧杯盛PBS-Tween缓冲液，流水冲洗载片，然后立即放入装有PBS-Tween缓冲液的小杯中浸洗至少5分钟。可在每150ml磷酸盐缓冲液中加10滴(150µl)伊文氏蓝进行复染。冲洗1秒钟小杯内浸洗5分钟封片：在盖玻片上滴加甘油/PBS。使用聚苯乙烯封片板。从PBS-Tween清洗缓冲液中取出一张载片，用纸擦干背面和四边，注意不要擦拭反应区间隙。将载片的生物薄片朝下置于准备好的盖玻片上，立即检查盖玻片是否放入载片的凹槽里，如有必要，需调整位置，正确放置。然后再进行下一个载片的操作。封片体积:10µl/反应区(3x3mm)10µl/反应区(5x5mm)20µl/反应区(7x9mm)结果判断：荧光显微镜下观察荧光。具体操作荧光工作台的布置清洗载片的擦拭封片ANA的结果间接免疫荧光法的独特优势(一种基质–可筛查上百种不同的抗体)用HEp-2细胞检测自身抗体ANA荧光模型核均质型核仁型核颗粒型胞浆型ANA确认实验（1）IFT:-HEp-2细胞/灵长类肝脏：特殊的荧光模型如着丝点、核膜型、核糖体P蛋白、肌动蛋白ELISA:-ANA分项(含ENA谱):包被高度纯化抗原斑点法/印迹法-ENA谱:采用各种高度纯化的抗原ELISA：抗ENA谱印迹法：抗ENA谱印迹法：抗ENA谱免疫印迹法ANA确认实验（2）Westernblot:HEp-2细胞提取物-定性-适宜特别需要（如区分靶抗原Ro52或Ro60）-检测目前无法纯化的靶抗原的抗体（如PM-Scl、Ku）结论初筛实验：免疫荧光技术(HEp-2细胞/灵长类肝脏）ELISA（纯化的多种核抗原）确认实验：ELISA印迹法斑点法WesternblotANA谱与相关疾病相关疾病的ANA谱ANA的各种荧光模型、靶抗原及相关性高滴度的ANA仅出现在自身免疫性疾病中自身免疫性疾病ANA阳性率（％）系统性红斑狼疮活动期95－100非活动期80－100药物诱导的红斑狼疮100混合性结缔组织病100类风湿性关节炎20－40进行性系统性硬化症20－50多发性肌炎及皮肌炎85－95干燥综合征30－50慢性活动性肝炎70－80溃疡性结肠炎70－80其它风湿病26SLE抗核抗体的检出率靶抗原检出率（%）dsDNA30-90Sm5-30核糖体P蛋白5-15周期蛋白I（PCNA）3ssDNA70-95组蛋白40-80U1-nRNP15-40SS-A20-60SS-B10-20Ku5-10心磷脂、b2-G