产褥期妇女护理.

复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室妇产科护理学第四章产褥期妇女护理赵丽君复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产褥期的定义从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产褥期妇女护理产褥期妇女除了需要适应产后生理上的变化以外，还需要适应心理上的变化。医护人员要急产妇所需，及时的为她们提供相应的指导和帮助，使得产妇有良好的产后调节和适应，预防产后并发症的发生，促进产妇身心健康和家庭和睦。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室第一节产褥期母体变化复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产褥期妇女的生理调适生殖系统乳房循环系统血液系统泌尿系统消化系统内分泌系统腹壁的变化产褥期母体各系统都会发生变化，以生殖系统和乳房变化最为明显。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室生殖系统子宫阴道外阴盆底组织排卵复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室子宫子宫是产后变化最大的器官，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，需时6周。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室宫体肌纤维缩复使子宫体积和重量均发生变化：子宫下段肌纤维缩复还使子宫下段逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室宫体肌纤维缩复使子宫体积发生变化情况：分娩结束～产后6天：分娩后宫底U-1F。第一天U平，以后每天下降1～2CM。产后7～9天：妊娠12W大小，耻骨联合上方可触及。产后10～13天：降至骨盆腔，腹部触不到。产后42天：孕前大小。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室宫体肌纤维缩复使子宫重量发生变化情况：分娩结束～产后6天：1KG。产后7～9天：0.5KG。产后14天：0.3KG。产后42天：孕前大小。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室子宫内膜再生胎盘剥离时，剥离部分的子宫上皮细胞最外层的蜕膜与胎盘分离，表面粗糙，内膜层的腺体及组织逐步再生使子宫内膜变得平滑、松软，大约于产后6周形成新的子宫内膜。胎盘未附着部位的子宫内膜在产后2～3天，蜕膜分为两层，最外层蜕膜随恶露排出，基底层仍保留于子宫内膜，子宫上皮细胞由此不断再生，于产后3周左右逐渐恢复到妊娠前的状态。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室子宫的变化子宫血管变化：子宫复旧使开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止。宫颈变化：胎盘娩出后，宫颈外口呈环状如袖口，产后2～3日可容纳2指，产后1周后，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复至未孕状态。初次分娩还使得宫颈外口由未产型（“O”形）变为已产型（“一”字形）。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室阴道分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，黏膜皱襞减少或消失，阴道壁松弛、肌张力低。阴道皱襞约在产后3周重新显现。完全恢复至孕前需6周。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室外阴大多数的产妇有会阴切开，会阴部血液循环丰富，分娩后外阴轻度水肿，产后2～3日内逐渐消退。有会阴伤口者一般在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂成为处女膜痕。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室盆底组织分娩造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴盆底肌纤维的部分撕裂、盆底肌松弛。导致支撑子宫、阴道壁、肛门、尿道、膀胱的能力减弱，如产褥期坚持盆底肌的锻炼，其收缩力将增加，从而提高盆底肌的张力。一般在产褥期内有可能恢复至接近未孕状态。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室排卵泌乳会刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素会抑制排卵，因此产褥期会有相对性的不孕。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室乳房泌乳是乳房的主要变化，包括乳汁的产生和射乳。胎盘娩出后，产妇血液中雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放。在垂体催乳素的作用下，乳汁开始分泌。一般产后2～4日乳汁开始分泌。吸吮是射乳反射的关键，产妇需要在舒适、放松、良好心情的状态下进行母乳喂养。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室循环系统妊娠期，母体血容量增加40%。胎盘娩出后，子宫胎盘血液循环终止，大量血液从子宫进入母体的体循环，加之妊娠期潴留的组织间液的回吸收，产后72小时内，产妇的循环血量增加15%~25%，心脏的负荷明显增加，原有心脏病患者易发生心力衰竭。应注意预防心衰。产后2~3周恢复至未孕状态。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室血液系统产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原产后2~4周内降至正常，血红蛋白水平产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，一般产后1~2周恢复正常。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室泌尿系统孕妇潴留在体内的大量液体，产褥早期主要由肾脏排出。产后妇女每日尿量的增加可以达到3000ML/24H。另外，在分娩过程中，胎儿通过产道压迫输尿管和膀胱，致使黏膜充血和水肿，对尿液刺激敏感性下降及外阴疼痛等原因出现一过性尿潴留，导致产后妇女膀胱充盈过度而不被感觉，易出现残余尿增多或尿潴留。尤其在产后最初12小时。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室消化系统产褥早期胃肠肌张力降低，肠蠕动减弱。加上由于分娩过程中，进食和饮水少、会阴部的切口疼痛、产褥期缺乏运动、腹部和盆底肌松弛等，产妇容易发生便秘。产后1~2周内胃肠功能逐渐恢复正常。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室内分泌系统胎盘娩出后，雌激素、孕激素、胎盘催乳素、绒毛膜促性腺激素等急剧下降。产后1周降至未孕时水平。哺乳的产妇垂体催乳素的分泌处于较高水平。不哺乳的妇女催乳素产后2周降至未孕时水平，大约在产后6~10周恢复月经，约10周恢复排卵。哺乳的妇女排卵和月经都可能推迟，排卵大约在产后4~6月恢复。较晚时间月经复潮者多在首次月经来潮前排卵，故哺乳产妇月经未复潮者仍有受孕可能。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退。腹壁明显松弛，紧张度在产后6~8周恢复。分娩以后，腹部皮肤出现紫红色的妊娠纹，大约产后3~6个月，变红的条纹逐渐变浅形成永久性的银白色的妊娠纹。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产褥期妇女的心理调试与护理产褥期妇女自身的生理、心理变化、新生儿的出生、家庭新模式的出现等，对产妇的心理来说都是一种全新的体验，需要进行调节和适应。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室依赖期一般指产后1~3日。此期产妇表现为疲劳，喜欢和别人交流分娩的感受，需要别人帮助完成母乳喂养、照顾新生儿及自身的生活护理。特点是产妇主要关注的是自己的需要，较少注意新生儿。此期产妇需要安静休息恢复体力。家人及医务人员的关心、帮助和指导尤为重要。要耐心倾听产妇的感受，满足其心理需求。剖宫产产妇依赖期比阴道分娩的时间稍长些。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产后第一日：产妇较重视自身的生理需求，此期护理重点是与产妇自身有关的项目。如：子宫复旧、恶露、伤口、排泄、产后饮食、休息等。产后第二日：产妇生理功能逐渐恢复，开始注意到对新生儿的照顾。此期的护理重点是母乳喂养及新生儿照顾的指导。同时给予产后运动的指导。产后第三日：产妇准备出院。此期的护理重点是产褥期的健康教育和出院指导。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室依赖独立期产后3~14日。此期产妇变得较为独立，关注的重心从自己转移到新生儿身上。产妇对新生儿护理产生浓厚兴趣。乐于学习护理新生儿的技能，能独立进行母乳喂养，对自身的康复十分关注。护理人员此时进行健康教育，演示新生儿护理方法，并让产妇实践会取得理想的效果。但此期产妇因新生儿的出生而产生的爱被剥夺感、痛苦的分娩经历、太多的母亲责任、对照料新生儿的担心、产褥期身体的不适以及皮质激素和甲状腺素处于低水平等原因，均可造成产妇情绪不稳定。部分表现为易哭泣、不耐烦、焦虑、对周围冷漠、停止进行应该进行的活动等轻度抑郁的表现。产妇常担心作母亲的能力，怕自己护理不好新生儿，是产后抑郁发生的高峰期。此期应帮助产妇减轻身体不适，给予精神关怀并让其家人也参与关心，鼓励产妇表达自己的心情，这些措施均有助于其恢复自信心和自尊感。抑郁严重者遵医嘱使用抗抑郁药物。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室独立期产后2~4周。此期新的家庭形式的建立，进一步确认了自己的角色，放弃了对孩子的幻想，接受了现实中的新生儿，建立了正常的家庭生活模式。产妇开始承担哺育孩子、料理家务、维持夫妻关系等各种角色。家庭琐碎事情的增多，可能出现家庭冲突。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室母亲角色转换母亲角色学习阶段：孕妇参加产前培训班学习，了解分娩过程，并寻找标准产妇模式，以便通过学习做一个好产妇。事实母亲阶段：出生到产后4~6周。新父母的任务是要充分理解新生儿各种反应的意义，以便了解和满足新生儿的需要。母亲角色自主阶段：根据新生儿所给的信号进行，产妇与新生儿形成相互的认同与默契。母亲角色体验阶段：产妇在与新生儿接触过程中感受到了做母亲的快乐、幸福及作为父母的自豪。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室影响产后妇女心理调适的因素舒适的改变与疲劳新生儿护理知识缺乏以往的经历和其他突发事件产妇的性格特征支持系统复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室父亲的心理调适新生儿出生后，其父亲对新生儿的外观，反应产生浓厚的兴趣，渴望去摸、抱他。很愿意采取语言或非语言的方式与新生儿沟通并渴望与妻子一起照顾新生儿。由于对新生儿护理知识的缺乏，对有关新生儿护理的知识非常敏感。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室祖父母的心理调适在与新生儿的接触过程中，祖父母从中得到欢乐，而且增加新生儿的安全感。但是，有的祖父母自新生儿一出生就将全部的精力用于新生儿的护理之中，忽视了其他活动的参与，这样就会导致家庭成员的冲突，不利于祖父母的身心健康。祖父母是新父母的重要家庭支持系统，应向新父母传授育儿经验，帮助新妈妈从分娩的疲劳中恢复，便于新父母良好的心理调适。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室第二节产褥期妇女的护理复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产褥期妇女的临床表现生命体征产后宫缩痛恶露褥汗复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室生命体征产后体温多在正常范围，部分产妇24小时内出现体温略有升高，但一般不超过38℃，可能与产程长、过度疲劳有关。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8～39℃发热，称泌乳热，一般持续4～6小时，不属病态。产后脉搏在正常范围内。呼吸变深慢，14～16次/分。血压在产褥期变化不大。产后若有寒战现象可予保暖，并协助进温热无刺激性的饮料，一般不超过15分钟。可能的原因有：产房温度教低、分娩时肌肉用力引起体内外温差过大、血管收缩或舒张不稳定、快速的输液等。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室产后宫缩痛产后子宫间歇性收缩引起产妇阵发性的下腹部疼痛，称产后宫缩痛。产后宫缩痛也会因哺乳、使用缩宫剂而加剧，一般产后3天逐渐减轻。初产妇子宫收缩为持续性，疼痛较不明显。经产妇子宫张力较为松弛，产后宫缩痛较明显。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液和坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常恶露有血腥味，无臭味，总量250～500ml，持续4～6周。根据颜色、内容物及排出时间分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。复旦大学附属上海市第五人民医院护理教研室血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红、量多，有时有小血块。持续3～4日后逐渐减少转为浆液性恶露。血性恶露时间过长表示子宫复旧不良。浆液性恶露：因含多量浆液得名，色淡红，持续10日左右逐渐减少，转为