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第四节性传播疾病及防治性传播疾病是指以性行为为传染途径的一类疾病,简称性病.过去性病的范围包括梅毒、淋病、软性下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿五种病,称经典的性病.自1975年世界卫生组织决定采用性传播性疾病的名称(简称STD)将范围扩大,除上述五种性病外,还包括非淋菌性尿道炎,阴道滴虫病,生殖器疱殖,尖锐湿疣,疥疮,阴虱病,阴部念珠菌病,乙型肝炎,传染性软疣,艾滋病等.性病在世界范围内广泛流行，对人们的身心健康造成了严重的威胁。各国政府和社会各界都十分重视性病防治工作，我国性病防治工作已被纳入预防控制艾滋病中长期规划，作为控制艾滋病的基本策略之一。性病已取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。99年全国共报告淋病、尖锐湿疣、梅毒等8种性病46万多例，比96年增长了15.85%。近几年增幅更快。45.淋病淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病.近年来,我国性病中也以淋病最多,占性病的70~80%.淋病是由淋球菌(淋病奈瑟菌)引起的,淋球菌感染特点是侵袭粘膜,以侵袭生殖系统、泌尿系统粘膜柱状上皮与变移上皮为主.在某些情况下,也可感染其他器官系统,如淋菌性结膜炎.感染途径:(1)性接触为主要感染途径;(2)通过接触被淋菌污染的衣物、便桶、医疗器械、毛巾、浴池、被褥、寝具等间接接触的偶然传染;(3)分娩时胎儿可经母体产道分泌物感染，导致新生儿淋菌性结膜炎及尿道、生殖道感染;(4)与淋病患者同寝的幼儿(2~8岁),易引起淋菌性外阴阴道炎等.临床表现:潜伏期2~10天,平均3~5天,免疫功能低下、酗酒可缩短潜伏期.男性和女性临床表现有差异.最初淋菌侵入尿道口粘膜,出现瘙痒和灼热感,尿道口发红、水肿,尿道分泌稀薄粘液.1~3天后炎症发展到龟头及尿道前半部,出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等.尿道分泌物由浆液性变为黄色粘稠脓液,清晨时分泌物增多.男性淋病急性期治疗不当或不彻底,可引发合并症:可合并为淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄等.男性临床表现:感染后症状一般比男性淋病轻或无明显症状,但严重时症状也明显.主要表现为:(1)淋菌性宫颈内膜炎;(2)淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎;(3)淋菌性阴道炎;(4)淋菌性前庭大腺炎等.上述器官有充血、水肿、轻度糜烂、下腹痛,脓液性白带增多等症.女性临床表现:女性淋病如不及时彻底治疗,可引发各种合并症:淋菌性盆腔炎、淋菌性输卵管炎、淋菌性子宫内膜炎、淋菌性卵巢脓肿、淋菌性盆腔脓肿、淋菌性腹膜炎等.男女淋病更严重时,淋菌可通过血液传播(血行传播),发散至全身,可引起淋菌性关节炎、淋菌性败血症等.治疗:(1)无合并症的用抗生素治疗(现在有专用抗生素),一般一周即可以治愈.(治疗的原则是:及时,足量,规则,彻底);(2)有合并症者,要结合具体病情进行针对性治疗.预防保健:(1)约束自己的性行为,防止直接感染;(2)不用他人的内衣、澡巾及浴品防止直接感染;(3)如患病要及时、正规、彻底治疗.淋病急性淋菌性尿道炎急性淋菌性宫颈炎淋病性结膜炎淋病双球菌46.梅毒梅毒是由梅毒螺旋体(属厌氧菌)引起的慢性全身性传染病.感染途径与淋病相近,少数还可通过接吻、握手、输血等传播.梅毒分两种获得性梅毒(后天梅毒)-----主要经性传播胎传梅毒(先天梅毒)------主要经胎盘传播获得性梅毒分三期:一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现:一期梅毒:发生于感染后2~4周,主要为硬下疳,边缘隆起,整齐而硬,中央糜烂,浅溃疡,主要发生于男女外生殖器.一期梅毒(硬下疳)二期梅毒:指从感染后三个月到两年内.主要表现为梅毒疹,广泛侵犯全身其他部位,躯干、四肢、外阴、面部等,并可引起局部淋巴结肿大,此期传染性强.二期梅毒二期梅毒扁平湿疣梅毒----肛门周围扁平湿疣二期梅毒二期梅毒三期梅毒(晚期梅毒):自感染起超过两年,此期传染性小,但对组织破坏性大,可侵犯内脏.树胶样肿治疗:明确诊断,尽早正规治疗.主要以青霉素治疗.47.尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的常见的性病.潜伏期平均为2~3个月.为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样大小不等的突起,常发生于男女外生殖器及肛周.常见于男性阴茎冠状沟,包皮系带.女性以外阴后联合,小阴唇内侧为主.少数患者,疣体巨大可继发癌变.治疗:①手术治疗;②局部用药;③物理治疗.冷冻,激光,电灼等临床表现:本病长者可持续数年,治愈后容易复发,因此治疗要彻底.尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹由疱疹病毒感染所致生殖器疱疹生殖器疱疹性病性念珠菌病阴虱病48.艾滋病艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒(HIV病毒)引起的一种严重传染病。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体，特异性地破坏辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。本病目前尚无有效防治方法，病死率极高，已成为当今世界最为关注的公共卫生问题之一。每年12月1日被定为“世界艾滋病日”。简介:1981年美国报道首例艾滋病病例,至81年底全球各国发现的感染者就达到150多人。1982年正式命名----艾滋病.1986年国际微生物学会及病毒分类学会为其病毒命名,即人类免疫缺陷病毒(HIV病毒).自1981年到现在,25年内全球感染人数达到6千多万,已死亡2千5百万人,现存感染者4千多万人,其中15岁以下的儿童占20%。世界每8秒有一人感染，每天有八千人死亡。按此发展速度预计到2010年全球将有感染者1亿人。非洲许多国家将影响到25%的劳动人口。目前感染者的90%在不发达或发展中国家.(如津巴布韦农村劳动人口感染已达26%,由粮食出口国变成了粮食进口国)据不完全统计在我国艾滋病感染者已达到百万人,发病20多万人,已死亡10多万人,且农村占大多数。约有70%病毒携带者未被检出，1995年~2000年5年间卖淫妇女患艾滋病者增加了66倍。04年监测到卖淫妇女感染率0．1%，06年感染率升至1%以上。感染者过去以吸毒者为主，近年来性传播越来越快，以前性传播占15%，现在超过40%，因此艾滋病感染者正从特殊人群向一般人群扩散。我国另外:近些年,同性恋现象增加很快.据调查现在全国仅男性同性恋者就可达500万~1000万人,而男性同性恋者感染艾滋病的比例为1.35%。紧次于吸毒者。传播途径注射器、输血、血液制品、性传播(异性恋、同性恋)、母婴.传染途径比率:(2000年前）静脉注射吸毒感染占61.6%,输血(采血,供血)感染占9.4%,血液制品感染占1.6%,性传播占8.4%,母婴感染占0.3%,传播途径不详感染占18.7%.（近几年）性传播所占比率快速增加.今年性传播占到42%，传染源艾滋病患者和无症状携带者。病毒存在于血液及各种体液（如精液、子宫阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁和尿液）中，均具有传染性。临床表现:表现各不相同,潜伏期短者半年,长者可达12~13年.很多患者是无症状的病毒携带者,T淋巴细胞功能正常,但6周后可出现抗体阳性.发病后出现发烧,消瘦,乏力,食欲减退,淋巴结肿大等症状.由于免疫功能受病毒侵害而逐渐低下,因此容易发生各种感染随着免疫系统的全面崩溃,免疫功能逐渐丧失,患者可能死于各种感染性疾病或各种肿瘤.治疗:艾滋病属于终生传染性疾病,HIV病毒容易产生抗药性,目前无特效药,也无特效疫苗.目前使用的药物主要分两大类:(1)阻断复制药物;(2)阻碍进入细胞药物.共有几十种,常以不同的搭配使用,即鸡尾酒疗法(治疗费用1万美元/年),可以将死亡率降低到20%,但不能根治,只能延缓生命.预防:与爱滋病人正常的工作、学习、生活接触不会传染,握手,一起吃饭都不会传染,病毒暴露在体外几分钟即可死亡.预防主要从约束个人行为加以注意(如吸毒,性行为,非法采供血等).