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人工全髋关节置换术康复训练指导及护理秦艳2016.03.15概念人工全髋关节置换术又称人工全髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的全髋关节。全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有的功能，是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。人工全髋关节置换术又称人工全髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的全髋关节。优点：全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有的功能是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。适应症1.髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、SLE等终末关节疾病经严格保守治疗无效、疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄者。2.股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷，出现髋关节骨性关节炎并伴有疼痛和活动障碍的患者。3.强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直，影响生活、工作的患者。4.老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。5.某些累及髋关节的骨肿瘤。术前准备做好手术前的各项准备是为了提高患者对手术的耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗状态，对术后的特殊体位、康复训练及护理加以指导，最终提高手术的成功率。术前评估评估内容包括：1.评估病人的心理承受能力和对手术效果的期望值。2.评估术前用药情况，如种类、用量、持续的时间；做心电图以评估病人的心脏功能；3.通过彩色Ｂ超检查及血液化验室检查评估肝脏、肾脏功能及血糖浓度；4.采集大小便标本及血标本做三大常规检查；5.作核磁共振和Ｘ片检查，以了解髋关节部位的病变情况及肺部情况；6.评估病人的个人爱好、性格特征、文化素养。根据以上病人个人资料对病人制定出相应的适合不同病人的护理及康复训练计划。术前护理及康复训练术前生活训练术前康复锻炼训练术前健康知识宣教术前心理护理患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是急于求成，这种心理容易在手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动；第二种是过于谨慎，担心手术后活动会导致手术失败。所以应了解病人的心态，向病人介绍国内外及经本院治疗的大量的成功病例，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对于急于求成者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对于过于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提高治愈成功率。术前生活训练包括手术后的正确体位、正确使用拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、床上大小便的训练。病人会因为不习惯床上大小便而致尿潴留及便秘，带来不必要的痛苦及并发症。手术前教会患者放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀部的体位不正确而导致的置换的关节脱位等严重并发症。术前康复锻炼训练手术前指导患者先练习手术后的康复训练内容，特别是交待手术后体位都必须保证患髋关节曲度小于４５°，避免患髋关节的内收内旋活动，训练引体、上、下肢肌肉关节锻炼术前健康知识宣教若病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药时间及剂量。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响；让患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，消除患者的疑虑；尊重患者的知情权、选择权及同意权。手术前备（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，备皮，交待禁食、禁饮时间。术后的搬动及体位护理一：手术后患者始终保持患肢外展３０°在多人搬动时的操作必须协调一致，抬起、放下、移动要同时进行，卧位保持患肢外展３０°中立位，两腿间置一厚枕。二：对全麻病人去枕平卧位，保持呼吸道通畅（给予去枕平卧，头偏一侧）。指导手术后应采取的正确的体位，教会患者手术后所采取的正确的体位（可平卧或半卧，但患髋应屈曲小于30°，不能取侧卧位，患肢外展３０°并保持中立位，两腿间放置外展架或厚枕。患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋。避免向患侧翻身。(*向患者说明正确体位是防止假体脱位必须采取的体位，将患者安置在有拉手架的病床。)术后体位术后二周内，以卧为主。术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。术后三月以后，允许向患侧侧卧位。丁字鞋防脱位措施一防脱位措施二（2）手术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位手术2周后，可向健侧侧卧手术2个月后，可向患侧卧位病情观察记录包括生命体征监测及专科病情观察。手术后给予心电监测，血氧饱和度监测、动态血压监测，密切观察记录意识、瞳孔、呼吸。病情观察记录手术后４８ｈ严密观察记录患肢感觉末梢血液循环，如：患肢肿胀程度，皮肤温度，足背动脉搏动，患肢皮肤有无发绀；观察记录伤口敷料渗血、渗液情况；准确观察记录引流液的性质、量、颜色，正常情况下引流液由浓变淡，颜色由深变浅，量由多变少，术后２４～４８ｈ内引流液少于５０ｍｌ时可以拔出引流管准确观察记录小便量，发生异常及时报告医生并积极配合治疗及处理。床上大小便的训练手术后病人必须会卧床，注意放置大小便盆时臀部提高足够的高度，方法：健侧下肢、双肘部作为支点支撑身体，护士协助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及内收动作。为减少臀部的运动，男病人小便时使用小便壶，女病人可使用特制的小便壶。预防各种并发症的护理１.肺栓塞：以预防为主，遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐和补足足够的液体量，手术后即进行患肢的被动运动，及被动向心性按摩；２.血管栓塞：鼓励和指导患肢的主动屈伸运动、足背伸趾曲运动；３.髋关节脱位：采用正确体位及康复训练，是预防髋关节脱位的重要措施；４.压疮：防止各骨突出部受压过久，置病人于气垫床上或每２～４ｈ各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀下垫海绵垫、气垫；预防各种并发症的护理５.局部感染：手术后将病人安置在单间病房，减少探视，室内定期空气消毒，严格各种无菌操作技术，遵医嘱使用抗生素，及时清理呼吸道分泌物，叩背及雾化吸入等，预防坠积性肺炎；留置尿管期间，保持尿管通畅，注意尿道口消毒，保证饮水量每天2500ｍｌ以上，预防泌尿系感染；（6）合理使用镇痛药。术后康复训练各种康复训练时均注意运动量应由小到大，活动时间由短变长，活动幅度由小到大，必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。早期（特别是手术后１～５ｄ）即开始功能锻炼。术后康复训练床上功能锻练及自理能力训练手术后第一天即实施康复训练，开始给予病人被动活动，如腿部肌肉的按摩踝关节和膝关节的被动活动。指导患者在床上进行力所能及的生活自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食。通过评估髋关节及周围肌力的情况，指导下肢肌肉、关节锻炼，肌力训练（包括肌肉等长收缩训练、主动臀肌收缩、踝关节趾屈运动、被动髌骨推移运动），锻炼股四头肌、髋外展肌群肌力足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。术后的康复训练术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后康复训练根据病人体力情况指导病人做引体向上活动３～４次／ｈ。引体向上的运动方法：（１）病人取平卧或坐位，患肢外展中立位，健侧下肢屈曲支撑于床面，双手吊住吊环类装置；（２）健侧下肢屈曲、双上肢及头部、肩背部支撑于床面。两种方法可使整个身体抬高，尤其是臀部离床，停顿５～１０ｓ。术后康复训练此运动可减少翻身次数，以减少压疮的发生率；下肢肌肉活动每天３次，每次２０～３０ｍｉｎ，绷紧腿部肌肉１０ｓ后放松，再绷紧—放松，如此循环［２］；小范围的屈膝活动，小腿下垂床边的踢腿练习。术后康复训练在肌力训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，指导患者关节活动，包括仰卧位健侧各关节可以充分活动，但不影响患者的特定体位，患肢可做足趾、踝关节、膝关节的充分活动，包括直腿抬高及仰卧位屈膝屈髋运动。直腿抬高时要求足跟离床边２０ｃｍ，空中停顿５～１０ｓ后放松，抬高在３０°以内；仰卧位屈膝屈髋运动方法：角度从２０°开始，逐渐增加度数，三周内小于45°，三周后最大角度小于９０°。运动由被动运动向主动运动过渡。上下床的指导上下床方法：下床时先移动到健侧的床边，健腿先移下床边，脚着地，患肢外展４５°，他人协助（逐渐利用双上肢及健侧下肢的支撑）下抬起上身，使患肢离床，脚着地（不能负重），再柱双拐或助行器站起，上床时按相反方向进行。正确使用拐杖的指导术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作、患者体力恢复情况而定，患者下床在床边试站立５～１０ｍｉｎ，无不适时在床边拄拐行走几步，适应后在室内行走，逐渐增加步行距离，术前即选择合适的拐杖并将拐杖各部调节到合适的高度，使拐杖高度及中部把手与患者的身高与臂长比例协调适宜。拐杖顶部制成软垫式，以减少对腋窝的直接压力，拐杖底部配制橡胶防滑装置。指导患者利用双拐和健腿支撑站立，练习在患肢不负重的状态下行走。上下楼梯时健侧先上，患侧先下。出院指导指导患者３个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，３周后屈髋应不超过４５°，以后逐渐增加屈髋度，六周后可达９０°。患肢避免内旋及内收动作。术后３个月患肢可逐渐负重（即脚尖点地→部分负重→完全负重，再由双拐→単拐→弃拐），但必须避免屈患髋下蹲活动。患肢开始负重时不应超过体重的１０％。康复训练注意事项不要交叉双腿不要坐矮凳及沙发坐位时不要前倾不要弯腰拾物不要卧于患侧不要屈膝而坐五禁禁止低座禁止盘腿禁止翻身禁止侧卧禁止负重