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第三季度护理质量检查分析及反馈记录时间：2015年10月7日17：30地点：门诊四楼会议室主持人：XXX参加人员：主要内容：2015年7-9月，护理部按照我院护理质量管理方案，对全院护理质量进行全面管理和控制，现将第三季度护理质量检查结果通报如下：一、护理质量检查考评存在的问题本季度进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析如下：1、医院感染控制管理：1）医疗废物未按要求分类处置，测血糖用后的血片与采血针混装，使用后的留置针（带血）裸置于治疗车下层。2）、锐器盒存放锐器超过锐器盒的四分之三。3）医疗废物垃圾桶外观欠清洁，肉眼可见血渍，医生办公室地面有带血棉签。4）手术室内开启的液体无开启日期和时间。5）消毒液使用后未及时加盖。6）移动式空气消毒机运行情况不佳。2、急救药械管理：1）急救车内有即将过期药品苯巴比妥纳注射液。2）、急救车身欠清洁，抢救器械外观欠清洁。3、护理文件书写：1）检查运行病历共计200份左右，其中入院宣教未做1份，2）三测表绘制不完整、缺项4份；无尿量记录1份、无大便记录2份、无输液量记录1份，3）生命体征监测记录、入院宣教缺项各2份，安全评估表缺项3份。4、医嘱执行情况：1）医嘱未执行3人次，2）皮试结果无标示1人次。3）医嘱修改后管床护士未转抄修改后医嘱内容1人次，5、查对制度落实情况：1）床头输液单未核对6人次。2）首联输液单核对即配液1人次。3）输液单代签名1人次。6、基础护理质量：床单位欠整洁，被套外翻，病员出院后未及时对床单位进行终末处置。7、一级护理质量：1）无床头卡1人次，2）患者不知晓有关疾病康复方法1人次，3）病人输液外渗2人次，4）无翻身记录1人次，5）护士不能识别监护仪黑屏故障1人次，6）雾化吸入未给病人讲解方法及注意事项1人次。8、工作纪律、仪容仪表：个别工作人员溜岗、串岗，中午上班人员、出诊个别人员着装不整齐。9、患者安全管理：1）部分床把未内收，2）住院患者未佩戴腕带1人次。10、治疗室管理：1）治疗室内消毒液与漱口液未分开存放，2）工作台面凌乱欠整洁，治疗车欠整洁。二、原因分析：1、护士工作责任心欠缺，思想上存在惰性，怕脏怕累，不愿意换床；护士忙于日常工作，巡视病房不及时，导致未发现患者输液外渗。2、急救药品专管护士忙于临床工作，未及时检查、急救药品，维护急救器械。3、护理文件书写存在问题大多由护理人员工作布细心导致。4、大多护理人员医院感染控制意识薄弱，思想上不重视院感工作。5、由于本季度主要患者减少，工作人员显得空闲、懒散，导致溜岗、串岗现象发生。6、病区护士长忙于临床工作，疏于管理，导致治疗室管理混乱。7、护士执行医嘱是不仔细，导致个别医嘱未执行。8、护理人员缺乏患者安全防范意识。三、整改措施：1、各病区护士长加强责任心，加大对护理人员护理质量的检查督导，防范护理不良事件的发生。2、加强全科护理人员职业道德及思想素质教育，增加工作责任心。3、要求各护理人员及时巡视病房，发现问题，及时处理。4、安排专人每月定时对急救药械进行清洁、保养、检查并记录。5、工作时间禁止溜岗、串岗，保持良好的工作状态。6、护理文件书写及时准确完整，总办护士执行医嘱时仔细认真核对，及时转抄医嘱于治疗单。7、提高护理人员医院感染控制意识，在护理工作中严格按医院感染要切实做好医院感染控制工作，以保护医务人员及患者的生命安全。特别是被患者污染的物品，务必按医疗废物处置要求分类处置存放，不得裸露存放于医疗废物垃圾桶或锐器盒以外的地方。XX中心卫生院护理部2015年10月7日