介入治疗的护理

介入治疗的护理四川大学华西医院肿瘤放疗科陈惠蓉介入治疗概述介入放射学的定义：狭义是指在X线透视下的外科手术。广义是指在X线透视下的诊断和治疗，引申为在影像医学监视下进行的诊断和治疗。介入放射学是以影像学和诊断学为基础，在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的穿刺针、导管等器材插入人体病变器官或组织，取得组织学、生理学、生化学、细胞学、病理学、细菌学诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行微创、准确而且高效的治疗。介入治疗概述穿刺步骤：经皮穿刺血管插入导丝，导管造影诊断确定进一步治疗方案，灌注、栓塞介入治疗概述介入技术的特点:具有微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联合应用简便易行介入治疗概述发展史:介入放射学是由美国著名放射学家Margulis1967年首先提出，到1976年Wallace首先系统地解释.我国始于70年代末80年代初。1992年将介入病房列为三特医院必设科室，目前在全院广泛开展。•应用范围:介入诊断介入治疗介入主要诊疗技术Seldinger技术：1953年Seldinger首先采用的经皮血管穿刺技术，取代切开暴露血管插管造影的方法.此操作简便、安全、合并症少.以股动脉穿刺最常见.选择性和超选择性插管技术：导管经穿刺部位插入血管后，将其前端选择性地插入主动脉的分支或超选择性地插入脏器供血动脉的分支，应选择合适的导管和采用不同的插管方法。本技术对于各种病变的造影诊断、动脉内药物灌注、动脉栓塞术、血管成形术等的进行至关重要．可减少并发症并提高疗效.介入主要诊疗技术球囊扩张成形术：扩张狭窄的血管、气管、食管、胆管、输尿管．内支架置入术：在血管、气管、食管、胆管、输尿管等的狭窄部位留置支架，起到扩张和支撑的作用，从而使狭窄部位再通．介入治疗的分类动脉内药物灌注及栓塞治疗：经导管动脉内药物灌注术ＴＡＣＩ：指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物，使之达到在与静脉给药者相比时肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度和浓度时间曲线下面积降低的目的，从而使疗效提高，全身副作用减少．TACI治疗治疗的范围:脑原发性和转移性恶性肿瘤、颌面部、胸部、腹部、盆腔、骨骼和软组织恶性肿瘤.并发症:血管狭窄及闭塞：常发生在长期灌注的靶动脉。神经损伤:可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。消化道反应：反复大量化疗药物直接进入胃肠道可能造成胃肠道反应。主要为消化道粘膜苍白、水肿或点状糜烂，造成胃肠道出血、腹泻和呕吐等。动脉内药物灌注及栓塞治疗经导管血管栓塞术（ＴＥ）：是将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变的供血动脉内或病变血管，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及清除病变器官动能的目的。TE栓塞后综合症栓塞后综合症与肿瘤和组织坏死有关，主要表现为发热、局部疼痛、及伴随恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。处理原则以对症处理为主。对于术后发热，只要患者能耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物的吸收，增加疗效。动脉内药物灌注及栓塞治疗动脉灌注化疗及栓塞术的配合术后不良反应及并发症：穿刺部位出血、血肿、发热、疼痛、尿潴溜、胃肠道反应、肝动能不全、骨髓抑制等．动脉内药物灌注及栓塞治疗的术后护理协助患者上床，平卧，注意保暖，询问有无不适。测量生命体征并记录。患者绝对卧床6小时，必要时穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该肢体远端血液循环情况。术后24小时可下床轻微活动。遵医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、止吐、支持输液等治疗。指导患者减轻术后卧床带来的不适。术后卧床、水化治疗期间做好生活护理。饮食指导，高蛋白、高热量，易消化的流食、半流食，多食水果、蔬菜。动脉内药物灌注及栓塞治疗的术后护理如发生尿潴留，可以采取以下办法：平静呼吸，稍用力排尿；用热毛巾敷于下腹部；按摩下腹部；听流水声；用温水冲洗会阴部；必要时导尿。疼痛的护理：向患者讲解术后疼痛原因，为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现的现象，数天后即可消失。必要时给予止痛药物。发热的护理：发热由于栓塞综合症或继发感染所致。胃肠道反应、肝、肾功能不全、骨髓抑制等遵照化疗药物的不良反应及护理。介入治疗的分类腔内成形治疗:是指在影像学引导下通过球囊扩张、内支架置入等一系列技术，治疗由肿瘤和其他原因引起的管腔狭窄，以重建管道维持其功能。目前管腔内成形术已应用于血管内，包括动脉和静脉系统，食道，胆道，气管和支气管，输尿管，直肠，鼻泪管等。支架类型：金属支架：用不锈钢丝加工成Z型、网型、双螺旋型等，本身具有弹性，可以压缩炒年糕很小的直径，可装在释放器内，在管腔内释放后，依靠自身的弹性张开，支撑在管腔内。镍钛记忆合金支架:具有形状记忆功能，低温下变化小。经皮腔内血管成形治疗(PTA)经皮腔内血管成形治疗（ＰＴＡ）：指经皮穿刺置入球囊导管后置入内支架，对狭窄段或闭塞段血管进行扩张成行，重建血管通道，并纠正血流动力学．适应症:影响器官功能的血管狭窄或闭塞；建立血液分流通道，如经颈静脉门体静脉分流术(TIPSS)治疗。禁忌症:严重出血倾向、缺血器官功能已丧失、大动脉炎症活动期、导丝和导管未能通过狭窄或闭塞段.并发症:支架移位多与释放方法不当有关。支架逸走常与支架小于血管直径有关。PTA术后护理患者卧床6小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该肢体远端血液循环情况.按需要应用抗凝剂，如初期静脉滴注低分子右旋糖酐，后期口服阿斯匹林或噻氯匹定.由于患者术中全身肝素化，术后抗凝治疗，因此术后要严密监测血压、脉搏，观察有无出血现象.按医嘱应用抗生素，预防感染.PTA术后护理出院指导:坚持服用抗凝药物，吃低脂饮食，积极防治高血压、冠心病.腔内成形治疗经皮肝穿刺胆道成形术：是采用经皮肝穿刺法，将导管送至狭窄的胆管内，球囊扩张并置入支架，使胆管再通．适应症:1.由胆管及其周围组织良、恶性肿瘤引起的胆管狭窄或闭塞并发阻塞性黄疸，如胆管癌等2.由结石、炎症和手术引起的胆管狭窄和阻塞性黄疸.经皮肝穿刺胆管成形术穿刺部位:一般选择右侧腋中线7~9肋间并发症:支架移位、通道再狭窄及闭塞、胰腺炎.经皮肝穿刺胆管成形术术后护理:1.严密观察病情变化，术后48小时监测生命体征，注意是否有出血、腹痛现象发生.2.术后应用抗生素及止血药物治疗.3.观察并记录黄疸消退的情况，如观察皮肤、巩膜、大腿的颜色，每日胆汁引流的量及颜色等.4.引流管的护理:5.引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况.腔内成形治疗食道成形术：是指经口、咽部送入扩张管，对狭窄的食管进行扩张并置入内支架，使食道恢复通畅，达到改善患者进食状况，保证正常营养摄入，提高患者的生活质量．食道成形术术后护理术后24小时严密观察患者病情变化，监测生命体征.给予抗生素预防感染.饮食护理：少量多餐，早期禁食冷食﹑固体食物，防止支架收缩变形﹑移位﹑甚至脱落，避免进食粗硬﹑富含粗纤维素和粘性食物防止支架堵塞。患者饮水顺利后，可适当进食少量流质﹑半流质，逐渐增加食量并过渡到软食﹑普食，勿饱餐，餐后勿立即卧床，防止食物反流。疼痛护理：一般不需要特殊处理，必要时给予止痛治疗。出血护理：因食道粘膜损伤造成，患者呕出血性粘液或拍黑便，一般可自愈。如果出血持续、量逐渐增多，颜色鲜红，要及时查明原因，给予必要处理。食道成形术并发症:支架移位支架再狭窄出血消化液反流术前护理全面评估病人常规检查详细了解过敏史，月经期间禁作介入治疗穿刺部位备皮，穿病员服入手术室。术晨禁食、禁水6-8小时，取下假牙、眼镜、饰物等贵重物品交家属保存。心理护理:减轻病人的焦虑，使病人术前能保持良好心境术前护理术前输液:一般是左手或左脚。特别除外(下肢:如上腔静脉阻塞综合症，足背远端:下肢深静脉血栓造影)药物准备:常规药物:利多卡因、肝素钠、造影剂、地塞米松(术前30分钟用)造影剂:在介入中使用频繁的药物就是造影剂，目前用于血管造影的显影。常用:离子型:如安其格拉分非离子型:如欧乃派克、优维显、碘必乐等造影剂造影剂常见副作用分两类:一类与剂量有关药物本身的高渗性.阳离子及化学毒性有关.离子型大于非离子型。表现为：血管内皮及血脑屏障损害另一类与剂量无关，称为特异反应或变态反应.表现为恶心、呕吐.热感﹑寻麻疹﹑喉水肿等避免副作用的常用方法:病情许可时鼓励患者多饮水，术前半小时静脉推注地塞米松10-20mg。术后护理潜在出血－与穿刺损伤有关护理措施:监测生命体征变化，尤其血压脉搏况。按压方法为：以左手环指﹑中指和食指沿股动脉走行按压，三指均在皮肤穿刺点近心端，中指约为血管穿刺处上方，以髂骨为着力点，力度以能够及肢端动脉搏动为宜。常规按压２h，局部按压１５－３０分钟。潜在出血的护理措施密观穿刺点局部情况。观察范围：行股动脉穿刺者应查看上至两髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2伤口范围，对行肱动脉穿刺者，应察看上至上臂1/2，下至前臂下1/2范围。潜在出血的护理措施密切观察穿刺肢体的颜色﹑温度﹑感觉﹑足背动脉搏动是否有力和对称，防止血栓。患肢制动４－６h，卧床休息２４h。重视特殊人群的护理：如老年人、肥胖者。高血压者，鞘管留置时间长、出血倾向明显者。术后护理潜在的并发症：穿刺插管所致并发症：穿刺部位血肿﹑出血或渗血，血栓形成及栓塞，血管痉挛，血管内膜下通道，血管壁损伤，穿孔、撕裂或假性动脉瘤。血管栓塞术并发症：正常组织缺血或坏死，炎症反应（栓塞术后综合症），脓肿形成，外周神经损伤。潜在并发症支架置入术后的并发症：血栓形成，内支架移动或脱落，内支架腔再狭窄或闭塞，消化液反流。食道支架术后饮食护理食道支架：第一天禁食，第二天进流质，宜温热，１周后恢复正常．细嚼慢咽，食物煮烂。术后护理舒适的改变－与不习惯卧床﹑疼痛﹑发热恶心﹑呕吐有关护理措施：三个时间的掌握：制动时间（4-6h），穿刺后２h内必须制动，２h后可缓慢侧身；进食时间（无恶心﹑呕吐可进流质，半流质稀饭为宜）；起床活动时间（24h常规，6-8h可下床活动）。协助生活护理给予止痛药转移注意力等术后护理健康知识缺乏营养缺乏其他