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1代谢性高血压的中西医防治近二十年来，我国糖尿病、血脂紊乱、肥胖的发病率大幅上升，与其同时高血压的发病率亦快速增长。研究显示，在遗传背景无显著变化情况下，代谢紊乱在促进高血压快速增长方面起了重要作用。近年，我们对高血压住院患者及健康体检人群进行了分析，发现绝大多数高血压患者均合并有不同形式的糖、脂代谢紊乱，且合并代谢异常者的靶器官损害也较重。现己明确高血压是一个由多重危险因素所致的临床综合征，血压升高只是其中表现之一。因此，在关注血压的同时，还需要重视其代谢危险因素。一、代谢性高血压是一类客观存在的高血压类型传统上按病因学分为原发性和继发性高血压二大类，将肥胖和糖脂代谢紊乱视为原发性高血压的危险因素。虽然高血压更多与遗传因素有关，但在代谢紊乱人群中高血压检出率极高。代谢紊乱合并高血压有几种形式：①高血压先于肥胖和糖脂代谢紊乱发生；②高血压继发于代谢紊乱。为此，有学者提出了“肥胖性高血压”、“家族性血脂异常高血压综合征”,“高血压代谢综合征”等概念。目前认为如肥胖、糖脂代谢异常与血压升高之间存在较为明确的因果关系，排除了其他继发性高血压，干预代谢危险因素能有效控制高血压，这类高血压可称为“代谢性高血压”。二、代谢性高血压的病理生理机制具有一定的特殊性原发性高血压的主要病理生理特征为：外周阻力血管平滑肌细胞增生、肥厚及壁厚/腔内径比值增加，血管反应性增加和内皮依赖的舒张功能障碍，一些调控血管舒缩的分子如离子通道和受体等异常。这类高血压常有高血压家族史，而代谢性高血压，常无高血压家族史，代谢异常为先导，然后出现血压升高，其血管病变往住以大中血管损害为主。大量研究证实肥胖、糖脂代谢紊乱可直接损伤血管内皮和肾脏，并产生多种炎症因子和活性氧致血管发生炎症反应和氧化应激等，导致血管功能异常和动脉粥样病变。因此，代谢紊乱是否合并高血压更多与血管内皮和肾脏损害的程度有关。三、代谢性高血压的危害和危险性评估代谢性高血压的危害原其他类型的高血压一样，会引发脑血管疾病如脑梗塞、脑出血，还可以引起高血压肾病、冠心病、高血压性心脏病、心力衰竭等，2如果血压过高甚至会诱发猝死。WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压学会）曾根据血压水平和危险因素的多少，提出了高血压危险分层概念，最近ASH（美国高血压学会）又提出血压仅为危险因素所致结果，只是一个重要的中间环节。因此不应单纯关注血压，应对诸多危险因素予全面综合衡量。NCEP-ATPIII（美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组III）建议依据Framingham危险评分法（Framingham危险评分来自于弗明汉心脏病研究，是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病发作几率。）预测高血压病人的10年心血管危险性。因此，代谢性高血压的危险性应予综合评估。四、代谢性高血压的防治（重点）1、那些人容易得代谢性高血压？肥胖、血糖异常、血脂异常等是代谢性高血压的危险因素，因此那些“吃得过好，动的太少”、体重超标、血糖过高、血脂过高、尿酸过高的人容易被代谢性高血压“盯上”。而且代谢性高血压比较“喜欢”青中年，研究显示代谢性高血压的发病率在青中年中远远高于老年人，这与现代人的饮食习惯、生活方式密切相关。2、代谢性高血压怎么治疗？由于肥胖、血糖异常、血脂异常等是代谢性高血压的“罪魁祸首”，故在治疗时应一并考虑。单纯降压治疗并不能改善相伴随的代谢紊乱，相反有的降压药还会加重代谢紊乱，致使患者自觉症状加剧，血压反复波动，不能稳定。那么，代谢性高血压的防治应注意什么呢？（1）对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法，即治疗性生活方式的改变（TLC）。控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等，都有明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性。所有一定要“动起来”，跑步、骑自行车、游泳、打球都可以，保证每周有3个小时的运动时间，而且还要“管住嘴巴”，盐、酒、动物脂肪、高嘌呤食物的摄入都要控制。尤其是盐的摄入，WHO建议一般人群每天盐量应控制在6克以内，这里面的盐包括了平常的食用盐及酱油、蚝油等各种调味料中盐的含量。（2）代谢高血压的药物选择。很多患者因为工作时间关系，往往都在药店3随意买降压药物吃，但缺乏专业的指导，很多达不到需要的效果。所以建议要到专业医疗机构就诊，在医师的指导下用药。降压选择需要考虑血糖、血脂的异常，尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。对肥胖患者应选择脂溶性药物效果更好，如福辛普利、雷米普利等。若有胰岛素抵抗，可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如贝那普利、氯沙坦等。亦可选用长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂，如氨氯地平等。另外，如果伴有糖代谢异常，还应配合选用具有改善胰岛素抵抗的降糖药，如二甲双胍。同时根据脂代谢异常不不同，选择性应用调脂药物，如果以甘油三脂升高为主，可选用非诺贝特；以总胆固醇、低密度胆固醇脂蛋白升高为主可选用他汀类，亦可选用血脂康、脂必妥等中成药。五、中医对代谢性高血压的认识和防治与中医消渴病（糖尿病）不同，中医学无有关高血压病的病名及集中系统的阐述。对于高血压病的诊治分别见于眩晕、头痛等病证中。对于合并有糖、脂代谢的高血压，我们认为主要归因于脾虚痰湿。内因为脾胃虚弱，运化失职，外因多为嗜食肥甘厚味；二者互为因果，致使运化失常，影响水谷精微的代谢，导致痰湿瘀浊内生，脂质沉积。脾胃虚弱是其本，痰湿内盛为其标。1、代谢性高血压初期：关键在脾脾主运化，为生痰之源，脾虚易致痰湿。痰浊为人体代谢障碍的病理产物，故代谢性高血压其标在痰浊，其本在脾虚。流行病学调查显示血脂紊乱期多以脾虚痰湿型为主。如《素问•奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食肥美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”此外脾虚痰湿困阻脾阳，日久损伤脾阳，导致痰湿无以温化，痰湿反而又伤阳气，形成恶性循环，导致血压难以控制。显然脾虚痰湿始终贯穿于本病全过程。对于脾胃、饮食与痰湿的关系，正如张仲景《金匮要略》曰：“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类损伤脾气，以致脾阳不振,运化失司，气化不利。”李东垣《脾胃论》谓：“油腻厚味，滋生痰涎”。因此本阶段的防治关键在于健脾。劳逸结合、运动、饮食调节是主要方式。在膳食方面可以适当进食薏米、芡实、山药、扁豆、莲子等，熬粥或煲汤均可。中成药方面可选用参苓白术散（丸）、木香顺气丸、理中丸等。我院院内制剂复方降尿酸合剂、祛湿和胃胶囊亦可。2、代谢性高血压转变期：关键在肝4人的精神意识活动，气血的运行，饮食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣发、输布和排泄，均赖肝之疏泄来调理。肝之疏泄功能可调节人的情志活动。若长期过度的情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼津液，也可引发本病。现代医学研究发现体力活动少、精神压力大或抑郁症的人群中容易患代谢性高血压，说明了本病与肝失疏泄、情志抑郁密切相关的病机特点。肝作为代谢性高血压发展转变的枢纽，可使化热伤阴或致寒化伤阳。肝之疏泄调畅气机，使脾之运化升降出入正常，各脏腑平衡协调，水谷津液在体内输布排泄正常运行，使痰湿无以聚集。正如《血证论•脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。若肝之疏泄失职，胆汁无以正常化生，脾运无以正常升清，则饮食不化，代谢减弱，津液输布不畅聚浊酿痰，生成脂膏，其痰湿，从阴土寒化为害，损伤脾肾之阳，并困阻脾（肾）阳而见肥胖，疲乏无力，纳呆，腰酸腿软等。而气机紊乱，又进一步加重肝脾功能异常及各脏腑间的功能失常，变生他症。由是可见，脾失健运、肝失疏泄、痰瘀互结、热毒内生在代谢性高血压是一个相互影响、相互加剧的病理过程，最终导致本病各种临床症状的发生。本阶段防治点是在健脾的基础上注重疏肝。心理的自我调适尤为重要。可食健脾疏肝之品，如鸡内金、山楂、茯苓、薏米、桑葚、麦冬、沙参、桂圆等。女同志还可以选用玫瑰花、桂花、茉莉花等泡茶。中成药方面可选用逍遥丸、柴胡疏肝散、归脾丸等，我院院内制剂清郁疏肝胶囊亦可。3、代谢综合征之虚损变症期：关键在肾本病以痰湿为基本病因，肾虚在其中也充当及其重要的角色，如《景岳全书》曰：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”可见，脾肾两虚、痰湿内停是本病相互关联的根本原因，可贯穿于整个疾病阶段。因此，对于内藏元阴元阳之肾，具有维持和调节人体各脏器的基本代谢的功能有着不可忽视的作用。肾藏精，一方面助脾化生精微，另一方面精血互生涵养肝阳，助肝以调达肝气。若肾气不足，则温化失职，无力助脾化生精微，加之饮食过量，嗜食肥甘厚味，又加重脾肾功能失调，湿聚脂积，气血瘀阻。若气虚及阳，损及脾阳，脾失运化，则水湿停聚，变生痰饮。并且肾主水，饮食物代谢之水液在肾阳的蒸腾气化下，升清降浊，膀胱开合有度，使尿液的生成和排泄正常。如肾之元阴元阳受损则各脏器组织温煦功能下降，变生痰饮水湿，积聚泛溢肌肤体表。其肾精不足，则五脏失养，而饮5食不节、外邪入侵、情志失调等因素的作用下更易发为代谢综合征的虚损变症。故调补肾阴肾阳对于代谢性高血压虚损变症期防治并发症具有重要的意义。在防止久坐久卧的同时，饮食上可进食山药、桂圆、枸杞子、莲子、黑芝麻等，偏阴虚可常服百合、枸杞子、莲子、甲鱼等，偏阳虚可常服桂圆、肉桂、山药、芡实等。中成药方面，偏阴虚者可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸等；偏阳虚者可选用金匮肾气丸、右归丸、龟鹿补肾丸等。4、代谢性高血压饮食疗法（1）汤方夏枯草煲瘦肉：夏枯草20克，瘦肉50克，文火煲汤。适用于肝阳上亢型。山楂荷叶苡米汤：山楂、荷叶、苡米各50克煎煮代茶喝。适用于痰浊中阻型。枸杞核桃汤：枸杞30克、核桃、天麻各15克，煎煮30分钟，喝汤吃渣。适用于肝肾阴虚型。黄精熟地脊骨汤：黄精50克，熟地30克，猪脊骨500克，加水炖2小时。适用于肝肾阴虚型。天麻黄精猪脑羹：猪脑1个，黄精、天麻各10克。加水文火炖煮1小时成稠羹汤。适用于阴阳两虚型。（2）菜肴白菜豆腐汤：小白菜100克，嫩豆腐250克共炖汤。适用于各型。芹菜瘦肉丝：芹菜250克，瘦肉150克，均切丝，炒熟调味佐食。适用于各型。黄芩川芎兔肉汤：兔肉250克切小块，去油脂，用开水洗去血水，与黄芪60克、川芎10克、生姜4片共加清水，武火煮沸后改文火煮2小时。适用于气阴两虚型。冬瓜魭鱼汤：魭鱼200-250克（鱼尾较好），用油煎至金黄色，入冬瓜250-500克，加清水，文火炖1-2小时。适用于肝阳上亢型。当归生姜羊肉汤：当归18克，生姜、黄芪各30克，羊肉250克，人参6克，加清水，文火炖2小时。适用于气血两虚型。5、中医适宜技术疗法6（1）药物足浴法钩藤20克捣碎，布包冰片少许，加温水每日晨起和睡前足浴，每次30分钟，10日一个疗程。（2）药枕疗法用野菊花、竹叶、冬桑叶、蔓荆子、决明子、磁石、川芎各50克制成药枕，每昼夜使用时间不少于6小时。小结：随着代谢危险因素的增多，代谢性高血压的病理生理机制、危险性评估和综合干预的认识也发生了相应的变化。心血管与代谢内分泌之间的药物治联系也日趋紧密。同时在中医在整体辨证论治的基础上，结合各个时期的特点，针对行地进行调治，可取的相得益彰的效果。中西医联合控制代谢性高血压是未来的发展趋势。健康贴士：一袋牛奶一个蛋；二便通畅记心间；三餐饮食宜清淡；四体适度常锻炼；五色果蔬不间断；六克盐取不过量；七情调节莫失控；八方交友心欢畅；酒少喝来烟不抽；十分松弛心不烦；百般措施重保健；千万重视常体检。