人工全髋关节置换

人工全髋关节置换术手术护理与进展江苏省人民医院手术室周小花日程随着老龄人口的增加，人工全髋关节置换术的病例数逐年上升。成功的手术、围手术期良好的护理是获得良好的术后效果的关键。本文对全关节置换术的基本知识、围手术期的护理进行了综述1829年，为了使病人强直的髋关节能够活动,Barton选择股骨转子下截骨，造成假关节，成功地达到了手术的目的使下肢恢复了随意运动。1923年，smith一Petersen把玻璃杯作为中间插人的材料，倒扣在股骨头上,发明了钴铬合（Vitalliumcup）1938年英国的Wiles,1940年美国的Moore,1950年法国的Judet兄弟等在前人的基础上发明了人工全髋关节和人工股骨头。1960年，Charnley提出应用骨水泥（Cement）固定人工关节全髋关节置换术（THA）的适应症原发和继发髋关节骨性关节炎（OA)风湿及类风湿性关节炎（RA)特发性、继发性股骨头坏死强直性脊柱炎（周围型）良、恶性肿瘤骸臼、股骨头、股骨颈部骨折既往因感染引起的关节强直；既往有过髋关节置换术其他全髋关节置换术的优点和危险因素评估1、优点疼痛减轻关节活动度改善步行能力的提高2.危险因素的评估接受全髋关节置换手术的病人多数为老年患者，例如老年股骨颈骨折、股骨上段骨折，特别是粗隆间骨折，患者常常合并有多种内科疾病，例如高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等，而老年的髋关节置换常常选用骨水泥型，骨水泥往往在术中会出现比较严重的并发症，例如心肌梗死、肺动脉栓塞、心功能衰竭等。全髋关节置换术（THA）的手术方法1、人工髓关节的种类和材料生物型髋关节:股骨柄材料为钛合金，股骨头材料多为钴铬合金和陶瓷，骨水泥型髋关节：股骨柄材料多为钴铬合金，股骨头材料多为钴铬合金和陶瓷。髋臼一般为超高分子聚乙烯。近年来，考虑通过减少关节周围的磨屑来提高人工关节的使用年限，正在使用聚乙烯、金属、陶瓷等材料。如：金属球与聚乙烯内衬；金属球和金属衬板（小金属上的金属球头）;陶瓷球和陶瓷衬板2、手术路径:常见手术入路有前方、侧方、后方等小切口全髋关节置换术（mini-incisiontotalhiparthroplasty，MITHA）入路有3种：①前外侧入路②后侧入路③双小切口入路。重点应以手术者最熟悉、最熟练的入路为宜。3.假体固定方式:生物型：适用于年轻或骨质较好的中老年病人无骨水泥型：适用于老年病人，特别是年龄超过70岁的病人骨水泥型：混合型：☆骨强度不好的患者接受THA或人工股骨头置换时，使用骨水泥固定在术后可立即得到确实的固定，对术后治疗也有很大帮助。但是，术中亦引起严重的血压下降产生严重的后果。4、翻修术的特点：手术时间较长出血较多局部正常解剖关系消失感染几率增加手术配合1、术前准备a、手术前访视b、物品准备：全髋关节置换术常用器械及专用器械，包括动力系统，c臂x光机，电刀，负压吸引，各类敷料缝针缝线引流管以及全侧卧位体位垫等。c、护士的准备：了解手术体位及步骤，预见术中可能出现的问题，制定相应的护理措施，了解全髋关节置换术的设备并熟悉其安装步骤。2、术中配合常规消毒皮肤，铺巾，连接各种仪器。采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节切开关节囊，行髋关节脱位用电锯行股骨颈截骨，取头器取下股骨头髋臼置换，用小号髋臼锉锉除髋臼软骨，然后换用合适的髋臼锉扩大髋臼，修整完毕后用定位器确定方向;取出已灭菌的髋臼假体，置入后加以固定股骨头取下后，用骨刀或髓腔开口器打开髓腔，接髓腔锉逐步扩大髓腔至能将与假体同种型号的假体锉打入，冲洗髓腔，将备好的假体打入髓腔并固定大量生理盐水冲洗伤口，内旋复位，全方位活动关节，观察关节的稳定性和活动度清点物品，逐层关闭切口。②巡回护士的配合:患者入室后，热情接待并安慰鼓励患者，使其心理产生安全感。建立静脉通路，根据患者心功能及体液缺失情况调整输液速度。麻醉后采取侧卧位，患侧在上，对侧下肢置于伸直位。使用腰架及体位垫固定，并适当固定双上肢。术中严密观察患者的生命体征，掌握手术发展动态，作好记录。发现异常，立即通知麻醉师，并做好抢救工作。护理要点1、手术间管理：采用层流手术间，最好在百级手术间内并保持最低人数限度，严格控制人员出入次数，合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间空气的洁净度。2、防止压疮：由于患者多为老年人或是长期卧床的病人，皮肤情况较差，且术中关节的牵拉和复位均会引起皮肤的损伤，所以健侧髋部、膝部及踝部应垫海绵垫，防止压疮。3、术中严格无菌操作：术后感染是人工全髋关节置换术后最严重的并发症，一旦感染需将假体取出，造成髋关节严重病残。所有器材用物采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌参加手术人员必须严格规范执行无菌操作4、及时补充血容量在进行髋臼打磨及扩髓前要做好输血准备，及时补充血容量使用骨水泥时要注意血压的变化，发现异常应立即报告麻醉医生和手术医生，以便及时采取有效措施。5、正确掌握手术器械的使用：器械护士应熟悉手术步骤，掌握各种器械的性能，准确无误地传递器械，以确保手术顺利进行。6、术后正确搬动病人妥善安置好各路管道防止滑脱，防止引流管受压保持引流通畅，引流袋位置应低于切口防止引流液倒流患肢穿丁字鞋，两下肢间置软枕防止脱位。7、巡回护士亲自护送病人于恢复室并与恢复室护士做好交接确保安全。