人工全膝关节置换术

人工全膝关节置换术一．麻醉方式：全身麻醉或硬脊膜外麻醉二．手术体位:去枕仰卧位三．手术步骤与配合1.患者上无菌止血带，术者黏贴手术切口保护膜递下肢棉毛套、下肢止血带，驱血带驱血，协助黏贴手术切口保护膜2.自髌骨上缘5-8CM处至胫骨结节处做正中切口递22号刀片切开，大纱布拭血3.切开股四头肌腱、髌骨及髌韧带递电刀切开，尖长镊协助4.切开关节囊，暴露股骨远端和膝关节递长尖镊、电刀切开，髋臼拉钩充分暴露关节腔5.切除半月板、滑膜、髌骨下脂肪垫及前后交叉韧带递有齿血管钳、电刀切除，纱布接切下来的滑膜和组织6.清除骨赘递咬骨钳接切下来的骨赘7.胫骨截骨极度屈曲膝关节，将胫骨上端脱位。安装胫骨外力线定位固定。将胫骨切骨模块安置于胫骨外力线定位器递术者。根据胫骨形态调整切骨模块的位置并固定，移除胫骨定位器。调整好后递2枚固定钉和鼓锤固定。胫骨截骨，递1.19MM锯片锯齿摆锯截骨用游离卡尺测量胫骨截骨厚度，测量胫骨截骨块的厚的尺寸8.股骨定位截骨递一8MM钻头钻孔，屈膝90°于股骨髁间窝处钻一通向股骨髓腔的骨洞。将髓内定位杆按上手柄后递给术者，将髓内定位杆缓慢插入股骨髓腔。调节好股骨定位器的左或右和角度给术者，递2枚固定钉和鼓锤固定。安装股骨定位器于骨块安置杆上并固定。递股骨远端切骨模块和固定钉、鼓锤。将股骨远端切骨模块安装股骨定位器上并固定，取下骨髓内定位器。递1.19MM锯片摆锯截骨，股骨远端切骨并测量截骨块的厚度。将测量块与调节块装配好递给术者，伸直间隙评估，将膝关节完全伸直，将测量块与相应厚度调节块装配后放入间隙，测量内外侧软组织张力。递测量器，测量股骨的大小，安置股骨前后方切骨模块。股骨前方及斜面切骨，递切骨模块、固定钉、鼓锤固定，递摆锯截骨并协助医师扶住切骨模块防止移位。髁间接骨，递髁间截骨导向器、固定钉、鼓锤固定，递小锯片摆锯作髁间窝侧壁切骨，递股骨髁间试模，安置股骨髁间试模9.试间隙填充器根据术中情况递给术者所需试模垫片。屈膝90°，先将最薄间隙填充器插入膝关节间隙，再将最后的间隙填充器插入膝关节间隙，伸直膝关节10.髌骨表面置换递咬骨钳咬除骨赘，递电刀，尖长镊清除滑膜，清理髌骨骨赘和四头肌腱及髌骨韧带连接的滑膜。递已调节好髌骨卡钳卡住髌骨，调节髌骨持器上的标尺。递摆锯截骨，递髌骨模板并确认模板与髌骨切骨面贴平，递适合大小钻头的电钻。用摆锯锯片铁平持器上的切骨面切骨，将髌骨模板的手柄置于髌骨内侧，电钻钻孔。11.胫骨上端的处理与试模复位屈曲膝关节将胫骨上端的前半脱位，将试模安置于胫骨上端。将限制性试模中央柱安置于M.B.T试模基板的槽内。将合适大小的胫骨试模衬垫安置于股骨远端，伸直膝关节注意其稳定性和力线，用电刀在胫骨前方作一标记。屈曲膝关节，固定胫骨试模并取出试模中央柱，放置M.B.T钻套于试模基板。将打器打入松质骨，直至打器两翼的肩部与打器袖套平齐。卸下通用手柄将打器留在骨内。置于中央柱后安置试模复位，伸直膝关节，注意膝关节的前后及内、外侧稳定性12.安置假体连接脉冲冲洗枪，同时调骨水泥并记录时间，用骨水泥时提醒麻醉师。脉冲冲洗彻底清洗骨面后将骨水泥加压涂于骨面。将胫骨假体中线对准先前电刀所做的标记并打入，安置衬垫试模。递胫骨假体、胫骨基板打器、骨锤将假体打入，递尖刀、尖长镊将溢出的骨水泥刮除掉再递衬垫试模，注意不要划伤假体的关节面。将胫骨假体安上持器后小心递给术者，去除股骨假体持器，递股骨打器，骨锤将假体打击到位，递尖刀、尖长镊将溢出的骨水泥刮除掉。将股骨假体安置股骨远端，注意要保持股骨远端切骨面与假体远端内侧面平行以确保假体与切面座平行，伸直膝关节。递髌骨钳持稳髌骨假体递给术者，提醒骨水泥的时间及状态。安放髌骨假体，保持髌骨钳位直至骨水泥完全聚合后，松开锁扭，松开髌骨钳13.待骨水泥凝固后，再次被动做屈曲伸直运动，试膝关节的松紧度递数把布巾钳夹住切开的皮肤，临时关闭切口14.膝关节外侧放置引流管并固定递11号刀片刺口、长弯血管钳穿过切口夹住引流管并带出，9*25角针2-0丝线固定15.逐层关闭伤口