什么是风湿病

什么是风湿病：风湿病(rheumatism）风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度；血液中多可检查出不同的自身抗体，可能与不同HLA亚型有关；对非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。风湿病发病的原因:1、免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。2、遗传背景：近年来研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切度，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义，其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。3、感染因数：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启发免疫力反应。4、内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调，与多种风湿病的发生有关。5、环境与物理因数：如紫外线可以诱发SLE。6、其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药诱发SLE和ANCA阳性小血管。风湿病的临床表现：1、风湿病大多有关节病变的症状，可达到70—80﹪，约50﹪仅有疼痛，重则红肿、热、痛及功能受损等全面表现，多为多关节受累，侵及关节大小视病种而有不同。2、异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型、症状、轻重及治疗反应也不尽相同。3、风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如MCTD为这种表现的典型。4、血清内出现多种抗体及免疫复合物，并可沉积与组织（皮肤，滑膜）或器官（肾，肝）内致病。5、雷诺现象常出与本疾病，如SLE,MCTD.疾病诊断:实验室检查:1、常规检查：风湿病是侵及全身多系统多器官的疾病，所以要对患者做全面的检查，血、尿、便、血沉、CRP、全面生化检查（肝功能、肾功能，肌酶谱等）。2、血清检查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a.抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做ANA，如滴度1:40，则应进一步检查其他项目。b.HLA：虽然HLA与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如HLAB-27对AS阳性率可高达81.8%，对赖特综合征也可达到40%，在银屑病仅为10%；DR4/DR1对RA阳性率为49-79%，JRA为7%，但JRA的Dw4为26%，Dw14为47%，DR3在SLE仅为2.7%，在pSS为5.6%。Behcet病仅有3.3%HLAB5为阳性。c.其他：如抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histoneantibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值3、关节液检查：新鲜关节液是很重要的，应做常规、培养、血清学及免疫学检查。影像学检查：1、X_线平片：一般常用正、侧位，大小关节皆可，四肢、肩、脊柱、骶骼各关节，根据不同疾病及部位，还可有不同的要求，对骨骼受损和骨质增生病变一般显示清楚，但由于影像重叠，早期细小病变不易看清，对滑膜、关节囊、软骨、半月板、韧带则不显示。2、计算机体层显像(CT)：可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异是观察骨关节和软组织细小病变的较理想的检查方法，多用于AS骶骼关节、脊柱、膝关节的软骨及半月板的病变，SLE的脑部改变，早间肺间质性改变等。3、磁共振成像（MRI）：对骨关节及软组织病变，具有比X线，CT更高的分辨率，对软组织显像优于CT。多用于观察骨，软骨。半月板。筋膜的诊断，对脑组织，脊髓病也很有帮助。4、造影：〈1〉、关节造影，一般用过滤空气或有机碘溶液，也可同时使用两种，称为双对比造影。可显示关节软骨、半月板、滑膜、韧带等结构，对关节内病变的诊断很有帮助，多用于四大关节，但现已较少应用，〈2〉、血管造影，分动脉造影和静脉造影，对大动脉炎和血管炎的诊断很有帮助。5、关节镜检查：可以直接观察关节内各种组织的病变特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断，有很大意义，必要是可以取滑膜活检和手术治疗。6、活体组织检查：对诊断困难的病例，此种检查可以协助确诊，如皮肤。唇黏膜、肾、肝关节滑膜、血管、肌肉、骨、软骨等，有时还要做免疫组化染色。7、同位素骨扫描：对鉴别骨瘤（原发性或继发性），骨髓瘤有很大的帮助。8、超声波检查：对关节囊、软骨、滑膜厚度，积液情况可以判断。风湿病的危害：1、风湿的发病率很高，而且有很高的致残率，严重影响患者正常的活动和健康。患者瘫痪在床会给家庭带来很多负担，需要有不少的劳力来照顾他们的日常生活。2、风湿的治疗过程漫长，患者需要耗费大量的人力物力，使很多健康的家庭支离破碎，一些贫困地区的风湿病患者更是欠下大量债务，给整个家庭带来阴霾。3、该病还会损害内脏重要器官而危及患者生命，有一定的死亡率。风湿病反复发作后会引起病变如心脏受到损坏，病从出现心慌、气短、消瘦、多汗等，形成风湿性心脏病。风湿病的预防：1、争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。2、加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼或生产劳动，强健体魄，提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。3、避免风寒湿邪侵袭。患者劳动或运动后，不可乘热身汗出便入冷水洗浴，勿当风吹;垫褥、被盖应勤洗晒，以保持清洁干燥;内衣汗湿后应及时更换清洗。居住环境一不定期要阳光充足，空气流通。4、注意劳逸结合。过度劳累，正气易损，风寒湿邪可乘虚而入。因而，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不妄劳做，活动与休息适度是很重要的。5、保持正常的心理状态。临床患者证实，精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一，而在患了病后，情绪波动又往往使病情加重。因此保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能有重要的作用。6、预防和控制感染。有些风湿病是在患了扁桃体炎，咽喉炎，鼻窦炎，慢性胆囊炎，龋齿等感染性疾病之后而发病的，人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的，所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。风湿病的饮食：1、风湿病病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成水钠潴留，引起水肿。2、羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆等性温热，食后能使患者内热症状加重。3、香菜、芹菜等一些蔬菜，久食引起光过敏，故不宜食用。4、辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能够加重患者内热现象，不宜食用。5、绝对禁止吸烟、饮酒。烟酒大湿，尤其对风湿性关节炎病人，要绝对不沾。6、茶叶、咖啡、奶制品等也可能会使类风湿病人的症状加重。总而言之，合理的饮食对于治疗、和康复有协同促进作用，反之亦然。疾病治疗：药物治疗：1、非甾类抗炎药（NSAIDs）：此类药物的作用，主要为解毒、消炎和镇痛，而到达减轻炎症反应和目的，最早为阿司匹林（乙酰水杨酸）至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物，后来生产出各种水杨酸类药物，常用的布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等，但各种药物的药带动学及不良反应各不相同，主要对胃肠、肾、肝和血液系统，使用时一定注意剂量，用法，副作用等。2、肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发烧、关节肿胀、疼痛。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。3、改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物：此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。4、其他：其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。(1)云克：抑制前列腺素合成，抑制胶原酶的活性，防止软骨分解和破坏，抑制破骨细胞。可消炎，镇痛。(2)雷公藤总甙：抑制T、B细胞增殖，抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。抑制前列腺素产生。有较强的抗炎和免疫抑制作用。其他措施风湿病患者，除药物治疗外，对血中有很多循环免疫复合物，有高免疫球蛋白，可选用免疫吸附及血浆清除疗法；去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法。从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液粘滞度，疏通微循环，可以达到改善症状的目的手术治疗类风湿关节炎患者，早期可作滑膜切除术，晚期可作关节置换术，或肌腱修复或转移术。改善患者生活质量。风湿病的主要事项：1、居住的房屋要通风、朝阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。2、沐浴宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流利达，还可以消肿痛，除风湿。3、风湿性急性期或者急性发作期，有较着的红、肿、热、痛者，要卧床休息肾虚及腰椎病患者忌性糊口。4、患者出汗较很长时间，须用干手巾及时擦干，衣服汗湿后应及时改换，避免受风寒湿侵体。5、注重保温，避免受风、受潮、过分劳累到精神刺激，预防伤风，以消减自然因数对疾病的影响。6、风湿病患者在口腹方面要按自己所患病症的轻重，遵循医嘱，调度口腹和忌嘴7、风湿病在病情节制后可以参加一些省力的同样平常运动，并对峙体育熬练以增强体质，提高抗病能力。8、风湿病人要保持杰出的精神状况，正确对待疾病，切不成急躁焦炙