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健康管理对不同程度高血压患者的作用研究高血压是严重危害人们健康的常见心血管疾病，是脑卒中、心肌梗死以及心、肾脏衰竭的主要危险因素[1、2]。近年来随着我国人口老龄化的到来，高血压发病率逐年上升，拒目前统计我们每年新增加高血压患者1000万人，我国高血压患者人群已达到2亿人[3]。高血压及其并发症给患者本人及其家庭、社会均造成了沉重的负担。既往高血压的控制多集中在通过控制饮食，降低血清胆固醇;通过减少盐摄入、减重、增加体力活动以及抗高血压药物的应用，降低血压水平减少吸烟,控制体重，增加适合不同年龄的体力活动，此类干预效果均显示较好的结果[4]。而近年来，随着治疗理念的改变，高血压的治疗等手段也出现很大的改变，传统的“高血压三级管理”虽然已证实能使被管理的高血压病人血压控制率达到88%[5]，有效降低了社区居民脑卒中、冠心病死亡率[6]，但高血压分级管理在如何充分调动病人的广泛参与及充分利用社区资源、提高管理覆盖率等方面仍不足。但是三级管理主要依赖于社区卫生服务人员的一种被动的管理，效果的好坏与医务人员的态度和责任心有着很大的关系，而且不同程度的高血压患者的管理手段并未进行细分。这导致，很多有针对性的健康教育措施并没有被病人长期的坚持下去，病人参与的积极性不够。再好的措施如若得不到病人的配合，那么都是没有办法长期有效的，分级管理缺少的就是病人的主动调整。此外，目前我国高血压病人的知晓率、治疗率及控制率均依然很低。我国城市高血压病人的知晓率为56.3%，治疗率为26.8%，控制率为4.4%[9]。因此，高血压的管理是预防和控制我国心脑血管疾病的关键。为了改善我国高血压防治存在的“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)、“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)和“两不”(不规律服药、不难受不吃药)现象，需要一种新的有效的高血压管理措施[10]。健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，是针对个人或群体健康进行管理循环的不断运行，即健康危险因素的检查监测(发现健康问题)-评价(认识健康问题)-干预(解决健康问题)-再监测-再评价-再干预[11-12]。而高血压的发生、发展受多种因素影响，特别是与生活方式密切相关，从正常人-高危人群(亚临床状态)~疾病-并发症的疾病发生发展过程中，从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。健康管理很好的弥补了高危状态和有健康需求的人不再处于防与治的真空地带，通过健康管理可提高患者对高血压危害性的认识[13]，并使其认识到该病与哪些可干预的因素有直接联系，了解正常血压的控制范围，帮助其树立战胜疾病的信心，真正达到预防和控制的目的。高血压患者相关知识知晓率的高低，直接关系到患者治疗依从性的好坏，因此也直接影响到高血压患者治疗效果。本次研究对研获得个人相关医学信息“指标”，包括体重、年龄、性别等健康档案。并收集个人生活行为方式相关信息，如饮食习惯、运动习惯、烟酒嗜好等;建立个人健(数据库);获得量化的个人高血压危险因素，并针对危险因素制定个人健康管理处方和健康改善行动指南;定期对个人按管理处方进行监督管理，从而对不同程度的高血压病患者进行数字化分级管理，提高血压达标率和规范管理率、降低危险度级别、降低心血管发病和死亡的危险。参考文献[l]Hernández-RiveraH,Martínez-GonzálezH,CasalJ,etal.Pulmonaryarterialhypertension:frompathophysiologytomanagement[J].BolAsocMedPR.2011;103(1):34-40.[2]MurrayF,MacleanMR,InselPA.Roleofphosphodiesterasesinadult-onsetpulmonaryarterialhypertension[J].HandbExpPharmacol.2011;(204):279-305.[3]胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告20%[M].北京:中国大百科全书出版社，2008:12.[4]WrightJL,ZhouS,PreobrazhenskaO,etal.StatinReversesSmoke-inducedPulmonaryHypertensionandPreventsEmphysemabutNotAirwayRemodeling[J].AmJRespirCritCareMed.20111;183(1):50-8.[5]吕宁,李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学,2003,15(7):315-317，329.[6]李立明,任涛.原发性高血压社区综合防治研究干预模式的探讨[J].中国慢性病预防与控制,2006,9(1):32-33.[7]童钢，沈姝，黄玉华；高血压三级管理预防农村心脑血管疾病4年效果评价[J]；实用预防医学；2004：11（6）1251-1253；[8]胡秋萍，戈海珍；社区三级管理控制高血压病及并发症的探索[J]；中华医学全科杂志；2003：2（7）40-41；[9]傅华,段广才.预防医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2004442-442.[10]PerrosF,MontaniD,DorfmüllerP,Novelimmunopathologicalapproachestopulmonaryarterialhypertension[J].PresseMed.2011;40（1）:1S3-13.[11]陈建勋，等.健康管理的理念和实践[J].中国公共卫生管理，2006，1(22):7.[12]蒋羽萍；健康管理实验基地在社区卫生服务中的探索[J]；中国全科医学；2010：13（16）1728-1729；[13]任冲利，任喜德；社区高血压病人的健康管理[J]；中国全科医学；2007：10（17）1483-1484；三、研究对象和方法1、研究对象本研究以XX医院600例高血压患者作为研究对照，在明确项目工作目标和任务的基础上，我院进行统一的组织和协调，结合项目的工作目标和任务进行了宣传和动员。所有入选患者均符合1999年WRIO/ISH有关原发性高血压诊断与分级标准。患者分为管理组（450例）及对照组（150例），管理组患者又按照高血压的程度不同分为三组，轻度组（高血压I期）、中度组（高血压Ⅱ期）、重度组（高血压Ⅲ期）。患者纳入标准：(l)年龄为18-80岁。(2)确诊的高血压病患者。(3)意识清楚且生活自理者。排除标准(1)年龄18岁或80岁者。(3)有意识障碍的病人。(2)同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者。(4)存在可能导致参加者不依从及失访情况者。(6)伴有严重躯体功能损害的中风病人。(5)正在参加或近30天内参加过其他研究项目者。1.2、方法采用流行病学研究方法，参考相关文献及结合临床实际情况，对健康管理的方法、指标及效果评价等指标进行构思，制作统一的问卷调查表，采用统一的问卷了解备调查者情况及询问态度的方法，对研究对象进行一对一采访，从而了解研究对象高血压相关知识知晓情况、正确行为采纳情况及高血压相关危险因素的流行情况。1.3、健康管理内容（1）健康管理措施对管理组患者发放高血压相关知识和行为指导的相关宣传资料，并由1名内科医生和1名护士组成随访小组，对健康管理患者进行为期半年的健康管理工作，并建立个人健康档案，对个人按管理处方进行监督管理，患者在非药物健康管理过程中控制目标。见表1。控制体重、腰围控制体重:BMI24;腰围:男性85CM，女性80CM合理膳食减少钠盐，每人每日食盐量逐步减少至6g;控制总热量;减少膳食脂肪;发放盐勺,减少烹调用盐和少用含盐的调料,推荐保健食盐、低钠高钾盐(含氯化钠70%,氯化钾25%);选择鲜奶、淡水鱼;少吃咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等较咸的食品适量运动每周3-5次，每次持续30分钟左右；心理平衡减轻心理压力，保持心理平衡，对疾病的心态良好，不会因此而抑郁等。戒烟限酒限制饮酒，白酒l两/日;啤酒5两/日；烟5支/日。（2）健康管理实施内容观察组施行健康管理，而对照组患者仍按照原有的社区高血压管理方法进行常规管理。见表2。日常饮食控制每周BMI测量转盘，提供盐勺、油壶，动员家庭成员监督戒烟限酒等。健康教育医患之间面对面零距离接触,进行一对一健康教育;开展讲座开展健康教育讲座,包括聘请上级专家举办高血压防治专题报告;管理建议定期与管理对象进行预约，测量血压并从饮食、运动、行为、心理等方面给予科学、合理的建议和指导。电话随访电话随访，并提供高血压健康教育处方;（3）健康管理效果评估所有入选对象于健康管理半年后对四组患者一般情况、行为变化、血压控制情况进行调查及统计，对干预前后的血压水平和控制情况、高血压相关知识知晓率、相关行为采纳率及危险因素流行率进行评估，嘱患者回答问卷表。1)原发性高血压诊断标准:按照《2004年中国高血压防治指南》，对调查对象经过至少3次不同天血压测量，均达到收缩压(SBP)≥8.6kPa(140~Hg)和/或舒张压（DBP)均值≥12kPa(9OmmHg)。2)高血压相关知识知晓率以及健康行为采纳率:研究对象了解高血压基本防治知识的患者人数占调查总人数的百分数。健康行为采纳率：高血压相关的正确行为方式上，给与肯定回答的患者人数占调查总人数的百分比。3)患者高血压危险因素进行情况：调查各组患者长期吸烟、过量饮酒(酗酒)、不合理膳食(高糖、高脂、高盐食品摄入增加)、缺乏体育锻炼与活动、超重与肥胖、高血脂、精神紧张与心理适应不良等情况。4）高血压控制率：分为优良和尚可，尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90~Hg以下。优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90~Hg以下。5）世界卫生组织生存质量测定量表(WorldHealthorganationQualityofLife-100，WHOQOL-100);由世界卫生组织研制的用于测定生存质量的标准化工具，量表包含100个条目，内容覆盖了与生活质量有关的6个领域，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰。每个领域又分别包含几个方面。每个条目均按1-5五级评分，各条目得分之和为方面分，各领域内的方面总分为领域分。最后将分数转化为百分制用于统计分析。各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高，生存质量越好。6）抑郁自评量表(Self-RatingDepressionscale,SDS):用于评定被试者有无抑郁以及抑郁的水平，评定时间跨度为最近一周。该量表包含20个条目，每一条目相当于一个有关症状，均按1一4级评分，1分=从无或偶尔、2分=有时、3分=经常、4分=总是如此，各条目得分总和为量表总粗分。该研究采用标准分作为评定指标，标准分=粗分*l.25，标准分在50分以下无抑郁，50-59分为轻度抑郁，60-69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。7）焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyscale,SAS):SAS测量的是最近一周内的症状水平。该量表包括20个条目，每一条相当于一个有关症状。按1-4级评分，1分二从无或偶尔、2分=有时、3分=经常、4分=总是如此，各条目得分总和为量表总粗分。该研究采用标准分为评定指标，标准分=粗分*l.25，标准分在50分以下为无焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。1.4、统计学方法采用SPSS13.O统计软件进行统计处理，根据研究目的和数据类型分别进行描述性分析、t检验、卡方检验、方差分析、相关分析及多元逐步回归分析等。四、技术路线图健康管理对不同程度高血压患者的作用研究健康管理的方法、指标及效果评价等指标进行构思，制作统一的问卷调查表轻度组中度组重度组对照组健康管理开展讲座管理建议日常饮食控制电话随访健康教育结果收集，数据资料整理，统计学分析撰写效果评价报告五、拟解决的关键问题（1）试验对象的入组，制定纳入标准及排除标准；（2）健康管理的方法、