产程中助产士心理干预对产妇分娩结局的影响

产程中助产士心理干预对产妇分娩结局的影响发表时间：2014-7-30来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：张勤芳计轶亚袁碧霞沈叶琴[导读]在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。张勤芳计轶亚袁碧霞沈叶琴(江苏省苏州市吴江区中医医院妇产科215221)【摘要】目的探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中的影响。方法通过对80例孕产妇在围产期间进行全方位的心理干预，以孕产妇为中心，运用现代护理心理学手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果实施有效的以心理干预为主的系统化整体护理对孕产妇在分娩过虑情绪，其产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿阿氏评分等与对照组比较有统计差异。结论实施心理干预能降低剖宫产率，减少了新生儿窒息的发生，缩短阴道分娩产程,减少产后出血率。【关键词】心理干预分娩分娩方式产程剖宫产【中图分类号】R192.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0100-02分娩是一种自然的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康。随着医学模式的改变,我们既要重视生物因素对临产妇的影响,更要重视社会心理因素对临产妇的影响,而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是我们探讨的新课题。为了适应围产医学的发展,世界卫生组织(WHO)开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目。因此，提高产科护理质量,促进自然分娩,确保母婴安康已成为产科医务工作者的努力方向。2013年1月至2013年12月我院产科开展整体护理，将心理护理运用到产妇分娩中，收到良好效果。我们推出了由一名助产士对产妇进行全程陪伴分娩的陪产模式，在陪伴的过程中除提供生活上的照顾外，还提供全方位的专业的处理与指导，其目的是在倡导自然分娩的情况下，由助产士提供热情的帮助和密切的产程跟踪，及时发现产程中的各种异常问题，同时给予及时处理，不停地鼓励和关心产妇，树立产妇自然分娩的信心，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情和温馨关怀的氛围中进行。此种的心理干预能使顺产率提高、使产程缩短、剖宫产率、产后出血率降低，同时，还可以提高综合满意度，促进医患和谐。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2013年12月我院产科住院分娩骨盆内外测量及胎位检查正常，无头盆不称，无明显高危妊娠病情及严重并发症的初产妇80例。产妇40例为观察组，年龄20～35岁；孕36周42周；文化程度：中学及以下21例，大学及以上19例，新生儿体重（3470±250）g。选择同期住院分娩的产妇40例为对照组，年龄20～36岁；孕36～42周；文化程度：中学及以下25例，大学及以上15例，新生儿体重（3450±260）g。两组产妇年龄、孕周、文化程度、新生儿体重等比较差异无统计学意义(P0.05)。两组均无妊娠并发症及合并症，并具备阴道分娩的条件。1.2方法对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行心理护理干预。观察并比较两组产妇的分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、新生儿阿氏评分(≤7分和7分)及阴道分娩产程时间(第一产程、第二产程、总产程)、产后出血量。1.3心理护理干预措施①加强产前宣教，消除产妇的恐惧。护士对产妇产前的生理及心理作出较全面的评估，并针对性地对产妇进行整个分娩过程的知识宣教和讲解，让她们从中获得有关的分娩知识。向产妇说明焦虑恐惧心理可引起一系列病理生理变化，如过分焦虑可致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长等。对精神紧张者要进行心理疏导，运用心理暗示法，让产妇精神放松，树立信心解除顾虑。由于每位产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同，但是不论是初产妇还是经产妇均存在紧张恐惧心理。多数初产妇的恐惧心理存在外界的宣传，经产妇则来自上次分娩的回忆，产妇们担心着能否顺利分娩，对医务人员、环境陌生，感到处境孤独无助。对于以上种种问题，医务人员在产妇入院第一天，诚恳地向产妇及家属介绍自己、介绍环境、其他工作人员，消除陌生感。②营造温馨的分娩环境。一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的。是指产妇在产程早期，允许在普通病房活动，让孕妇及家属讲解并使了解整个产程的过程，使精神放松，可以开展各项正常的活动，有家人陪伴。而当产妇有规律的宫缩，宫口开大2cm后，进入温馨产房，助产士实行“一对一”全产程陪伴分娩，分析孕妇的心理状态。以谈心方式与产妇亲切交谈、沟通、建立“朋友”关系，建立良好的医患关系。有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。③改善医务人员的服务态度。妇女在妊娠、分娩期间的部分压力,来源于医务人员的态度。因此,医务人员用友善、亲切、温和的语言,表现出更多的关心,使其心情放松,消除对分娩的恐惧和焦虑情绪。④启动社会和家庭支持系统。社会和家庭的支持是影响临产妇心理状态的主要原因,良好的社会支持可对应激状态下的产妇提供保护,产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教,树立正确的生育观，营造良好的家庭氛围,在分娩过程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感。⑤让产妇应正确对待产痛，阵痛时调整好呼吸，学会减轻产痛的方法。1.4新生儿阿氏评分标准0分～3分：重度窒息;4分～7分：轻度窒息，但心率正常;8分～10分：正常新生儿。1.5统计学方法采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组产妇产程时间比较见表1。观察组各产程及总产程时间均短于对照组，经t检验差异有显著统计学意义（P＜0.05）。表1观察组与对照组各产程及总产程时间3讨论分娩是一种自然而又复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，更易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视。研究证明孕妇心理因素对分娩方式有影响，重视妊娠期及分娩期的孕期教育，有助于正确选择分娩方式[1]。焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。有资料证明，约90%以上的产妇有恐惧感[2]，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张[3]。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效地宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产机会及产后出血的发生率[4]。在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，加之体力消耗过度，导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫[5]。因此精神因素直接和间接地影响其分娩，心理护理干预能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全[6]。基于这样的原因，我们开展了由助产士对产妇心理干预，重视支持和保护分娩的正常性，通过鼓励、安慰、关心等方式增强产妇对分娩的信心和能力。在产妇宫口开大2cm时由一名专职助产士给产妇提供全程的帮助、指导与专业的处理，告知产妇分娩的过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感，教会产妇使用呼吸减痛法减轻分娩疼痛，与产妇建立良好护患关系，尊重产妇并给予同情，认真听取产妇的对分娩痛苦的描述并进行安慰与疏导，引导产妇区分现实与想象对自己及胎儿健康的威胁，树立产妇自然分娩的信心，很好地体现了以人为本[7]的服务理念，使产程的观察与分娩的处理形成完整性与连续性，产妇在过程中得到无微不至的关怀和爱护，增强了感情交流，在一定程度上解除了产妇的焦虑和恐惧，使分娩更加顺利，加之对产程的严密观察和及时发现异常情况，缩短了产程，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率，新生儿窒息率及产后出血率，从而明显地提高了产程质量，保障母婴心理、生理健康和安全，促进了医患和谐，值得推广应用。众所周知，产时保健直接关系到母婴安全[8]，关系到分娩结局，也关系到产妇及家属对医务人员的信任度，在传统的服务模式中，我们以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，忽略了心理干预对产妇分娩结局及产程的影响。随着人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高要求，传统的医学模式逐渐被生物一心理一社会医学模式所取代，同样沿袭多年的传统的分娩方式也被打破，产妇要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。本院开展的产程中助产士对产妇的陪伴式分娩，实施心理护理干预措施，体现了人文关怀，是人类文明的进步，是人与人之间情感的传递。在实践中，笔者体会到产程中助产士对产妇实施心理干预，不仅可降低难产、手术产率，还能与孕妇建立真挚的感情，使产妇精神愉快，有的孕妇产痛之后说笑不断，欢声笑语，回忆分娩过程感到非常幸福，使产妇及家属的满意度明显提高，这样既提高了医院的社会效益，同时带来了经济效益，可见产程中对产妇给予心理干预，是保护母婴身心健康经济而有效的方法，也是医院产科质量的衡量标准。产科工作人员及有关管理部门应重视此项工作。参考文献[1]郭宇雯.61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析.安徽医药，2007,11（8）：730.[2]赵有叶，关俊，谢化.孕妇心理需要及分娩过程中的心态调整.中国妇幼保健，1995,10(1):30-32.[3]张香云.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国妇幼保健，1998，10（9）：205.[4]匡早香，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［J］.中华围产医学杂志，2003，6（1）：35.[5]靳家玉．分娩镇痛．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69-71.[6]刘穗玲.心理干预在孕产妇分娩过程中的影响.中国实用医药,2011，6（36）：216.[7]黄醒华.贯彻《母婴保健法实施办法》促进以人为本的生殖健康服务.中国妇幼保健，2001，16:467-468.[8]张慧敏.加强产时保健管理切实保障母婴安全.中国妇幼保健,2001,11：671