促进有效排痰的方法

促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用体温过高的护理：休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升）或及时补液。降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时擦汗、更换衣物病情观察：记录生命体征用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟最简易：直接焚烧结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径5mm阴性无结核感染结核菌感染小于4~8周严重营养不良应用糖皮质激素等免疫抑制剂免疫系统缺陷严重结核病和危重病人5~9mm弱阳性10~19mm阳性曾感染过结核，儿童意义大20mm强阳性活动性肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性解释药物不良反应，重视强调要无疗效COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰气短或呼吸困难，标志性症状喘息和胸闷其他：体重下降，食欲减退体征：桶状胸、缩唇呼吸、语颤减弱、叩诊呈过清音长期家庭氧疗的指征（LTOT）：1、PaO2《55mmHg或SaO2《88%，有或没有高碳酸血症2、PaO255~60mmHg或SaO2《88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所指的水肿、红细胞增多症呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸支气管哮喘的病因：遗传因素环境因素：吸入性应变原（尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等）感染（细菌、病毒、寄生虫）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）药物（心得安、阿司匹林）其他（气候改变、运动、妊娠）临床表现：典型表现~发作性呼气性呼吸困难、发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张药可缓解或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重体征：胸部呈过度充气，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长用药护理：β受体激动剂~指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律，单一、大量使用，配伍激素类药物指导病人正确使用雾化器吸入用药过程观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应糖皮质激素~指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收口服用药宜在饭后服用茶碱类~静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降、兴奋呼吸中枢发热、妊娠、小儿或老年有心肝肾功能障碍及甲亢者慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物可使茶碱代谢减慢，应加强观察定量雾化吸入器（MDI）使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将其置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末10s，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。肺心病的临床表现：1、肺心功能代偿期：咳嗽咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降体征：不同程度的发绀和肺气肿2、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭：呼吸困难加重，头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现淡漠、恍惚等脑病表现体征：发绀、球结膜充血、水肿。颅内压增高右心衰竭：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心体征：颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿3、并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC用药护理：1、重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药2、利尿剂应防止低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，尽可能白天使用3、病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐性很低，易发生心律失常，应注意观察4、应用血管扩张剂时，注意观察心率加快、血压降低等副作用5、使用广谱抗菌药时，注意观察可能继发的真菌感染6、根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量肺癌按组织病理学分类：非小细胞肺癌~鳞状上皮细胞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌小细胞癌（恶性程度最高）~燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型疼痛的护理：评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人表达疼痛的因素疼痛对日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：预防上呼吸道感染活动困难者，小心搬动病人指导和协助病人用手和枕头护住胸部用药护理：疼痛明显者及早使用有效止痛药止痛药剂量应遵循阶梯给药观察用药效果病人自控镇痛心理护理止痛三阶梯疗法阶梯治疗药物举例轻度疼痛非阿片类止痛药加减辅助药阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚中度疼痛弱阿片类加减非阿片类止痛药加减辅助药可待因、布桂嗪重度疼痛强阿片类加减非阿片类止痛药加减辅助药吗啡、哌替啶辅助类药地西泮、异丙嗪、氯丙嗪呼吸衰竭的分类：1、按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭，仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO260mmHg，PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO260mmHg，PaCO250mmHg2、按发病缓急：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭临床表现：呼吸困难、发绀、精神-神经症状（精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、PaCO2的升高出现先兴奋后抑制）、循环系统表现（心动过速、血压下降、周围循环衰竭、心肌损害、心律失常）、消化和泌尿系统表现（损害肝肾功能、应激性溃疡）氧疗的原则：Ⅱ型呼吸衰竭给予低浓度（35%）持续吸氧Ⅰ型呼吸衰竭给予较高浓度（35%）吸氧第三章循环系统疾病病人的护理心源性呼吸困难的表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸心源性水肿的表现：水肿首先出现在身体最低垂的部位（卧床病人背骶部、会阴、阴囊；非卧床病人足踝部、胫前）、压陷性水肿、重者可延及全身，出现胸水腹水慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：肺淤血、心排量降低呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损伤2、右心衰竭：体静脉淤血腹胀、纳差、恶心、呕吐、劳力性呼吸困难心功能分级心功能分级特点Ⅰ级患有心脏病，但一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动时可出现症状，休息后可很快缓解Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于平常活动量时即可出现症状，休息较长时间后方可缓解Ⅳ级不能从事任何体力劳动，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重洋地黄中毒适应症：中重度心衰、心房颤动伴心室率快速者禁忌：预激综合症伴心房颤动、高度房室传导阻滞、病窦征、肥厚性心肌病影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感与其他药物作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70%~100%毒性反应：胃肠道：最早，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视心脏：各种心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏（二连率）最常见洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄补充钾盐和停用排钾利尿剂纠正心律失常（利多卡因）二尖瓣狭窄的最常见病因是：风湿热冠心病主要危险因素有：年龄、性别~40岁男性血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常稳定性心绞痛的临床表现：发作性胸痛部位：胸骨体的中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指小指，或至颈咽下颌部性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间：3~5min，可数天或数周发1次，也可1天内多次发作缓解方式：休息、含服硝酸甘油不稳定性心绞痛的临床表现：原有稳定性心绞痛在一个月内发作增加、程度加重、时限延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱一月内发生的较轻负荷所诱发的心绞痛休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有ST段抬高的变异型心绞痛疼痛：胸痛的护理：1、休息与活动：发作时立即停止活动，不稳定性心绞痛应卧床休息2、心理护理3、吸氧4、观察：部位、性质、程度、持续时间、缓解方式，心电监护5、用药护理：发作时舌下含服硝酸甘油仍不能缓解遵医嘱静滴，控制滴速，告知病人不可擅自调节滴速以防低血压不良反应：面部潮红、头晕、心动过速、心悸~血管扩张作用心肌梗死的临床表现：1、先兆：乏力、胸部不适、心悸、气急、心绞痛等前驱症状心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显2、症状：不典型疼痛全身症状：发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高、血沉加快胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常：室颤低血压性休克心力衰竭：主要为急性左心衰3、并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症疼痛的护理：1、饮食与休息：4~12h流质饮食，减轻胃扩张；12h内绝对卧床休息2、给氧：2~5L/min3、心理护理4、止痛治疗：吗啡或哌替啶，注意有无呼吸抑制5、溶栓治疗：询问病人是否有脑血管病史、活动性出血或出血倾向、严重而未控制的高血压、近期手术或外伤史溶栓前检查血常规、凝血时间、血性不良反应：过敏、低血压、出血疗效观察：胸痛2h内基本消失ST段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK—MB酶峰值提前出现（14h以内）6、监测7、维持静脉通路血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压理想血压12080正常高值130~13985~89Ⅰ级高值140~15990~99Ⅱ级高值160~179100~109Ⅲ级高值=180=110高血压危险度分层：1危险因素：血压水平1~3级、吸烟、血胆固醇5.72mmol/L、糖尿病、男性55岁、女性65早发心血管疾病家族史2、靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高（106~177μmol/L）动脉硬化粥样斑块、视网膜动脉局灶或广泛狭窄3、临床情况：心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心衰脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高超过177μmol/L或2.0mg/dl血管疾病：主动脉夹层、外周血管病视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿直立型低血压的预防和处理：直立性低血压的表现为：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药，服首剂药或加量时要特别注意预防方法：避免长时间站立，尤其在刚服药后改变姿势时动作要缓慢服药时平静休息，服药后继续休息一段时间后再下床活动避免用过热的洗澡水，更不宜大量饮酒发生时：指导病人采取下肢抬高平卧，促进下肢血液回流健康指导：疾病知识指导饮食护理：限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾钠摄入，绿色蔬菜减少脂肪摄入增加粗纤维食物摄入戒烟限酒控制体重，控制总热量摄入指导病人正确服用药物：长期药物治疗指导药物名称、剂量、用法、不良反应不能擅自突然停药合理安排运动量定期复查消化系统疾病病人护理急性胃炎的病因：药物（非缁体类抗炎药~阿司匹林、吲哚美辛）急性应激：严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变休克、精神心理因素乙醇慢性胃炎的分类：浅表性、萎缩性、特殊类型消化性溃疡发生的原因：黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果消化性溃疡的临床表现：胃溃疡：进餐后0.5~1h疼痛出现，持续1~2h，进餐加重，抗酸药不明显，节律不明显，抗酸治疗易复发，5%可发生恶变，压痛点常偏右十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3~4h）、饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，服抗酸药止痛，多为灼烧痛、钝痛，具周期性，秋冬、冬春好发并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变用药护理：1、抗酸药：饭后1h和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应分摇匀2、H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前