人工造口患者的护理

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1肠造口患者的护理普外二科张园园一、造口的起源:现代造口护理的起源于二十世纪五六十年,“造口”即人造的开口,它是通过手术将病变的肠段切除,将一段肠管拉出,翻转缝于腹壁,用于排泄粪便。因此,肠造口并非一种疾病,它只是排放粪便的一个通道。肠造口是红色的,与口腔黏膜一样,柔软、光滑,一般为圆形。肠造口一般可分为临时性造口和永久性造口。二、造口的定义源自于希腊语,意即用人工的方式作一个开口的意思。最常见的造口是肠造口,另外还有气管造口、食道造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物排出,造口没有括约肌,不能控制大便。三、造口产品的选择(一)造口底盘安全,粘贴性好,对皮肤没有刺激,能保护造口周围的皮肤。(早期选用二件式造口袋,一件式适用于康复期,造口旁疝或造口脱垂)(二)造口袋能够很好地收集不同形状的粪便对异味的隐蔽性好,无渗漏。(三)造口袋的薄膜柔软,对皮肤无刺激性,与衣物接触无杂音。(四)造口袋大小合适。(五)护理造口过程,操作简单,使用方法简便。(六)满足肠造口患者的生活和治疗需要满足其个性要求。(七)经济实惠。四、更换造口袋的流程(一)物品准备:垃圾袋、纸巾、纱布、温水、造口袋、剪刀、造口测量尺、防漏膏、护肤粉等。(更换底盘在早上未进食前。)(二)去除旧造口袋:1.去除旧造口袋时,要一手按住皮肤,一手轻轻揭下造口袋,由上至下慢慢揭掉底盘,可用湿纱布将底盘浸湿后,再揭掉。(回肠造口排泄量大,更换时应先准备好东西,再撕底盘,动作要快。)22.观察造口黏膜及周围皮肤:是否存在红疹、皮损、溃烂、过敏等情况,观察造口周围皮肤是否平坦。3.清洁造口及周围皮肤:可将纸巾或纱布浸湿温水后,由外而内轻轻擦洗造口,再用同样的方法清洁造口周围的皮肤,然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。(三)黏贴造口袋:1.以造口的形状或大小为标准,剪裁造口袋底盘,周围再加1-2mm。然后用手指磨光底盘的造口圈,揭去贴在底盘上的保护纸,防漏膏可适当加用在造口旁,将造口圈对准造口贴上,轻轻按压造口边上的底盘。如果皮肤不平整,一定要使用防漏膏,以避免渗漏。2.物品准备:垃圾袋、纸巾、纱布、生理盐水或温水、垫巾、造口底盘、造口袋、防漏膏、护肤粉、腰带、剪刀、造口测量尺、必要时备伤口保护膜、水胶体敷料3.造口护理流程:揭除→检查→清洗→撒护肤粉→裁剪底盘→打防漏膏→裁剪黏贴底盘→扣造口袋→扣腰带(1)掲除:去除旧造口袋:去除旧造口袋时,要一手按住皮肤,一手轻轻揭下造口袋。由上至下慢慢揭掉底盘,可用湿纱布将底盘浸湿后,再揭掉。(2)检查:1)造口周围皮肤的检查(与皮肤对侧比)2)造口黏膜的检查3)地盘上排泄物的检查(3)清洗:1)清洁造口及周围皮肤:可纸巾或纱布浸湿温水后,由外而内轻轻擦洗造口,再将用同样的方法清洗造口周围的皮肤,然后用纸巾或纱布将皮肤上的水分吸干。2)禁忌使用肥皂、洗衣粉、洗涤剂、酒精、络合碘。请使用清水或生理盐水(4)撒护肤粉:造口周围皮肤和造口黏膜上均可洒有消炎、止血、保护皮肤的3作用。(5)裁剪底盘:以造口的形状或大小为标准,剪裁造口袋底盘,周围再加1-2mm(6)涂防漏膏:防漏膏可适当加用在造口旁,如果皮肤不平整,一定要使用防漏膏,以免渗漏。(7)黏贴底盘:用手指磨光底盘的造口圈,撕去黏贴在底盘上的保护纸,将造口圈对准造口贴上,轻轻按压造口边上底板。(8)扣造口袋:从下往上边推边按压锁紧扣环(9)扣腰带:腰带可加固底盘,增加底盘使用的时间,防止造口袋意外脱落。(10)加压固定底盘:黏贴底盘后再捂紧底盘10分钟,使底盘黏贴更加牢固。冬天可将底盘在衣服内预热后再黏贴,或使用电吹风预热几分钟,禁忌使用火烤。引起造口皮肤破溃、糜烂的原因:造口排出物长时间浸渍皮肤,会导致皮肤充血、水肿、进而糜烂。4.注意事项:(1)造口袋底盘的化学成分有可能会引起皮肤过敏,此时可更换其他品牌的底盘。(2)换造口袋频繁,或擦拭造口周围皮肤用力,会引起皮肤损伤。五、造口并发症的处理(一)出现刺激性皮炎怎么办?1.底盘裁剪的大小要合适,可使用皮肤保护膜,防止粪便浸渍皮肤。2.如果皮肤已破溃,可在局部涂溃疡粉或皮肤保护粉。3.避免食用产气、生冷、辛辣、刺激、粗纤维、不易消化的食物,如笋、芹菜、洋葱、大蒜、豆类、山芋、空心菜、玉米等食物,以免造成频繁的排便。(二)造口水肿早期水肿,6-8周,用硫酸镁或高渗盐水湿敷,一天一次(三)如何预防造口狭窄?1.早期定期手扩造口,术后一周,可食指戴手套后,慢慢插入造口,每日一次,食指第二节能插入即可。2.如已发生轻度狭窄,则应当每日进行扩肛,先从小指开始,每天2-3次,逐渐改用食指、中指,动作要轻柔,坚持数月至半年。43.重度狭窄或扩张治疗无效者当行手术治疗。(四)造口回缩:造口回缩会导致排泄物横流,轻者可用凸面底盘,再用防漏膏、防漏条填于凹陷处,配合使用造口腰带。(五)造口膨出或脱垂:1.可用弹力腹带对肠造口稍微加压2.避免增加腹内压,如咳嗽、用力排便等。3.掌握造口袋正确的黏贴方法,减少造口袋更换次数。4.将脱垂的肠管从造口回纳腹壁,反复回纳无效的严重者需手术治疗。(六)造口周围皮肤不平整,怎么办?如果造口皮肤不平整,在黏贴底盘时,要先对皮肤进行清洁,再在凹陷处涂上防漏膏,抹平。再黏贴表面平整的底盘或使用凸面底盘+腰带。(七)造口表面出血,怎么办?肠粘膜血运较丰富,受硬物或摩擦等刺激易引起渗血,如果是少量渗血,可用清洁面纱稍加压迫即可,如果渗血不止,或从造口内部流出,应立即处理。(八)肠造口者出现便秘怎么办?1.肠造口长期便秘容易引起肠造口的脱垂,出现便秘应多喝水,可于清晨饮用淡盐水;2.多食水果和蔬菜,可适当进食香蕉等有助于通便的食物;3.适量运动;4.可用手在脐部周围按摩,以促进肠蠕动;5.必要时可外用开塞露,并可遵医嘱使用轻泻药。(九)肠造口者出现腹泻怎么办?1.升结肠、横结肠及回肠造口排出稀糊状粪便为正常现象。如果出现大便稀薄、量大,排便次数增多、腹痛以及服用止泻药无效,应及时处理。2.在出现腹泻的情况下,宜进食低纤维,少油炸的食品。3.同时饮用果汁等含钠、钾较高的溶液,以补充体内丧失的水分及电解质。六、肠造口者饮食应注意什么?1.营养均衡,不要偏食。2.规律进餐,勿暴饮暴食,暴饮暴食会增加排泄量及排泄次数,导致体重增加5太多或太快。3.进食易产气和产生异味的食物,易产气的食物有啤酒、汽水、芝士、腐乳、咖喱等,易产生异味的食物有洋葱、番薯、椰菜、芹菜、蒜等。4.避免进食容易引起腹泻的食物,如咖喱、椰子奶、绿豆、菠菜、以及含高浓度香料的食物,如花椒、八角、蒜头等。5.适量进食粗纤维的食物。适量食用含粗纤维的食物有助于粪便的形成。如果造口狭窄,进食粗纤维食物后,容易引起造口梗阻,出现腹痛、腹胀等症状。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、叶类蔬菜。6.化疗阶段应加强营养,提高机体免疫力。

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