搜索
低钾血症的鉴别诊断•钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化，尤其是血钾浓度的变化。•细胞内钾离子决定细胞内渗透压，参与蛋白及糖原合成，影响酶的活性，并因为它在细胞内外的不均匀分布而决定了神经肌肉的兴奋性。•低钾的症状主要是由于•1、细胞膜超极化•2、影响了钾敏感的酶的活性急性者主要表现为神经、肌肉的功能障碍：•中枢神经系统：抑制（脑细胞兴奋性↓，ATP生成↓,Na+-K+-ATP酶活性↓）•骨骼肌：四肢软弱无力，甚至出现软瘫，（兴奋性降低，丙酮酸激酶、ATP酶活性降低）•胃肠运动减弱，严重者可麻痹性肠梗阻•心血管系统：心律失常慢性缺钾、低钾血症上述影响不明显，多见：肾脏浓缩功能↓出现多尿、低比重尿，易发生高血糖、负氮平衡钾在肾脏的代谢低钾的病因摄入不足：一般不易发生丢失过多：非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂等。经肾丢失肾小管性酸中毒：I型或II型利尿剂的使用各种伴盐皮质激素过多的疾病原发或继发性醛固酮增多库欣病过多服用甘草Bartter&Gitelmansyndrome肾小管腔内阴离子排泄过多青霉素类药物的使用糖尿病酮症酸中毒其他两性霉素BLidder’ssyndrome低镁•重分布代碱药物作用：胰岛素，β肾上腺能受体激动剂合成代谢状态其他：低体温低钾性周期性麻痹钡中毒钙拮抗剂低血钾询问病史有无导致肾性失钾的因素有无胃肠道丢失有无使用可造成钾内移的药物尿钾25mmol/L25mmol/L腹泻使用缓泻剂大量出汗过去曾使用利尿剂测血压正常或降低升高尿氯血醛固酮尿氯20mmol/L20mmol/L呕吐、鼻胃管抽吸肾小管性酸中毒利尿剂的应用肾性镁丢失Bartter&Gitelman综合征血醛固酮高正常或低血肾素血肾素低低高高原醛肾素瘤肾动脉狭窄Lidder综合征Cushing服用甘草