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围术期体液渗透平衡失常的诊治哈医大二院麻醉教研室渗透•渗透(作用)透膜和半透膜•细胞膜ECF-ICFNa+-K+•毛细血管壁血浆和组织间液(ISF)蛋白质Na+、Cl-HCO3-(ECF)K+、Pr-、Mg2+、HPO42-(ICF)图1人体ECF、ICF渗透活性离子的分布渗透压和渗透浓度•体液渗透作用和电解质•渗透压晶体渗透压胶体渗透压•渗透浓度有效渗透分子和无效渗透分子•有效渗透分子•无效渗透分子•半透膜的性质体液的渗透平衡•部位细胞膜内外毛细血管壁内外•渗透平衡的调节渗透浓度监测的方法和原理•冰点渗透浓度测定法•半透膜式测定法•计算法临床应用•体液渗透平衡失常的诊断和鉴别诊断•判断病人的预后•指导体液疗法•指导静脉内营养•肺水肿的诊治•评价肾的尿浓缩和稀释功能•其它体液渗透平衡失常•体液的低渗和高渗状态•类型血液的低渗状态•病因•常见类型及临床表现•诊断•防治分类病因体内水过多精神性烦渴、饮水过多等水潴留溶质短缺摄(输)入不足溶质丢失经胃肠道丢失：经肾丢失：经皮肤丢失：经淋巴管丢失：溶质丢失水丢失利尿剂的应用心衰、肝硬化、ADH分泌失当综合症(SIADH)、水中毒饮食不当、营养不良等呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻耗钠性肾病、肾病综合症烧伤乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸钠、氯噻嗪等表1血液低渗状态的常见原因实验室指标病因Uosm100mOsm/kg(H2O);尿比重1.003尿钠15mmol/L尿钠20mmol/L精神性烦渴；重建渗透稳态；胃肠丢失；利尿后期；烧伤；水肿状态；单纯性皮质醇不足利尿早期；肾上腺皮质功能不全；耗钠性肾炎；渗透性利尿；SIADH表2血液低渗状态的常见原因的鉴别诊断血液高渗状态•病因•临床常见类型及临床表现•诊断•防治分类病因纯水丢失水摄入不足低渗体液丢失溶质过载肺失水600~800ml/d，高热时可达2500ml/d无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）大量出汗（汗液含Na+50mmol/L、Cl-40mmol/L、K+7mmol/L)儿科年龄组病人的大量腹泻肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应如中枢性或肾性尿崩症、甲氧氟烷麻醉的副作用吞服大量钠盐静脉内高营养不当——高糖性高肾性昏迷渗透性利尿剂昏迷病人、婴儿或强制高糖高盐饮食的病人尿毒症原发性醛固酮增多症表3血液高渗状态的常见原因血糖(mmol/L)酮体酸中毒病因200600+–重轻、无糖尿病酮症酸中毒高糖性非酮症性高渗血症表5高糖性高渗血症的鉴别诊断