代谢综合征的中医药治疗

代谢综合征的中医药临床治疗进展李董平1,2李佑生11.广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳518020);2.暨南大学医学院(广东广州510632)摘要：大量研究表明，中医药可以改善代谢综合征的临床症状，在防治代谢综合征方面有其独特的优势。通过对近几年国内外对代谢综合征的中医治疗进行相关回顾，总结相关经验，以期为临床实践提供参考。关键字：代谢综合征；中医药；进展；代谢综合征（MetabolicSyndrome，MetS）是以中心性肥胖或超重，致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（IR），为主要临床表现的一组症候群[1]。与心脑血管疾病的发生紧密相关，是一系列心脑血管疾病危险因素的聚集状态。根据国际糖尿病联盟（IDF）新的代谢综合征工作定义[1]：中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围（WC）≥94cm及女性WC＞80cm，南亚洲人、中国人男性WC≥90cm，女性WC≥80cm，加上下列条件的2个或2个以上：①甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）男性＜1.04mmol/L，女性＜1.30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者；③空腹血糖（FBG）≥5.6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病，接受治疗者；血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济的发展，人们生活方式的转变以及饮食结构的变化，MetS发病率逐年上升，国际糖尿病联盟2005年估计，全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%，患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康的慢性疾病和公共卫生问题。1中医病因病机中医对MetS的认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名，根据其临床表现，可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS的中医病机是：素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志不畅，损伤脾、肺、肾之气，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使以痰湿（痰热）、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本的顽症[5]。可近年来，不同学者对本病病因病机有着不同的认识，顾颖杰[6]总结王晖的经验认为本病以先天禀赋不足为基础，多食少动为其始动因素，气化失调为其基本病机，痰浊瘀血为其病理产物，变证百出为其不良结局。仝小林[3]总结MetS病机演变,用郁、热、虚、损四个阶段来概括其从未病到已病，从潜证到显证的整个过程，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，形成该病发生、发展的一条主线。王春霞[7]总结刘喜明辨治代谢综合征思路及经验指出MetS的病名当为肥满，病位在中焦脾胃，涉及肝胆和子宫等，日久可以累及心肾，但中焦病变是根本。病机多为“中满内热”或“中满脾(内)虚”，其发病往往膏、浊、痰、瘀四者并存。提出将MetS辨证分为痰湿中阻，痰热互结，脾虚湿胜三种基本类型。巴卓玛以痰浊瘀为理论依据，并根据临床表现不同而侧重于不同的病机特点，如肥胖者当以脾、胃为中心与肝密切相关，高血压者当以肝为中心，高血脂者当从痰、瘀论治，糖代谢紊乱者当以脾肾为中心兼顾他脏[8]。对MetS的病因病机，虽百家争鸣，总结起来亦不外乎本虚标实，虚实夹杂。2中医药治疗2.1辨证论治MetS有着不同的症候组分，表现为肥胖、高血压、血脂异常、糖代谢紊乱等的不同，医学会针对不同的症候而采用控制体重、降压、降脂和控制血糖等对症治疗，缺乏整体治疗，而中医以整体观为指导，针对不同的个体体质及疾病特点，采用辩证论治。2.1.1脾虚立论陈黎明[9]认为MetS以脾虚痰瘀为主，并结合脏腑辨证，以健脾化痰为主要治则。治疗以芳香化湿，健脾祛痰，祛瘀降浊，方用半夏，佩兰，厚朴，茯苓，薏仁，荷叶，山楂，太子参，山药，水蛭，地龙，丹参，白术，陈皮，泽泻等进行加减治疗。叶英法[10]总结相关文献，认为此病和脾气虚，脾阴虚，脾阳虚，气机升降失常等四个方面关系密切，并总结了健脾消脂、健脾活血、健脾益肾活血等临床治疗有效的方法。梁俊秋[11]认为消渴病早期以脾气虚弱，肝气郁滞，痰浊内蕴，为主要病因病机，治以健脾益气，解郁化痰法，药用：党参、黄芪各30g，云苓、山药、苍白术各15g，砂仁、佩兰、陈皮各12g，柴胡、半夏、生山栀、当归、丹皮、赤芍、肥知母、葛根各9g，黄连6g。治疗轻型糖尿病92例，治疗结果：显效69例(75.00%)，有效23例(25.00%)，总有效率100.00%。与二甲双胍组相比在降低空腹血糖（FINS）及餐后2h血糖（2hPPG）总有效率差异无显著性(P＞0.05)，治疗组与西药对照组疗效相当。2.1.2从肾论治冯占荣[12]用温肾利湿化浊方干预MetS肾虚痰湿证患者，发现治疗组总有效率（93.33%）明显高于对照组（73.33%）。治疗组治疗后TG、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、FBG、BMI（体重指数）、CRP（C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、FIB（血浆纤维蛋白原）水平较治疗前明显降低，且明显低于对照组治疗后；HDL-C明显升高，且明显高于对照组治疗后，表明温肾利湿化浊方能明显改善MetS患者临床症状。赵志英[13]临床观察发现自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型MetS患者，结果在改善全身症状、增强胰岛素敏感性、改善脂质代谢方面治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组未见不良反应,对照组出现腹胀、食欲减退、恶心等副作用。说明中西医综合疗法可以改善脾肾阳虚型MetS患者的全身症状、胰岛素的敏感性及脂质代谢紊乱，是较单一使用二甲双胍更为有效的治疗方法。2.1.3从三焦论治季光根据“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的三焦特点，采用辛开苦降的方法，并用鸡鸣散治疗MetS，临床获效较多[14]。陈晶[15]认为三焦是人体诸脏腑中的最大一个腑，素有“孤府”之称，人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道的共同作用。三焦气化失常、水道不利，则水液代谢失常，停而为湿，聚湿生痰，并自拟中药方（北杏、苍术、薏苡仁，随证加减）治疗MetS患者，临床观察治疗组总有效率为95％，对照组总有效率为80％，两组比较治疗组明显高于对照组（P＜0.05），说明自拟调理三焦中药方能确实改善MetS患者各项指标，而调理三焦法为中医药治疗MetS提供了一个新的思路和方法。2.1.4痰湿立论董静等［16］对MetS患者和正常人群进行对照，结果显示痰湿质、湿热质为MetS发生的危险因素，且痰湿质最为显著。张海艇[17]据此利用导痰汤治56例痰湿体质类型MetS患者，取得良好的效果。将108例患者随机分成治疗组(56例)和对照组(52例)，对照组对患者进行生活方式干预，包括饮食指导及运动指导。治疗组在对照组治疗基础上加用中药导痰汤(半夏、天南星、陈皮、枳实等)。结果显示治疗组治疗后TG、HDL-C、血压和空腹血糖水平显著优于治疗前（P＜0.01）。表明导痰汤可以显著改善MetS患者的血脂和血压水平。李金桂[18]采用通阳化痰散结法治疗MetS痰证，获效明显，通阳化痰散结法治疗MetS痰证，治疗组痰证素的病理积分均小于对照组（P＜0.05），治疗3周后治疗组痰证素病理程度好于对照组。治疗后痰证的临床症状明显好转，患者的生活质量获得明显的改善。胡广芹[19]临床观察发现用八味茶治疗痰浊阻遏型高脂血症治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为80.0%，组间疗效比较无显著性差异（P＜0.05）；治疗组在改善中医证候及TG、HDL-C方面明显优于对照组（P＜0.05）。说明八味茶可明显改善痰浊阻遏型高脂血症患者中医证候和血脂指标，且无毒副作用。2.1.5从瘀血立论李金桂[20]认为瘀血是MetS的主要病理变化及病因，血瘀证在MetS患者中很常见。并在临床观察中用血府逐瘀汤治疗MetS血瘀证患者，结果根据证素辨证法，MetS的血瘀证素积分治疗组前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明血府逐瘀汤治疗MetS血瘀证，能够改善患者的临床症状。郑燕芳[21]认为痰水之奎，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消，痰瘀同病，活血为先，瘀去痰消，相得益彰。故对于痰阻血瘀之证，选用活血化瘀，通经活络药物，达到祛瘀血、化痰浊之目的。采用逐瘀通脉胶囊治疗高脂血症MetS疗效显著。2.1.6从痰瘀论治马芳放[22]采用陈降化瘀胶囊治疗高脂血症，结果治疗组和对照组总有效率分别为92.0%和82.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善且优于对照组（P＜0.05），表明陈降化瘀胶囊治疗高脂血症疗效明显。任昶[23]认为MetS的早期病机是痰瘀互阻，并运用自拟化瘀降浊汤(桑白皮、夏枯草、泽泻、鬼箭羽、丹参、茵陈、大黄等)配合西药治疗痰瘀互阻型MetS30例，结果治疗组生化指标改善情况明显优于对照组。2.2专方治疗兰希仁[24]运用黄连温胆汤加减对老年MetS治疗研究中发现，治疗后FBG、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)均低于治疗前，治疗后患者的TC、TG低于治疗前，HDL－C高于治疗前；治疗后瘦素水平明显低于治疗前，各项指标治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王东建等[25]对60例老年MetS患者采用保龄汤进行治疗，治疗组治疗后HOMA－IR、BMI及WC明显下降，与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗后HOMA－IR有所下降女性WC高于治疗前（P＜0.05）。陈熤[26]等运用益气化聚方治疗MetS22例，治疗组治疗后形体学检测指标和血糖水平（除糖化血红蛋白外）较治疗前明显降低（P＜0.01，P＜0.05），且在WC、腰臀比（WHR)、2hPPG和HOMA-IR方面低于对照组（P＜0.05）。夏苏英等[27]应用糖脂平方治疗MetS患者，结果两组治疗后均能降低血压、血脂及CRP，与治疗前比较有显著性差异；治疗组治疗后BMI下降明显，与治疗前比较有显著性差异；治疗组治疗后CRP的下降较对照组明显，两组比较P＜0.01，有显著性差异。2.3单味药治疗江焱[28]研究68例MetS患者持续服用黄连素16周，结果治疗后患者血脂、血压、WC及胰岛素敏感性均有显著改善（P＜0.01），说明黄连素治疗MetS有较好的疗效。焦素芳等[29]观察炒黄决明子对80例高脂血症患者治疗1个月后的影响，结果显示治疗组的血清TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）,可认为决明子与瑞舒伐他汀联合治疗高脂血症的效果优于单用瑞舒伐他汀治疗的效果。向芳[30]用葛根素注射液治疗MetS64例，结果患者的糖、脂肪、蛋白质的代谢得到改善，降低了发生心脑血管并发症的概率，值得临床推广。2.4中成药治疗叶斌等[31]通过对养血清脑颗粒对老年性MetS相关因素影响的研究发现养血清脑颗粒应用后可以有效下调MetS患者中血清中瘦素的表达，有效的改善机体产生的IR。徐秋等[32]在临床研究中运用脂糖安颗粒治疗MetS，结果治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后FBG、TG差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原水平优于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后hs-CRP、收缩压（SBP）差异有统计学意义（P＜0.05）。表明脂糖安颗粒治疗MetS疗效显著。2.5针灸治疗针灸为中医传统治疗方法，有分析认为[33]，针灸通过调节游离脂肪酸(FFA)、瘦素、TNF、脂联素、抵抗素等脂肪因子的水平，从而改善肥胖型IR，改善MetS的临床症状。陈芹梅等[34]在化痰祛瘀方的基础上配合针灸治疗MetS高血糖60例，结果治疗组FBG、PBG、HbA1c等指标与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。项琼瑶等[35]运用针灸治疗64例单纯性肥胖伴糖耐量受损（IGR）患者，电针配合耳穴压