产科诊疗常规2013912

产科诊疗常规目录第一章孕产期管理...........................................5第一节产科门诊常规.......................................5第二节产科接诊(急诊).....................................5第三节产科入院常规.......................................6第四节临产..............................................6第五节临近分娩...........................................6第六节足月新生儿入室工作常规.............................7第二章分娩及产褥..........................................8第一节分娩处理...........................................8第二节产褥期观察及处理...................................9第三章病理妊娠...........................................11第一节早产.............................................12第二节多胎妊娠..........................................14第三节羊水过多..........................................15第四节羊水过少..........................................16第五节胎儿宫内发育迟缓..................................17第六节死胎.............................................19第七节ABO溶血症.........................................20第八节胎膜早破..........................................21第九节过期妊娠..........................................23（表）3-1................................................24第十节前置胎盘..........................................25第十一节胎盘早期剥离....................................27第十二节妊娠高血压综合征（妊高征）......................28第四章妊娠合并症.........................................31第一节妊娠合并心脏病....................................32第二节妊娠合并慢性原发性高血压..........................34第三节妊娠合并急性肾盂肾炎..............................35第四节妊娠合并慢性肾炎..................................36第五节妊娠合并甲状腺功能亢进............................37第六节妊娠合并贫血......................................38第七节妊娠合并糖尿病....................................42第八节妊娠合并肝炎......................................44第五章异常分娩...........................................45第一节产道异常..........................................45第二节骨盆异常..........................................46第三节头位难产..........................................46第四节臀位..............................................50第五节产力异常..........................................52第六节试产..............................................54第六章分娩期及产褥期并发症...............................56第一节脐带脱垂..........................................57第二节子宫破裂..........................................58第三节胎儿窘迫..........................................60第四节产后出血..........................................61第五节弥漫性血管内凝血（DIC）...........................63第六节胎盘滞留..........................................65第七节产科休克..........................................66第八节羊水栓塞..........................................67第九节产褥感染..........................................69第七章产科特殊检查.......................................70第一节胎心率电子监护....................................70第二节产科B超检查......................................72第三节遗传咨询及产前诊断................................73第四节催产素引产常规....................................74（表）3-1................................................74第一章孕产期管理第一节产科门诊常规一、产前检查（一）确诊正常宫内妊娠后孕早期应建孕产妇保健册，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，孕11—13周应行彩超检查及NT检查，孕14—20周行唐氏综合症筛查（最佳检查时间为16—18周）；孕20—24周行四维彩超（最佳时间为21周可同时行唐氏综合症筛查及四维彩超）；妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28～36周，每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。（三）产后检查在产后42天进行。（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩方式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。二、产前初诊及复诊内容（一）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。（二）查血、尿、白带常规，肝肾功能、乙肝三系及丙肝、梅毒、艾滋，血型、出凝血时间。（三）产检过程最好作三-四次超声检查，第一次在11—13周、20～24周，第二次在20～24周，第三次在30-34周，第四次在孕晚期，必要时据病情适当增加超声检查次数。（四）发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。（五）每次孕检时常规检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次就诊时应验尿常规。（六）孕36周后每周一次NST检查，如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。第二节产科接诊(急诊)一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行内诊了解宫口开大情况及有无胎膜破裂情况。四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。五、如阴道有多于月经量的血液流出，应收住院观察及进一步处理．并作超声检查除外前置胎盘。第三节产科入院常规一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。四、管床医师每日查房两次，做好病情记录，必要时交给值班医师。第四节临产一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。三、胎膜早破者、胎头未固定时应头低臀高位，注意听胎心及有无脐带脱垂。四、常规向患者及家属交待病情并签署分娩知情同意书。第五节临近分娩一、孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。二、做好交班工作。第六节足月新生儿入室工作常规妊娠37～42周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟40～60次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音．心率每分120～140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。四、检查完毕后注意保暖4～6小时，喂糖水，6小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。第二章分娩及产褥第一节分娩处理一、第一产程（一）孕妇临产进入活跃期后由医师或助产士陪同孕妇送入产房。（二）活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大4cm以上，有胎膜早破且胎头未入盆者，严重心脏病，妊高征等应卧床休息。（三）止痛与给氧、初产妇宫口开大2～5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg（估计2小时内分娩禁用）或肌注度冷丁50mg和异丙嗪25mg混合肌注（估计4小时内分娩禁用）。胎心音异常120次／分或160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。（四）产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2～4小时进行阴道检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇作随时检查。每4～6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。血压增高者应勤测数次。各种检查结果随时记录，画产程图。（五）胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行阴道检查、了解宫口开大程度，排除脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。（六）鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。（七）产妇要按时排尿。如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。（八）注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。1.产妇血压、脉博、体温异常；2．产程3～4小时无进展；3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、胎心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图