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产后访视及产褥期保健李桂香2015年11月12日产褥期保健概念：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外逐渐恢复至未孕状态所需的一段时期，一般为6周。产后访视是指基层医生在产妇出院后3-7天内，到产妇家中进行的第一次产后家庭访视，医生为产妇和新生儿进行查体、健康咨询和指导。通过访视可以了解产妇的一般情况，如：乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，也可以早期发现产褥期感染，达到早治疗、早康复的目的。通过访视，家长可接受医生的直接指导，学会母乳喂养、新生儿日常护理和常见疾病的预防等科学育儿的方法及技能。另外，医生通过访视，了解新生儿和母亲的健康状况，并通过体格检查，为宝宝做出居民健康档案的第一份健康记录。什么是产后访视？好处是什么？产后访视服务对象辖区内居住的产妇及新生儿。产后访视一般两次。如母婴有异常情况，酌情增加次数。初访：产妇出院后3—7天内。如果产妇住院≥7天，由产科填写第一次访视记录，保健科在产后14天内做初访。第二次访视：分娩后28—30天。满月结案时如仍存在高危因素，需继续追访至产后42天。产后访视第一次必须家访，第二次可满月来社区进行访视，但必须有专业人员和体检场所。产后访视时间代访：收到代访信3个工作日内进行第一次访视，分娩后28-30天进行第二次访视，如有异常应根据需要另行增加。第一次按照规定时间上门访视，结束后预约下一次访视时间。产后访视时间高危母亲精神障碍、产后抑郁症、心脏病、糖尿病、高血压、肾脏疾病、肝脏疾病、肺结核、哮喘、甲亢或甲减、血小板减少、重度贫血、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、癫痫、产后出血、羊水栓塞、肺栓塞、呼衰、心衰、会阴伤口血肿、会阴III度裂、产褥感染。访视前准备访视包：体温计2个、听诊器、血压计、婴儿称、布兜、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、棉签、经皮测氧仪、皮尺、访视卡、笔、帽子、口罩、访视服。电话联系访视时间。1、事先电话联系；2、按门铃或敲门、自我介绍；说明来访目的，取得产妇或家属同意和信任，进入产妇家；3、在未接触母婴前，清洗双手，戴帽子口罩；4、检查顺序先检查婴儿，后检查产妇;先上后下；根据询问和检查结果进行相应指导和处理；5、预约下次访视时间，并留下联系电话；6、访视结束，离开前再清洗双手！！！！7、做好访视记录，将询问和检查的情况及处理意见详细完整记录（当天完成）。工作流程产后访视内容1、了解产妇分娩情况、孕产期有无异常以及诊治过程。2、询问一般情况，观察精神状态、面色和恶露情况。3、监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合及乳房有无异常。4、提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。关注产后抑郁等心理问题。督促产后42天进行母婴健康检查。1、测体温2、测血压3、检查乳房，子宫底4、观察恶露5、观察喂奶全过程并指导12345问诊精神睡眠饮食喂养方式，入量奶具消毒方法。访视具体内容：（1）问诊：了解分娩情况、孕产期有无异常以及诊治过程；①一般情况如精神、睡眠、饮食等。②腹部、会阴伤口愈合情况，恶露排出量，大小便情况，特别要注意产钳、剖宫产、滞产的产妇排尿是否畅通。③乳房及护理。④喂养方式及入量，奶具消毒方法。⑤日常生活。⑥在分娩医院是否做了新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查体检血压：初访、中访均测血压，升高者给与处理。体温：产后24小时内，由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38℃，产后3-4天因奶胀，体温可达39℃，持续数小时，最多不超过12小时，如体温升高要查明原因，与产褥感染鉴别。脉搏：因胎盘循环停止，循环血量减少，加之卧床休息，60-70次/分。呼吸：腹压减低，膈肌下降，呼吸深慢，14-16次/分，如体温升高，呼吸和脉搏均加快，注意心肺听诊，有异常及时处理。乳房检查乳头有无皲裂、乳腺管是否通畅、乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量。原因及处理：皲裂多因含接不正确，用肥皂或酒精擦洗，刺激乳头等，可哺乳前挤出少量奶水涂抹乳头后再喂，哺乳后用奶水涂抹乳头后自然风干再穿衣；对硬结红肿等情况者，先湿热敷，再按摩，最后用拇、食指挤压乳晕即可；患乳腺炎时，只要挤出的不是脓即可哺乳。子宫收缩：产后第一天宫底平脐，以后每天↓1-2cm，10-14天↓骨盆，无压痛。恶露：血性：3-7天浆液性：7-14天白色：14-21天无臭味伤口愈合：外阴：保持局部清洁，每日冲洗，75%酒精或50%硫酸镁湿敷。腹部：无渗血、血肿、感染。指导宣教（对产妇）①宣传母乳喂养对母婴的好处。②指导母乳喂养：母乳喂养技巧（抱奶的方法、含接姿势、喂奶时间、婴儿饥饿症状、判断吃饱）、哺乳卫生（挤奶方法、洗手）乳母生活和工作卫生、断奶方法。③营养指导④乳母用药：禁服药：四环素、氯霉素、异烟肼、苯印二酮、阿托品等日常生活的护理及指导A、外阴的清洁卫生：每日应冲洗外阴，用消毒会阴垫，保持会阴清洁，预防感染，如伤口肿胀疼痛，可用75%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁湿敷，还可用1：5000的高锰酸钾坐浴。B、注意个人卫生，每天用温热水、软牙刷刷牙，洗脚，勤更衣、勤洗发、勤洗澡。C、休养环境要清洁、安静，保持空气流通，夏天要防暑，冬天要保暖。D、合理安排好作息时间，保证充足的睡眠。母乳喂养的母亲睡眠、休息时间可与婴儿同步，即恢复了体力，又可保证乳汁充足。E、人工喂养的奶具消毒方法指导宣教（对丈夫及家属）①使产妇心情愉快②调理好产妇的饮食③保持产妇与婴儿的衣服清洁卫生，勤洗勤换④外出后回家，换掉外衣，洗净手、脸，再接触婴儿⑤产褥期尽量避免新生儿与外人接触⑥不能在孩子房间内吸烟做好产后的访视记录。⑦空气新鲜、通风20-30分钟/日，免穿堂风,室温：22-26度，湿度50-60%洗澡时增加两度避孕及性生活A、讲解避孕方法，由于产妇知情选择B、产后42天内禁止同房。哺乳期同房要用避孕套，不吃避孕药。C、自然分娩产后3个月、剖宫产术后半年可以上宫内节育器。放置时间：在月经干净后3-7天。产褥期异常识别及处理产褥感染、产褥病率、晚期产后出血、产后中暑、产后尿潴留、产后抑郁症产褥期异常情况处理产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道局部或全身的感染。症状：发热大于38℃、腹部压痛、子宫收缩不良、分泌物有臭味、食欲差、脉快发冷寒颤，重者发生血栓性静脉炎。产褥病率：指分娩24小时-10日内，q6h测T，有两次大于等于38℃，原因以产褥感染为主，急性乳腺炎、上感、泌尿系感染、血栓性静脉炎。晚期产后出血分娩24小时后，发生大出血，以产后1-2周多见，偶有6周后发病，出血可为少至中等，持续或间断，亦可大量，同时有血凝块，多伴有寒颤、低热、贫血、出血性休克。原因：1、胎盘、胎膜残留。2、蜕膜残留。3、胎盘附着面感染或复旧不全。4、剖宫产子宫伤口裂开，多见横切口两端，多发于产后2-3周，肠线溶解期。5、感染6、其他：滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤。产后中暑在高温高湿环境中，体温调节失灵引起的急性热病。症状：开始是疲倦、口渴、多汗、头晕、恶心、呕吐、体温正常至低热、高热；以后皮肤干热、出汗停止、全身出满痱子，如不及时通风散热很快进入严重阶段，神智昏迷、说胡话、抽搐、体温可达42℃，发生呼吸、循环衰竭而死亡。防治：通风、合适的温湿度、快速物理降温、纠正水电解质紊乱及酸中毒。产后尿潴留以滞产和手术产后多见。防治：及时排尿，避免膀胱过度膨胀，温水冲洗外阴或用流水声刺激诱导排尿，热水袋在下腹部热敷刺激膀胱收缩，都无效去医院。产后抑郁出现在产后第三天，持续一周左右。表现：抑郁、一过性哭泣、失眠、焦虑、食欲减退、头疼、易激惹、苦恼、自责。发病率40-80%。产后抑郁症产后6周内发病，亦有8-15%的产妇在产后2-3个月内发病。在产后两周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前两条。诊断标准：1.情绪抑郁。2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。3.体重显著下降或增加。4.失眠或睡眠过度。5.精神运动性兴奋或阻滞。6.疲劳或乏力。7.遇事皆感毫无意义或自罪感。8.思维力减退或注意力涣散。9.反复出现死亡想法。抑郁症预防创造安静舒适的环境认同母亲的角色，做好母乳喂养争取良好的家庭氛围产后饮食弥补怀孕和分娩的身体消耗，恢复健康，保证乳汁供应原则：易于消化少食多餐粗细夹杂荤素搭配多样变化最初几天易消化、富营养、不油腻、多汤水逐渐加量，高热量、高蛋白、富纤维素，如鱼、肉、蛋、鸡、奶、新鲜水果蔬菜营养均衡，多样化产后访视记录表随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异常2异常□恶露1未见异常2异常□子宫1未见异常2异常□伤口1未见异常2异常□其他分类1未见异常2异常□指导1个人卫生、2心理、3营养、4母乳喂养、5新生儿护理与喂养、6其他转诊1无2有□原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名产后访视记录单一定要填全，有区县自行设计记录单，项目不全。如何进行代访信发放目前仍采用纸质代访信横转，今后将采取电子横转代访单位一定要录入产后访视记录妇幼绩效考核--产后代访2014年区县妇幼卫生工作绩效产后代访率考核占5分。产后代访率85%不扣分，低5个百分点扣1分，扣完为止。产后代访率由各区县检查数据汇总得出。二期系统代访完善后，数据将由系统自动生成。基本公共卫生服务项目考核指标3.5孕产妇健康管理服务（5分）抽查的产前健康管理率%（分值：2）产前健康管理率%=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时段内活产数×100%。每个社区卫生服务中心随机抽查20份《母子健康档案》，根据档案记录，核查是否符合北京市规范。得分=抽查的产前健康管理率/85%×2分。抽查的产前健康管理率≥85%，得分按2分计算。1份产前检查次数不够5次，扣0.1分，1份无早孕检查，扣0.1分，1份产前检查时间不符合规范，扣0.1分。高危孕妇管理率（分值：1）高危孕妇管理率%=辖区内管理的高危孕妇数/同期同地区高危孕妇总数×100%。每个社区卫生服务中心随机抽查10份高危孕妇分娩的《母子健康档案》，根据档案记录，核查是否符合北京市规范。得分=抽查的高危孕妇管理率/90%×1分。抽查的高危孕妇管理率≥90%，得分按1分计算。1份无高危随访管理记录，扣0.1分，1份不宜妊娠孕妇未上报区妇幼保健院，扣0.1分。产后访视率（分值：2）产后访视率%=辖区内接受产后访视的产妇数/同期同地区活产数×100%。每个社区卫生服务中心随机抽查20份《母子健康档案》，根据档案记录，核查是否符合北京市规范。得分=抽查的产后访视率/85%×2分。抽查的产后访视率≥85%，得分按2分计算。1份访视次数不够2次，扣0.1分，1份高危产妇访视次数不够3次，扣0.1分。社区基本公卫检查：率的计算按照实际抽查结果得出。为避免管理率虚高，社区基本公卫检查要求核实社区上报产后访视率与市级检查所得比率，差值3%。北京市将实施由个案到报表系统自动生成，严格报表手填及修改。围产保健登记卡原则上应结案后即予以生成。孕产期保健年报表改为每季度汇总生成季报，如因各种原因未及时结案的，尽可能在此之前结案。否则统计年月报在下个季度。数据上报要实现每次孕检信息汇总生成围产保健登记卡个案信息，再汇总生成统计报表信息。围产保健管理登记卡生成、上报围产保健管理登记卡生成原则孕28周以上，或体重≥1000g（如果孕周清楚，不以体重作为标准），或虽不符合以上条件，但新生儿存活的生成围产保健管理登记卡。围产保健卡内容为自动生成，要与折页进行核对，保证数据的一致性。（1）高危因素与高危管理之间存在逻辑错误数据的逻辑关系不符围产保健管理登记册生成、核对围产保健管理登记卡自2015年10月1日起实现电子打印围产保健管理登记册，而取消纸质登记册高危孕产妇管理登记册利用查询功能，核实数据已设置“分娩信息”、“出院信息”、“产后访视”、“围产档案”综合查询，希望充分利用查询功能，并与纸质档案核对。发现问题及时反馈，今后将逐渐取消纸质表卡、系统自动生成。孕产妇保健健康情况年报高危孕产妇管理与登记高危管理登记册使