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静配中心培训院感知识要点§环境清洁、消毒§手卫生§严格无菌要求§职业防护§职业暴露§医疗废物管理环境清洁、消毒我们的工作所要求的环境？《静脉用药集中调配质量管理规范》中“静脉用药集中调配”的概念：‥‥‥按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配‥‥‥洁净环境洁净环境★洁净室——指对空气洁净度、温度、湿度、流速、压力、噪声等参数根据需要都进行控制的密闭性较好的空间。★空气洁净度—指洁净空气环境中空气所含尘埃量多少的程度。含尘量高则洁净度低。医疗系统：百级、千级、万级、十万级每立方米允许含有0.5μm尘埃粒子的最多数量简单地说：0.5μm尘埃粒子允许最多含量100个/m3，即百级静配中心环境要求各功能室的洁净级别要求：1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；3.层流操作台为百级。静配中心环境要求其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差；抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差。维护洁净环境及正负压差☆对净化空调系统的初、中、高效过滤器定时清洁、按时更换☆保证洁净室内的正静压值1、洁净室内的静压值高于邻室（不同洁净级别的房间）、走廊的静压，以避免邻室、走廊等含尘浓度较高的洁净室外部的空气对其造成污染。2、随手关门“方便就不规范”“洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理”3、禁止非本室人员进出☆减少洁净室的产尘量减少洁净室的产尘量•清洁消毒十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（二）静脉用药调配中心（室）清洁与卫生管理其他规定：１.各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心（室）用餐或放置食物２.每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。减少洁净室的产尘量十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（三）非洁净区的清洁、消毒操作程序：１.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；２.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；３.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。减少洁净室的产尘量十一、静脉用药调配中心（室）清洁、消毒操作规程（四）万级洁净区清洁、消毒程序：１.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；２.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；３.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。减少洁净室的产尘量十二、生物安全柜的操作规程（一）清洁与消毒：１.每天在操作开始前，应当使用75%的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外；２．在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用常水擦拭，必要时再用75%的乙醇消毒台面；３.每天操作结束后，应当彻底清场，先用常水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒；４.每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。减少洁净室的产尘量•人员管理1、争取每天冲澡、换衣，保持身体清洁；男子尽量每天刮胡须；在洁净室内不许吸烟和饮食。2、除按规定洁净室可带入的物品（纸、笔）外，一切个人物品包括钥匙、手表、手帕、手机等不准带入。3、洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰，4、人员出入须知a、进入洁净区必须遵循规定的净化路线和程序，更换工作服b、不能穿洁净区工作服上普通厕所（洁净厕所除外）c、不要拖足行走，不要振臂，转动，不做不必要的动作或走动；不准进入洁净室的人员☆皮肤有晒焦、剥离、外伤和炎症、搔痒症者；☆对化学纤维，化学溶剂有异常反应的人员；☆鼻子排出物过多者；感冒、咳嗽和打喷嚏者；☆过多掉头皮及头发者。手卫生☆进入洁净区后，必须根据需要随时洗手（二）进入十万级洁净区规程（一更）：１.换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干；２.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。（三）进入万级洁净区规程（二更）：１.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；２.手消毒，戴一次性手套。☆摘手套后，要洗手严格无菌要求慎独职业道德最高境界严格无菌要求严格遵循“六、静脉用药混合调配操作规程”严格无菌要求无菌物品的管理与应用无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品储存橱无菌物品储存橱禁止存放非无菌物品。无过期物品；一次性无菌医疗用品有效期内使用，漏气破损不准使用。碘伏、酒精瓶密闭保存，注明开启日期、时间；开启后有效期七天抽出药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后注明开启时间，使用时间不得超过24小时。职业防护标准预防自身健康双向防护患者安全常用防护用品•医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。•常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等。•应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。口罩•口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。•口罩产品要求符合GB19083－2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩。符合GB19084－2003《普通脱脂纱布口罩》标准。口罩•外科口罩的佩戴方法：将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。有颜色的一面为外面。正确佩戴方法口罩•注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。滤过率可达90%滤过率仅20%滤过率达90%滤过率达95%摘口罩顺序洗眼器手套•手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。手套•手套的选择要求应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》或符合GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。•手套的分类清洁手套无菌手套手套•选用指征选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。•应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。•应正确戴脱无菌手套。手套•注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。一次性手套应一次性使用。隔离衣与防护服•选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。•要求：防护服应符合GB19082－2003《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。隔离衣与防护服•正确穿脱隔离衣和防护服。隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。帽子•作用预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。•分类一次性帽子布类帽子帽子•应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。•注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。呼吸卫生/咳嗽礼仪•2007年USA《隔离预防指南》新增加内容：呼吸卫生/咳嗽礼仪。•鼓励所有的病人、探视者以及医务人员在任何时候都遵循呼吸卫生/咳嗽礼仪，以遏制呼吸道分泌物的播散。职业暴露职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露静配中心常见职业暴露针刺伤危害药品配制职业暴露•锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒必要时包扎报告科室负责人职业暴露•危害药品配制遵循规范六、静脉用药混合调配操作规程（六）静脉用药混合调配注意事项５.调配操作危害药品注意事项医疗废物的管理生活废物医院废物医疗废物注意：传染病区生活垃圾属于医疗废物医疗废物的管理•生活废物——黑色袋•医疗垃圾——有警示标识的黄色专用包装袋医疗废物的管理医疗废物的管理•严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•根据《医疗废物分类目录》分类、收集、包装、交接医疗废物•黄色医疗废物包装袋和锐器盒。外表面应有医疗废物警示标识。•盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效地封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。医疗废物的管理•医疗废物包装袋、锐器盒外表面应有中文标签，标签内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。•医疗废物产生科室有登记本，登记内容包括：产生科室、产生日期、类别、数量、交接时间、签名及需要的特别说明等。医疗废物交接本科室日期医疗废物类别交接时间交付人接收人感染性废物（包）病理性废物（包）损伤性废物（盒）医疗废物的管理•注意事项1、正确使用锐器盒2、医疗废物管理与科室每个人均有关，不仅仅指护士长医疗废物的管理•三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾环境卫生学监测每月对洁净室、洁净台空气进行微生物监测每月对静配中心物体表面、工作人员手进行微生物监测医院感染管理科杨秀敏2012年4月6日