介入放射学概念

ETL2020/1/7放射介入基本概念1ETL目录一、概念二、历史三、基本影像条件四、基本器材五、基本理论六、基本技术七、介入技术的特点2020/1/7放射介入基本概念2ETL2020/1/7放射介入基本概念3介入的概念手段：1、在影像监视下（X线、B超、CT、MRI)等。2、通过特殊器材（如导丝、导管、网篮等）。目的：1、诊断：造影—取样—2、治疗：ETL几个基本概念介入放射学介入超声学介入内镜学介入医学微创医学介入医学在临床医学中的地位2020/1/7放射介入基本概念4ETL介入发展史11953:Seldinger技术1964：Dotter和Judkin经皮同轴导管成功扩张狭窄血管1967：Margulis提出InterventionalRadiology的概念1976：Wallace系统阐述成为共识1980：栓塞术、引流术、支架术2020/1/7放射介入基本概念5ETL介入发展史2国内现状1、引进2、发展3、赶超世界肝癌目前：介入病房或科，普及，规范和精细国际现状1、迅猛发展2、地盘之争2020/1/7放射介入基本概念6ETL放射介入——影像设备条件带监视器的X光机是最基本的设备要求最好有录像、快速摄片双C臂大型DSA是最好的介入影像设备高压注射器防护2020/1/7放射介入基本概念7ETLDSA---概念优点：减去骨髂等影像图象存留及时回放路径指导参数测定2020/1/7放射介入基本概念8ETLDSA2020/1/7放射介入基本概念9ETL2020/1/7放射介入基本概念10介入手术ETL放射介入的最基本器材穿刺针导丝导管导管鞘扩张器造影剂2020/1/7放射介入基本概念11ETL2020/1/7放射介入基本概念12血管穿刺针ETL2020/1/7放射介入基本概念13血管穿刺针ETL2020/1/7放射介入基本概念14血管穿刺针ETL穿刺针作用及操作过程将导丝引入血管过程：◦从皮肤表面穿入血管◦再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管◦从而完成了导丝从表面进入血管的任务2020/1/7放射介入基本概念15ETL穿刺针分类—按作用分类血管◦动脉穿刺针◦静脉穿刺针◦淋巴管穿刺针非血管◦软组织穿刺针◦骨骼穿刺针2020/1/7放射介入基本概念16ETL穿刺针分类—按结构分类前后壁穿刺针◦套针和针芯组成◦易于操作◦血管损伤大，易产生血肿前壁穿刺针◦无针芯◦对技术要求高◦对血管损伤小2020/1/7放射介入基本概念17ETL穿刺针分类—按材料分类塑料针管穿刺针◦聚四氟乙烯（Teflon）◦优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，不易损伤导丝表面金属穿刺针◦易于穿入，耐用2020/1/7放射介入基本概念18ETL穿刺针规格以G(Gauge)表示最常用18G：◦内径1.06mm(0.042in)，可过0.038导丝也可用20G◦内径0.64mm（0.025in），可过0.021导丝长度多为7cm2020/1/7放射介入基本概念19ETL2020/1/7放射介入基本概念20导丝ETL导丝种类根据表面涂层分类◦钢丝圈导丝（表面没有涂层）◦Teflon导丝（表面涂有Teflon)◦超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo根据导丝硬度分类◦普通导丝—以引导为目的◦软导丝—神经系统◦硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的根据导丝作用分类：◦交换导丝、普通导丝根据导丝尖端形状分类：◦直导丝、弯导丝、J型导丝、可塑导丝2020/1/7放射介入基本概念21ETL导丝结构前端软段—前段内无加强内芯前端珠头—头端圆型钢珠中间段—导丝内芯（钢丝）和加强内芯2020/1/7放射介入基本概念22ETL导丝的规格长度：◦鞘内的导丝，长50cm◦普通导丝，长100、125、150cm◦交换导丝，长180、220、260cm直径：◦最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)◦另外：0.032,0.021,0.012020/1/7放射介入基本概念23ETL超滑导丝2020/1/7放射介入基本概念24ETL2020/1/7放射介入基本概念25珠头导丝ETL导丝2020/1/7放射介入基本概念26ETL导管2020/1/7放射介入基本概念27ETL导管的作用注射造影剂灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药注射栓塞剂、弹簧钢圈作为支架输送器、球囊等通道抽吸、取样、取血栓测压2020/1/7放射介入基本概念28ETL导管的性能要求磨擦系数◦阻力小扭控力◦传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力弹性记忆◦导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力2020/1/7放射介入基本概念29ETL导管材料主要材料：◦聚乙烯PUC—目前较常用◦聚氯乙烯PVC◦聚氨基甲酸乙酯PU◦聚四氟乙烯Teflon添加材料：◦铅、铋、钡等不透X线材料2020/1/7放射介入基本概念30ETL导管的形状根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形◦Simmon：颈动脉◦Cobra：适合多种血管◦猎人头：适合多种血管◦Yashiro：肝动脉◦RH：肝动脉2020/1/7放射介入基本概念31ETL导管端孔和侧孔侧孔的目的◦高压注射造影剂时◦增大导管流量◦造影均匀分布所要显示的血管◦不会损伤血管◦不易使导管反弹2020/1/7放射介入基本概念32ETL导管规格导管外径：◦用F表示：1F=0.033in导管内径：◦取决于导管壁厚薄常用规格：◦5F、6F、7F长度：◦取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器2020/1/7放射介入基本概念33ETL导管结构2020/1/7放射介入基本概念34ETL微导管2020/1/7放射介入基本概念35ETL导管鞘2020/1/7放射介入基本概念36ETL导管鞘的作用作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通道带有三通，可在手术中随时冲洗带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激2020/1/7放射介入基本概念37ETL导管鞘2020/1/7放射介入基本概念38ETL导管鞘的结构2020/1/7放射介入基本概念39ETL扩张管的作用逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入2020/1/7放射介入基本概念40ETL造影剂的作用不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了2020/1/7放射介入基本概念41ETL介入产品常用度量单位French（F）一般指导管外径Inches（in）一般指导丝外径Gauge（G）一般指穿刺针外径mmPSI(千帕)指导管承受的注射压力Atm(大气压)1F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm2020/1/7放射介入基本概念42ETL基本理论临床内、外科理论影像学基础医学：血流动力学，病理学，解剖学材料学力学介入基本理论：成形术，再狭窄，局部用药2020/1/7放射介入基本概念43ETL基本技术----引入器材的技术Seldinger技术Trocar技术撕脱技术2020/1/7放射介入基本概念44ETLSedinger技术及其改良技术2020/1/7放射介入基本概念45经皮穿刺、引入导丝、导管技术导入技术ETL前后壁穿刺技术2020/1/7放射介入基本概念46ETL前壁穿刺技术—改良术2020/1/7放射介入基本概念47ETL基本技术----超选择插管技术导丝引导成襻微导管漂浮导管预制形管2020/1/7放射介入基本概念48ETL介入技术的特点微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联系应用简便易行2020/1/7放射介入基本概念49ETL介入技术分类血管性非血管2020/1/7放射介入基本概念50ETL2020/1/7放射介入基本概念51