低场磁共振CBASS序列对三叉神经及血管关系显示的研究

基金项目：省卫生厅科研课题（合同号Z2010070）作者单位：541002广西桂林，广西壮族自治区南溪山医院影像科作者简介：彭俊玲1962、女，本科，副主任技师，主要研究领域为影像技术Email：[e-mail];通讯地址：广西省桂林市崇信路46号影像科，联系电话：[phone]，手机：[phone]低场磁共振CBASS序列对三叉神经及血管关系显示的研究彭俊玲，布桂林，宾精文，骆红志广西壮族自治区南溪山医院影像科桂林541002手机：[phone]Email：[e-mail];[摘要]目的：探讨低场磁共振显示三叉神经及血管关系的优势，找出最佳的成像序列及方法。资料与方法：选90例患者依次采用（CompletelyBalancedSteadyState，CBASS）序列、FE序列、3D-TOF-FE序列进行检查，评价三种序列在MR图像上三叉神经及血管显示的能力。结果：CBASS与FE序列显示三叉神经图像质量无差异x2=0.128、P＞0.05、3D-TOF-FE序列与CBASS、FE序列相比，有显著差异x2=7.62、P＜0.05；x2=6.97、P＜0.05；在显示三叉神经方面，CBASS、FE较3D-TOF-FE有明显差异；在显示血管方面，CBASS、3D-TOF-FE较FE有显著差异。CBASS与FE序列在显示三叉神经方面P=1.023＞0.05，两者无显著差异。结论：低场机CBASS序列能够清晰显示三叉神经与血管的关系，对临床提供术前评估和指导治疗有极其重要的意义。[关键词]：低场强；磁共振成像；序列；三叉神经；血管；Low-fieldMRICBASSsequencesbetweenthetrigeminalnerveandbloodvesselresearchshowsPENGJun-Ling,BUGui-lin,BINJing-Wen，etal(GuangxizhuangautonomousregionNaXishanhospitalradiobranch,Guilin,Guangxi541002,P.RChina)【Abstract】Objective:Low-fieldMRIofthetrigeminalnerveandbloodvesselrelationsshowtheadvantagesoffindingthebestmethodofimagingsequencesand.Materialandmethold:Choose90patientsinthe(CompletelyBalancedSteadyState,CBASS)sequence,FEsequence,3D-TOF-FEsequenceforinspection,evaluationthreeseriesonMRimagesandvasculartrigeminalnervethecapabilityofthedisplay.Result:CBASSandFEsequenceshowstrigeminalnerveimagequalitynodifferencex2=0.128,P0.05,3D-TOF-FEsequenceandCBASS,FEsequencewithasignificantdifferencex2=7.62,P0.05;X2=6.97,P0.05;Inthedisplaytrigeminalnerve,CBASS,FEa3D-TOF-FEhaveobviousdifference;Bloodvesselsintheshow,CBASS,3D-TOF-FEaFEaresignificantlydifferent.CBASSandFEsequenceinthedisplaytrigeminalnerveaspectsP=1.0230.05,nosignificantdifferencesbetweenthetwo.Conclusion:CBASSsequencelowfieldmachinecanclearlyshowtherelationshipbetweentrigeminalnerveandbloodvessels,tosupportclinicalpreoperativeassessmentandguidetreatmenthaveveryimportantsignificance.Conclusion:Low-fieldmachineCBASSsequencecanclearlyshowtherelationshipbetweenthetrigeminalnerveandbloodvessels,providingpreoperativeclinicalassessmentandtreatmentguidanceisextremelyimportant.【Keywords】Low-fieldMagneticresonanceimagingSequenceTrigeminalnervevascular三叉神经桥池段起于脑桥腹外测面，在桥池内向上，经颞骨岩部尖的上缘入三叉神经[1]。显示如此复杂、细小的解剖结构是影像学检查的难点，不少学者研究高场强MR中不同序列显示异常小血管的价值[2,3，4],而目前国内文献在低场机中研究三叉神经中的报道很少见。为了在低场机中准确显示三叉神经脑池段及血管关系，笔者通过反复尝试，对90例患者进行了（CompletelyBalancedSteadyState，CBASS）、FE、3D-TOF-FE-三种序列检查，并部分患者与手术结果进行了回顾性对比分析，旨在探讨低场强MRI机对三叉神经及血管的显示的能力，为临床检查提供最佳显示方法。1.方法与材料：1.1一般资料：收集我院2008年2月到2011年8月临床因三叉神经痛、面肌痉挛或头痛来就诊的患者90例。其中男30例，女60例，年龄31-75岁，平均48岁。90例中，三叉神经痛31例，面肌痉挛27例，头痛32例，其中29例已做手术治疗。1.2仪器方法：采用Philipsproview0.23TMR磁共振仪。使用头线圈，所有病例均行横断位、斜矢状位薄层扫描，为了保证层面的一致性，三种序列横断位、斜矢状位、采用相同的层数、层厚、无间距扫描、层厚均采用1mm薄层扫描,序列参数：CBASS序列TR/TE=10ms/5ms、翻转角度45°、采集次数1次、FOV250mm×250mm、矩阵216×216、采集时间2min50s;FE序列TR/TE=22ms/8ms、翻转角度30°、采集次数3次、FOV250mm×250mm、矩阵216×216、扫描时间6min52s;3D-TOF-FE序列TR/TE=44ms/8ms、FOV250mm×250mm、矩阵200×400、翻转角度40°、采集时间9min02s。扫描定位以脑干正中矢状面于桥脑中段水平，三叉神经出脑干段行经范围作横断面成像（三叉神经与脑干长轴成90°-110°）[5]然后平行于横断面脑池段所显示的三叉神经做左右侧斜矢状面，必要时作冠状面与脑干成20°夹角扫描。1.3图像分析：由两位有经验的医生对图像进行分析，为了避免三叉神经和血管混淆，采取在各序列图像上连续观察血管走向，当血管与三叉神经的接触在两个或两个以上的不同角度层面上可见到时，即可确定为三叉神经血管接触阳性。图像质量用可见程度来评价比较三种序列在MR图像上对三叉神经脑池段的走行、形态、信号、大小、解剖结构和细节显示的能力。评价分为三级。一级清晰可见，即解剖学清晰辨认,三叉神经与血管接触阳性,；二级可见，即解剖学结构细节可见，但不能清晰辨认，三叉神经与血管接近≤2mm；三级隐约可见，即解剖学结构可探知，但细节未显示，未见血管影。统计学处理；所得三叉神经图像质量数据用x2检验处理，神经和血管显示情况使用配对样本的Wilcoxon秩检验，以P＜0.05认为有显著性差异。2.结果：本组90例以横断面做统计，三叉神经图像质量在CBASS、FE、3D-TOF-FE序列双侧清晰可见分别为176例、150例、0例；显示可见分别为4例、20例、12例；隐约可见分别为0例、10例、168例。统计表明CBASS与FE序列显示三叉神经图像质量无差异（x2=0.128、P＞0.05）如图1A、1C；3D-TOF-FE序列与CBASS、FE序列相比，有显著差异（x2=7.62、P＜0.05；x2=6.97、P＜0.05）如图2A、2D、2E。显示三叉神经的有效层面分别为427层、399层、101层、显示相关血管的层面分别为395层、135层、380层。本研究诊断有血管压迫或接触29例，手术治疗29例，手术证实有血管压迫或接触28例。三个序列各层的综合评价统计情况如下表。三个序列对三叉神经及血管显示情况比较（x¯±s）CBASSFE3D-TOF-FEP值三叉神经2.911±0.6802.578±0.67000.884±0.8150.000血管2.716±0.5320.911±0.7982.601±0.5290.000从上表统计可见在显示三叉神经方面，CBASS、FE较3D-TOF-FE有明显差异；在显示血管方面，CBASS、3D-TOF-FE较FE有显著差异。对CBASS与FE序列在显示三叉神经方面进行配对样本Wilcoxn秩检验，P=1.023＞0.05，说明两者无显著差异，图1A-D为同一病人的三叉神经图像，1A为CBASS横断位成像图右侧（粗箭头）所指为三叉神经、（细箭头）为血管，图中双侧三叉神经显示清晰，并清晰可见血管与三叉神经呈包绕性接触；1B与1A同一层面的FE序列图像其三叉神经隐约可见，未见包绕的血管；1C为3D-TOF-FE序列未经MIP重组的原始图像，其三叉神经隐约可见，可见血管（细箭头）与三叉神经呈包绕性接触；1D为此病人的右侧CBASS序列斜矢状位图，清晰可见三叉神经（粗箭头），血管（细箭头）与三叉神经呈包绕性接触；从图中可见CBASS序列与血管与三叉神经的显示及接触情况最好。3.讨论：3.1显示三叉神经意义：大部分三叉神经痛是三叉神经脑池段的神经血管压迫所致，三叉神经出脑干段位于后颅窝，其体积纤细、走形迂曲且结构精细、复杂。一直是国内外影像学检查的难点。分清病变与其邻近神经、血管结构之间的关系是手术成功的前提条件[5]。MRI具有良好的软组织分辨率和多参数成像、多平面扫描以及在显示神经的同时进行解剖测量等优点，日斩成为颅神经检查的首选方法[6]。3.2三叉神经成像序列的选择不同的磁共振扫描序列在不同解剖结构的显示，以及病变的检出、定性、定量等方面的针对性可能存在差异。常规SE序列图像虽然能显示三叉神经，由于扫描层厚较厚，血管压迫性三叉神经痛诊断常为阴性[7]。颅神经本身的T1、T2与周围组织差别不大且走形过程中于邻近组织关系紧密，要经过脑池段，周围都是脑脊液，为精确显示颅神经及其分支，所选择的成像序列必须是神经和脑脊液对比强烈的，才能更好的显示神经纤维[8]。因此需采用一些特殊的MR扫描序列才能有效地显示三叉神经出脑干段与血管之间的关系，为临床提供更为有效的诊断依据。CBASS序列是一种完全稳态梯度回波序列，该序列在整个运行过程中横向、纵向磁矢量始终保持在一个稳态平衡状态，稳态的一个基本条件应为TR明显短于组织T2驰豫时间。与其他稳态序列相同，当翻转角较大时，CBASS序列的对比度取于T2/T1之比，当翻转角较小时，以质子密度表现为主。CBASS与常见稳态序列相比具有更好的信噪比、对比度、空间分辨率等，且对流体运动不敏感，并能将脑脊液等液体与其他组织之间形成良好对比[9]。因而脑脊液表现为明显高信号，神经为相对低信号，脑池内三叉神经与周围的慢血流、小血管表现相对低信号，但对血管的表现不稳定大血管表现为高信号或混杂信号。在本实验中有3例大血管表现为混杂信号，其余小血管均表现为低信号。CBASS序列在低场机中不仅能将扫描层降到亚毫米（0.8-1mm内