搜索
名词解释：1.介入放射学（interventionalradiology）在影像设备的监视下，通过经皮穿刺或某种原有体内通道，将特制的导管、导丝等器械插入至人体病变区进行特殊诊断和治疗的微创技术。2.DSA（Digitalsubtractionangiography）：数字减影血管造影，是在间接X线透视基础上发展起来的，运用计算机技术消除了骨骼软组织对于注入血管系统造影剂影像的影响，提高了血管现实的清晰度，并减少了造影剂的用量，使器官组织及病变的血流动力学显示的更加清楚，目前是血管系统介入放射首选的监视方法。3.PDA（patentductusarteriosus）动脉导管未闭，小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。4.VSD室间隔缺损（VentricularSeptalDefect；）是心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位，约占30%。它常常单独存在，或是某些复杂先天性心脏病的病变之一。5．ASD房间隔缺损简称房缺（atrialseptaldefect，），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。6.TOF（tetralogyofFallot）法洛四联症,发病率约占所有先天性心脏病的10%，占紫绀型先心病的50%。心脏有四种畸型，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。其解剖变化很大，可表现为肺动脉闭锁或近乎闭锁伴有大量的侧支血管，也可仅为室间隔缺损伴流出道或肺动脉瓣轻度狭窄。7.PTA(percutaneoustransluminalangioplasty）经皮穿刺动脉成形术，是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，在80年代陆续出现了激光血管成形术、粥样斑切除术、血管内支撑器等。PTA主要用于肢体血管、肾动脉、冠状动脉等。8.主动脉夹层（aorticdissections），是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。9．支气管胸膜瘘(bronchopleuralfistula)是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。10.TAE(transcatheterarterialembolization)经动脉导管血管栓塞术，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。该技术具有微创性、全程影像引导和选择性靶血管插管技术，使得栓塞的准确性和可控性大大增强。11.TAI(transcatheterarterialinfusion)经导管动脉灌注治疗，在X线透视下，将装有抗肿瘤药物的导管通过患者的动脉血管，注入病灶部位，使肿瘤内的抗肿瘤药物浓度达到最高限度，从而提高抗肿瘤药物的治疗效果。12.PTCD（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）经皮肝穿刺胆道引流,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。13.TIPS(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,）经颈静脉肝内门腔静脉分流术其可有效降低门脉压，从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。适应证：（1）难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；（2）食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；（3）门脉高压性胃病；（4）顽固性腹水；（5）肝性胸水；（6)布加综合征。14.BCS（Budd-Chiarisyndrome，）布-加综合征由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉至肝后段下腔静脉入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征。15．CCF(carotidcavernousfistula)即颈动脉海绵窦瘘，颈动脉与海绵窦的直接交通，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍。16.AVM(arteriovenousmalformations)脑动静脉畸形,是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管，使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形，导致脑血液动力学上的紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。17.IVCF(inferiorvenacavafilter)下腔静脉过滤器，是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的装置。简答：一、中枢神经系统（一）颅内动脉瘤intracranialaneurysm概述：颅内动脉瘤系指颅内动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局灶性异常扩大，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。多见于脑底动脉分叉处。病因：1.动脉壁先天性缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性肌层缺乏2.动脉炎：身体的感染病灶侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤3、颅内动脉粥样硬化和高血压：动脉内弹力板发生破坏，膨出形成囊性动脉瘤4.头部外伤临床症状：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状，动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。分级：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。影像学表现：X线：动脉瘤钙化时，平片有帮助。脑血管造影常见动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出成囊状，形状多为圆形，卵圆形，亦可为葫芦状或不规则形。CT:无血栓型动脉瘤：平扫边缘清楚的圆形较高密度灶，均匀一致强化；部分血栓型动脉瘤：平扫有血流部分呈略高密度，血栓呈等密度。增强前者强化，后者不强化；完全血栓型动脉瘤：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化，增强扫描仅有瘤壁环状强化，血栓不强化。CTA可对动脉瘤三维立体显示，对瘤颈的显示有助于指导外科手术和置入支架。MRI:无血栓动脉瘤T1WI、T2WI均为圆形无信号或低信号,动脉瘤内有血栓呈高低相间的混杂信号，动脉瘤在MRA上显示为与载瘤动脉相连的囊状物。诊断和鉴别诊断：1.以出血为首发征像时，临床怀疑动脉瘤而行血管成像（DSA、CTA、MRA）可证实动脉瘤的存在，一般无需鉴别2.无出血的动脉瘤，在平扫和强化扫描时需和高密度肿瘤和囊肿鉴别，如发现脑外高密度结节或肿块，应考虑到肿瘤、囊肿、结核瘤、血肿、动脉瘤等。MRI具有重要鉴别价值，动脉瘤瘤腔流空信号与其他肿瘤明显不同，而血栓T1高信号和含铁血黄素沉积也较具特征。治疗：颅内动脉瘤应手术治疗。介入治疗常用方法有1.载瘤动脉闭塞术2.选择性动脉瘤内栓塞术3.瘤颈重塑形术4，双导管双导丝术5.血管内支架成型结合GDC栓塞治疗。并发症：动脉瘤再破裂，脑血管痉挛，穿刺部位血肿，脑梗塞形成，迟发性过敏反应，脑积水。（二）蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔所致。病因有外伤性和自发性，自发性以颅内动脉瘤，高血压动脉硬化，AVM最多见。症状与体征：1.剧烈头痛。2意识障碍。3.神经功能障碍，4，全身症状和并发症。（发热、急性肺水肿，心律不齐、）5、神经系统并发症（1，脑血管痉挛，2再出血。3，癫痫发作）诊断：1，腰椎穿刺2，CT,MRI（CTA,MRA），3，DSA金标准4临床分级一般采用Hunt和Hess分级法0级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征，颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡，意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ级深昏迷深去大脑强直、濒死状态急性脑卒中治疗：溶栓锁骨下动脉窃血综合征（subclavianstealsyndromeSSS）由于锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞导致锁骨下动脉的远端管腔、患侧椎动脉内压力降低，当血压低于椎-基底动脉压力时血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动脉，导致脑或患肢缺血。表现为头晕，发作性的晕厥，上肢麻木，无脉，双侧上肢血压不一致等。（三）颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernousfistulasCCF）：颈内动脉与海绵窦直接交通，动脉血直接经瘘道进入海绵窦，从而发生一系列循环动力学改变和相应的症状。有外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）、自发性颈内动脉海绵窦瘘。分型：1.颈内动脉海绵窦段，2.颈内动脉分支--海绵窦3.颈外动脉---海绵窦4混合型临床表现：眼部症状、血管杂音、神经功能障碍、鼻出血及颅内出血、头痛及同时伴随的创伤。病理生理表现：心跳和脉搏相一致的颅内杂音，压迫患者颈总动脉杂音消失，眼静脉逆流造成眼静脉增粗、球结膜充血水肿、眼球突出；侧裂静脉回流受阻引起脑肿胀甚至静脉性脑梗死；动脉血大量瘘入静脉窦可导致脑组织缺血甚至脑梗死；海绵窦内压增高引起海绵窦的脑神经（动眼、滑车、外展）功能受损，引起眼球运动障碍。介入治疗与方法：经血管腔内治疗是首选适应症：1、视力在短时间内急剧下降或眼部症状逐渐加重。2、海绵窦疝入蝶窦，伴有或不伴有鼻出血。3、有混合引流者，球囊栓塞时首先闭塞后方引流静脉或球囊移位阻塞后方引流，导致眼部症状急剧加重者。4、伴有皮层逆流。5、眼内压高于40mmHg。术前检查:全脑血管造影栓塞要点：一、经动脉途径：球囊成功的标志：1、球囊位于海绵窦内，颈内动脉腔外。2、海绵窦不再显影。3、颈内动脉通畅。4、血管杂音消失、眼部症状逐渐消失。二、经静脉途径：适应症1、瘘口小或多发，或瘘口位于死角或颈内动脉迂曲，经动脉途径球囊微导管及导丝无法到位。2、球囊只能部分栓塞。3、多种原因导致球囊闭塞瘘口近端颈内动脉，而远段血流逆向充盈瘘口，经前交通动脉或后交通动脉导丝导引微导管均无法到位者。途径：1、境内静脉---岩下窦\岩上窦\面静脉----海绵窦；境内静脉---岩下窦\上窦面静脉----海绵窦---海绵间窦----对侧海绵窦。2、经眼静脉---海绵窦。疗效评价：治愈：瘘口闭塞，眼部症状恢复正常、颅内血管杂音消失，神经功能逐渐恢复。好转:瘘口部分填塞，眼部症状及其他症状改善。无效：栓塞失败，症状持续存在或加重。并发症：脑神经瘫痪、假性动脉瘤、球囊早脱、脑过度灌注。（四）脑动静脉畸形（CAVM,arteriovenousmalformationofbrain）主要病因：胚胎发育异常，动静脉间正常的毛细血管网被管径粗细不均、管壁厚薄不一的异常血管团（即病灶）代替，动静脉间缺乏毛细血管网，从而形成供血动脉中的血液迅速流入引流静脉的血流动力学特征。最重要、最常见临床表现是病灶邻近的脑实质内出血。主要临床表现是出血、癫痫、头痛、进行性肢体功能障碍。疗效评估：血管内栓塞是CAVM的重要治疗方法之一。其栓塞治疗效果与Spetzler-Martin脑AVM分级有关，级别越