产科常见特殊用药与护理.

产科常见特殊用药与护理常见疾病先兆早产1妊娠期高血压2产后出血3先兆早产利托君（安宝）适应症预防妊娠20周以后的早产禁忌症分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制的糖尿病。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。贮藏：室温保存，最好是（30℃以下）利托君的用法静脉滴注规格：5ml：50mg用100mg（2支）的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢滴注，开始一般5滴/分钟起滴，根据孕妇的心率及宫缩情况，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，最快不宜超过35滴。待宫缩停止后，可逐渐减慢滴速，继续输注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时，不得使用。口服规格：10mg最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片（10-20mg），维持剂量在80-120mg(8-12片)之间。每日总量不超过12片（120mg），平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。利托君不良反应：静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。可有一过性血糖升高、血清钾降低。给药部位血管痛、静脉炎。少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。利托君的注意事项：用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4小时），孕妇情况稳定后，仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。输注时应保持左侧卧位，防止低血压。孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝静脉点滴最大剂量35滴/分心率控制在140次/分以下控制输液量不超过2500ml/日口服片剂最大剂量不超过12片/日妊娠期高血压镇静1.地西泮2.冬眠合剂3.其它镇静药物：巴比妥类、吗啡解痉首选硫酸镁降压1.硝苯地平控释片2.拉贝洛儿3.硝酸甘油4.硝普钠5.立其丁利尿1.呋塞米2.甘露醇镇静药物。安定具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。用法：5-10mg,口服，3/日；重症10-20mg,肌注或静推（静注应缓慢，每分钟1ml(5mg)，以免引起心血管症状和呼吸抑制)。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制，24小时。量不超过100mg。冬眠合剂（杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg)可广泛抑制神经系统，有助于解痉，镇静、降压，降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受力，控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降，呼吸抑制，影响肾脏及胎盘的血流，损伤肾脏，产生体位性低血压等。用法：1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖250ml静脉滴注（用输液泵控制，10滴/分开始）。。其他镇静药苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。解痉药物硫酸镁适应症可作为抗惊厥药，常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。贮藏：遮光，密闭保存毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心脏停搏，危机生命。硫酸镁的作用机制抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控制抽搐镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，血压下降镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢硫酸镁给药途径与方法给药方法：静脉注射或肌肉注射药物规格：10ml/支、2.5g/支用法：静脉滴注冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml，5-10分钟缓慢静推。维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，1-2g/小时。首次治疗第一天：冲击量+维持量（20g),以后每天维持量（15g)。轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次每日总量为25-30g硫酸镁的不良反应静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。硫酸镁的注意事项膝腱反射必须存在呼吸不得少于16次/分24小时尿量不少于600ml；每小时尿量不少于25ml解毒药物：10%葡萄糖酸钙（若出现呼吸抑制，心律絮乱等中毒症状时，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度＜1ml／min，注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次／分，应停用。保胎保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。血清镁浓度正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒.•血镁浓度达3.7-4.9mmol/L膝反射消失（最先发生）•血镁浓度达6.2-7.2mmol/L呼吸抑制，肌肉麻痹•血镁浓度达7.5-11.4mmol/L心脏骤停降压药物拉贝洛儿适应症各种类型高血压，尤其是高血压危象贮藏：遮光，密闭保存禁忌症脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者拉贝洛儿的作用机制α、β能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。拉贝洛尔的给药途径和用法静脉规格：10ml：5Omg1.静脉滴注:5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml加100mg(2支)的拉贝洛儿,根据血压调整滴速。每天用量不超过300mg（6支）。使用过程中持续心电监护，起始滴速8滴/分，最高不超过40滴/分，取得较好效果，然后停止滴注，改为口服。有效剂量为50～200mg(1-4支)。2.静脉推注:一次25～50mg(1/2-1支)加10%葡萄糖注射液20m1，于5～10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，最大单次剂量80mg。总剂量不应超过200mg(4支)，一般推注后5分钟内出现最大作用，约维持6小时。(儿童、孕妇及哮喘、脑溢血患者忌用静注)口服100mg口服，2次/日，最大剂量240mg/d注射液不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴。拉贝洛儿的不良反应胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹，服用后头皮刺痛，个别罕见的不良反应有哮喘加重、呼吸困难。产后不影响母乳喂养降压药物硝酸甘油适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。贮藏：遮光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存。禁忌症禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者硝酸甘油的作用机制硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用，也可扩张周围阻力血管，降低心脏后负荷，同时还可扩张静脉系统，减少心脏回心血量而减轻心脏前负荷。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。该药起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关。非常适用于高血压急症。硝酸甘油的给药途径和用法给药途径：静脉注射（避光使用）药物剂量：1ml：5mg用法：•硝酸甘油20mg加入0.9%生理盐水46ml静脉推注（用微量泵控制）•起始剂量0.5ml/h，一般不超过8-10ml/h。•持续心电监护，每5-10分钟根据血压调节速度•因患者对本药的个体差异很大，所以无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。硝酸甘油的不良反应头痛：可于用药后立即发生，常见搏动性持续性疼痛，.剂量过大可引起剧烈头痛,系脑膜血管扩张所致。面部潮红、口腔灼热：系其血管舒张作用所致。眼压增高：系眼内视网膜血管舒张所致。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。其他不良反应：如眩晕、耳鸣、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。如果出现视力模糊或口干，应停药。药物过量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。尚不知是否从人乳汁中排泌降压药物硝普钠适应症用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。用于急性心力衰竭，急性肺水肿。贮藏：遮光密封保存禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。硝普钠的给药途径和用法药理作用：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。给药途径：静脉滴注（避光使用）药物规格：50mg/支用法：5%葡萄糖500ml+50mg静脉滴注（使用输液泵控制）8滴/分起滴，一般不超过40滴/分持续心电监护，根据血压，每15分钟，调节1-2滴/分，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg极量为每分钟按体重10μg/kg总量为按体重3.5mg/kg硝普钠的计算公式：体积总量（ml)/体积速度(ml/h)=质量总量(mg)/质量速度(ug/min)统一单位：mg=1000ug,h=60min例如：患者体重60kg，使用5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg,使用输液泵静滴始量0.5ug/kg.min=30ug/min硝普钠的不良反应:血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心率不齐，症状的发生与静滴给药速度有关。硝普钠的注意事项：•要求现配现用，不与其它药物配伍，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应立即停用。溶液的保存与应用不应超过24小时•连续用药不超过72小时•药液有局部刺激性，因此应建立专用静脉通道，选弹性好、较粗的静脉并避开关节，注射成功后再连接硝普钠,谨防药液外渗•体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒或坠床•突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg/分时方可停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭。降压药物立其丁别名：酚妥拉明适应症主要用于治疗周围血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、高血压危象、重度子痫前期降压等。贮藏：常规禁忌症低血压、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、胃及十二指肠溃疡、肾功能不全、儿童、高龄老年人禁用药理作用：α受体阻滞剂，表现为血管扩张，血压下降，使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。该药起效快，持续时间短，常用于短效控制血压。给药途径：静脉滴注药物规格：1ml：10mg用法：0.9%生理盐水100ml+10mg或0.9%生理盐水250ml+20mg静脉滴注（使用输液泵控制）10滴/分起滴，最高不超过50滴/分持续