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215中篇健康管理实践操作第十章健康促进与健康干预第一节健康干预健康干预(healthintervention)是指对影响健康和不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致不良健康状态进行处置的措施手段。包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理，以及就医指导等。健康干预是健康管理的关键所在，是社区慢性非传染性疾病综合防治的重点。健康干预是健康管理的重要步骤之一，是促进健康水平的关键环节，是根据健康评估出的已有疾病和潜在的疾病危险因素进行有效干预的方案，制订科学有效的健康促进计划。通过多部门协作，有组织有计划地开展一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变被干预对象的行为和生活方式，降低健康危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。一、健康干预策略与原则（一）健康干预的类型包括疾病的预防知识、营养干预方案、运动干预方案、心理干预方案、生活方式干预方案、中医调理方案等各种解决方案，其内容涵盖了各种常见疾病和亚健康状态的解决方案等。（二）健康干预的方法重点干预：通过对干预对象的健康体检或调查，筛选出高危人群和疾病人群，借助专家资源，以优化生活方式为主要目标，跟踪访问，有针对性地指导患者掌握疾病防治技术和自我管理方法。1．一般干预(1)进行能量量化管理，使干预对象掌握自身饮食摄入、运动情况，随时提供健康咨询。(2)以“搞好自我健康管理，预防控制慢性生活方式疾病”为主题，利用讲座等各种媒介和多种形式进行控制健康危险因素的系列健康教育。(3)开发健身场所资源，积极组织干预对象群体健身活动。2．干预的流程(1)为干预对象量身订制个性化的健康干预方案。(2)按照健康干预方案制订具体实施计划。216中篇健康管理实践操作(3)按规定时限对干预对象进行电话随访，及时了解干预对象的健康状态。(4)按规定时限上门随访，进行面对面的健康指导。(5)按时完成阶段性工作小结和年度健康管理工作总结。(6)发现干预对象健康状态恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。3．干预模式(1)契约管理干预模式：以契约（健康合同）的形式将健康管理者与被管理者之间的责任和义务固定起来。每个签约的管理对象都有自己的家庭医生，对管理对象制订个性化的干预方案，定期进行随访追访。(2)自我管理干预模式：自我管理是指通过系列健康教育课程教给管理对象自我管理所需知识、技能、信心以及交流的技巧来帮助管理对象在健康管理者更有效的支持下，主要依靠自己解决健康危险因素给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。自我管理干预措施的目的在于促进提高管理对象的自我管理行为，例如：提高饮食和锻炼的行为，提高认知行为能力，从而对危险因素进行有效的管理等。(3)家庭管理干预模式：家庭干预是指对患者家庭成员进行疾病知识教育或由健康管理者定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高管理对象的依从性和改善生活质量。如对高血压患者实施家庭干预，通过对患者和家属进行了共同的宣传教育，强调参与和监督，改变家庭的不良生活方式，改善生活质量，提高遵医行为，降低患者的血压水平和患者的医疗费用。(4)社区干预模式：社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，降低危险因素，从而促进健康，提高高血压病人生活质量。对高血压及高危人群进行健康教育是社区综合干预的重要手段。社区干预的方法有建立健康档案、开展健康教育、进行行为和心理干预等。（三）健康干预的策略由于健康危险因素的规范性、复杂性与聚集性，因此健康干预一般采取综合干预的策略。社区综合干预策略：根据社区诊断的结果和综合防治规划的要求，在社区内针对不同的目标人群，有计划、有组织地实行一系列健康促进活动，以创造有利于健康的活动，改变人们的生活方式与行为，促进人群的健康，这个过程就是社区综合干预。社区综合干预要选择合适的干预类型，选择可行性和可接受性都好的干预措施。同时，选择干预效益好的因素进行干预，即干预一个危险因素能预防多种疾病的因素。这一阶段的关键是明确干预措施的筛选原则，并保证干预措施的可行性和有效性。1．群体干预的基本策略(1)树立群体榜样：以小群体中态度明确坚定、技能掌握较快的人作为典型示范，带动大家。(2)制订群体规范：在大家同意的基础上规定出必须遵守的一些规则，用以规范人们的行为。对违反或危害他人健康的行为及时运用群体压力加以纠正或给予惩罚。(3)加强群体凝聚力：一方面加强集体决策，通过大家一起讨论，确立共同目标，提高参与意识；另一方面，加强成员间的信息交流，加深彼此了解，增强群体内部的团结，217中篇健康管理实践操作进而促进群体健康行为的形成和巩固。(4)提倡互帮互学：通过互相交流经验体会，互相指出不足，共同进步。(5)有效利用评价和激励手段：适时进行总结评价，以口头表扬、物质奖励等激励手段对已改变的态度和行为给予支持和强化。2．个体干预的基本策略了解干预对象的状态、愿望和目标；了解干预对象行为改变所处阶段，采取相应策略；干预策略要个体化、具体化、人性化；每阶段针对一个主要问题；健康生活方式终生培养，终生保持。（四）健康干预的原则不良健康行为特点：江山易改，禀性难移；生活方式养成，非一日之功。干预的原则：与日常生活相结合，目标在养成；循序渐进、逐步改善；点滴做起、持之以恒；定期随访、分析障碍；及时提醒、指导督促。二、健康干预计划的制定与实施（一）健康干预计划制定根据个体和群体需求评估结果确定优先干预的健康危险因素，确定干预的短期目标和长期目标并制订相应干预计划。如：膳食、体力活动、行为、心理干预方法，制订健康危险因素干预计划的知识等。l．阶段性健康管理干预计划(1)个人健康管理干预指导计划：根据上述的依据来制订其控制目标和降低危险因素的指导计划和方案。(2)提出健康干预指导方案：通过系统软件自动生成相应的健康干预指导方案，包括饮食、营养、运动、中医养生、心理疏导、药物治疗等多方面建议处方，传送到客户手中，客户协助配合，进行阶段性地改善和调整干预指导方案，利于客户接受，并取得良好效果。2．年度健康管理干预计划在设计阶段性管理干预计划的同时，还应制订出年度的干预管理计划，并在阶段性干预计划实施过程中，不断地调整和修改年度干预计划。3．个体干预制订个体干预计划的依据：个人因素、行为因素、环境因素等进行评估。步骤：(l)评价：在评估的基础上了解主要危险因素、主要健康问题。(2)建议：提出健康干预的目标、计划。(3)认同：干预对象认同，提高依从性。4．群体干预群体干预的依据：风险评估、期望评估、环境评估。步骤：(1)评价：在评估的基础上了解主要危险因素、主要健康问题。(2)分类：分别按低危、中危、高危人群进行分类干预。(3)计划、认同：干预对象认同，可行性。(4)调整：结果反馈，调整计划，再进入下一个周而复始的循环。218中篇健康管理实践操作（二）健康干预计划的实施依据制订的干预短期目标和长期目标，分阶段实施健康危险因素干预计划，对方案实施过程进行监控及调整，评估干预的过程和结果等。从组织、人员和制度上确保健康干预的落实。健康管理服务方应组建专家委员会（或专家组）和一线服务队伍（健康管理师），重点从事健康干预工作。要制订明确的岗位责任及相关的工作制度。专家组成员的主要职责是：(1)为管理对象量身订制个性化的健康干预方案。(2)对管理对象进行面对面的健康指导。(3)对分管的一线健康维护小组进行业务指导。一线健康维护小组的主要职责是：(1)按照健康干预方案制订具体实施计划。(2)按规定时限对管理对象进行电话随访，及时了解管理对象的健康状态。(3)按规定时限上门随访，进行面对面的健康指导。(4)认真完成管理对象家庭健康助理的培训任务。(5)按时完成阶段性工作小结和年度健康管理工作总结。(6)发现管理对象健康状态恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。1、个体实施方法个体干预原则是：讲计划，达到明白；列清单，达到清晰；教方法，力求互动；找障碍，激励支持；用工具，简单有效；小记录，赢大改变；常随访，长线在手；小改变，健康在望。个体健康干预的主要考评指标是：(1)个性化健康教育计划是否落实。(2)家庭健康助理培训计划是否落实。(3)是否按规定时限对干预对象进行随访。(4)健康监测方案是否落实。(5)不良生活方式和行为是否得到有效的矫正。(6)危险因素（体重、总胆固醇、三酰甘油、血压、血糖等）的控制程度。(7)易患疾病患病危险性的下降幅度。(8)干预对象的满意度评价。2、群体实施方法分类指导，找共同点；分级干预，阶段渐进；核心信息，切中要害；知识技能，态度关键。群体健康干预的主要考评指标：(1)健康教育计划是否落实；(2)健康监测方案是否落实；(3)不良生活方式和行为是否得到有效的矫正；(4)危险因素（体重、总胆固醇、三酰甘油、血压、血糖等）的控制程度；(5)整体健康水平是否提高；(6)慢性非传染性疾病的患病率是否下降；219中篇健康管理实践操作(7)医疗总费用的下降幅度；(8)干预对象的满意度评价。3、全面健康干预管理依据健康方案，阶段性地实施计划和督导。根据管理对象情况，定期随访，询问健康方案的执行情况，实行个人健康维护与健康日记管理，对存在的健康问题予以指导和修正调整方案，并进行全面的干预管理。(1)生活状态管理对工作环境、工作负荷、饮食结构、营养搭配、生活起居等对健康状态影响的程度进行管理。(2)疾病状态管理对患有某种疾病影响了机体的健康，要进行系统的积极治疗和康复管理。(3)亚临床状态管理对因多种因素导致的亚临床状态给予早期干预管理，逆转亚临床，防治疾病的发生，使机体恢复到健康水平。(4)心理状态管理对来自多方压力、心身疲惫的状态，施以心理减压，调整心态，增强自信心，增强生活乐趣，放松身心，保持充沛的体力全身心投入工作和家庭生活中。(5)应激状态管理对突发的社会和（或）家庭应激事件，能够调动机体的应激能力抵抗意外事件的突袭，使自我应激能力提高，避免身心受到重创，保持机体的正常状态。三、健康干预实施的支持性环境营造支持性环境：各级政府、各个部门需要为社区人群、员工采纳有益于健康的行为，维护和增进健康提供支持性环境，培育并动员支持性社会网络；创造支持性物质环境；建立并强化支持性政策等，如控烟、测量血压、全民健身、在社区内增添体育设施等。1．社会建立并强化支持性政策，包括法律和法规、政治结构、政策和规则等；政府、学校、商业机构的正式和非正式规定。如吸烟干预计划的社会支持性环境包括公共场所禁止吸烟、制定禁止商店向未成年人售烟的政策和地方法律，出台学校鼓励禁烟和惩罚吸烟的规定等。2．家庭除对干预对象本人进行健康教育外，还应做好干预对象家庭健康助理的培训工作。通过培训提高干预对象家属及身边工作人员（秘书、司机、厨师、保姆等）的健康意识，了解慢性非传染性疾病的基本常识和养成良好生活习惯的重要性，掌握自我监测技术和促进改变干预对象不良生活方式所需的知识和技能，在干预对象身边营造健康促进的良好氛围，这对实现有效干预具有重要的作用。220中篇健康管理实践操作第二节社区健康促进与健康干预社区健康促进（communityhealthpromotion）是指以社区为单位，在社区政府的领导下，通过不断地创造与改善自然与社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使社区居民完善生活的所有功能和发挥他们健康的最大潜力方面以形成相互帮助、相互支持的社区。社区健康促进的战略目标是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与营造可持续发展的生态环境和全社区健康促进规划的制定、执行和评价，全面提高社区居民生活质量和文明素质，实现世界卫生组织提出的“21世纪人人享有卫生保健”的宏伟目标。一、社区健康促进的要素社区健康促进已成为新时期卫生体制改革的主题之一。当前全国在开展社区健康促进包括健康城市方面已取得了很大的发展和经验。但总体来说发展还不平衡，也存在一些不足之处。为搞好社区健康促进应综合以下要素：（一）建立社区健康促进委员会政府对人民的健康负有责任，只有通过提供适当的保健措